Influencia del espesor del ligamento transverso del carpo en el síndrome del túnel carpiano / Influence of the thickness of the transverse carpal ligament in carpal tunnel syndrome

Objetivo. Determinar si el espesor del ligamento transverso del carpo medido en el corte axial T2 en resonancia magnética influye realmente en la aparición del síndrome del túnel carpiano. Material y método. Se realizó resonancia magnética de la región de la muñeca a 94 pacientes entre enero del 2015 y junio del 2016, de los cuales 28 presentaban síndrome del túnel carpiano, 37 con molestias en diferentes regiones del carpo, sin síntomas de túnel carpiano y 29 sujetos sanos. Dos observadores realizaron 3 medidas en 3 niveles diferentes y en los 3 grupos de pacientes. Resultados. No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en las medidas del espesor del ligamento transverso del carpo entre el grupo de síndrome del túnel carpiano y el grupo sin afectación del túnel, pero sí hubo diferencias estadísticas entre el grupo control y el grupo afecto de síndrome del túnel carpiano y entre grupo control y grupo sin afectación del túnel carpiano. En estos dos grupos, el espesor del ligamento transverso fue mayor al grupo control. Discusión. En este estudio se evidencia un aumento del ligamento transverso en sujetos con afectación de síndrome del túnel carpiano como demuestran numerosos estudios de la literatura, pero no existe un factor causal determinado sino un conjunto de hechos que hacen posible la aparición de dicho síndrome en un determinado grupo de pacientes. Conclusión. El síndrome del túnel carpiano es multifactorial, sin intervenir directamente el espesor del ligamento trasverso en la aparición de los síntomas (AU)

Objective. To determine if the thickness of the transverse carpal ligament measured by T2 axial magnetic resonance imaging actually influences the onset of carpal tunnel syndrome. Material and method. 94 patients between January 2015 and June 2016, of whom 28 had carpal tunnel syndrome, underwent magnetic resonance imaging, 37 with discomfort in different carpus regions without symptoms of carpal tunnel and 29 healthy subjects. Two observers performed 3 measurements in 3 different levels, and in the 3 groups of patients. Results. No statistically significant differences in transverse carpal ligament thickness measurements between the carpal tunnel syndrome group and the group without carpal tunnel involvement became apparent, but statistical differences between the control group and the carpal tunnel syndrome group, and between the control group and the group without involvement of the carpal tunnel were observed. In both these groups, the thickness of the transverse ligament was higher than in the control group. Discussion. An increase in the thickness of the transverse ligament in was found in this study in subjects with involvement of carpal tunnel syndrome as evidenced by numerous studies in the literature. There is no certain causative factor, but rather a set of facts that make onset of the syndrome possible in a specific group of patients. Conclusion. Carpal tunnel syndrome is multifactorial. The thickness of the transverse ligament does not directly affect the onset of symptoms (AU)

Influence of the thickness of the transverse carpal ligament in carpal tunnel syndrome. / Influencia del espesor del ligamento transverso del carpo en el síndrome del túnel carpiano.

OBJECTIVE: To determine if the thickness of the transverse carpal ligament measured by T2 axial magnetic resonance imaging actually influences the onset of carpal tunnel syndrome. MATERIAL AND METHOD: 94 patients between January 2015 and June 2016, of whom 28 had carpal tunnel syndrome, underwent magnetic resonance imaging, 37 with discomfort in different carpus regions without symptoms of carpal tunnel and 29 healthy subjects. Two observers performed 3 measurements in 3 different levels, and in the 3 groups of patients. RESULTS: No statistically significant differences in transverse carpal ligament thickness measurements between the carpal tunnel syndrome group and the group without carpal tunnel involvement became apparent, but statistical differences between the control group and the carpal tunnel syndrome group, and between the control group and the group without involvement of the carpal tunnel were observed. In both these groups, the thickness of the transverse ligament was higher than in the control group. DISCUSSION: An increase in the thickness of the transverse ligament in was found in this study in subjects with involvement of carpal tunnel syndrome as evidenced by numerous studies in the literature. There is no certain causative factor, but rather a set of facts that make onset of the syndrome possible in a specific group of patients. CONCLUSION: Carpal tunnel syndrome is multifactorial. The thickness of the transverse ligament does not directly affect the onset of symptoms.

Valoración pedobarográfica de 17 pacientes intervenidos con artrodesis de tobillo / Pedobarographic assessment of 17 patients with ankle arthrodesis

Objetivo. Analizar la modificación de las presiones plantares durante la marcha en pacientes con artrodesis de tobillo. Pacientes y metodología. Se estudió el apoyo plantar en 17 pacientes (14 hombres y 3 mujeres) intervenidos con una artrodesis de tobillo, 13 del lado derecho y 4 del izquierdo, de causa postraumática, con un seguimiento mínimo de tres años (3 a 9). Se descartaron pacientes con patologías asociadas que afectaban a la extremidad intervenida. La edad media fue de 40 (26 a 54) años y el peso medio de 89 (54 a 117)kg. Se realizó una exploración clínica y se obtuvieron las huellas plantares al caminar sobre una plataforma de presiones. El pie fue dividido en 6 zonas y comparamos el pie operado con el contralateral. Resultados. El pie operado presentaba una presión total, fuerza, y área de apoyo total menor que el pie no operado. Por el contrario, el tiempo de apoyo fue superior en el pie operado. Las presiones del talón, mediopié y en el antepié en conjunto, aunque no significativas, fueron mayores en el pie artrodesado. Sin mostrar significación, la porción interna del antepié y el apoyo sobre los dedos fueron menores en el pie artrodesado mientras que aumentaron en la porción central y externa del antepié. Conclusión. Las presiones en el mediopié y en la zona interna y central del antepié aumentan con la artrodesis por la modificación de la bóveda plantar que descarga el apoyo del talón y del primer dedo (AU)

Aim. The aim of this study is to compare and analyse the changes in plantar pressure whilst walking, in patients with ankle arthrodesis by means of kinetic and kinematical motion analysis and plantar support studies. Patients and method. We studied 17 patients (14 males and 3 females) with post-traumatic ankle arthrodesis (13 right side and 4 left side) with a minimum follow up of three years (3–9 years). There were no other associated lower extremity pathologies. The mean age was 40 years (26–54 yrs.) and mean weight 89kg (54–117kg). A physical examination and pedography was performed (Emed®, Novel, Munich, Germany). The foot was divided into 6 zones and we compared the fused one with the control. Results. The fused ankle had lower total pressures, vertical forces and support area compared to the non-fused. On the other hand, the support time was greater in the fused ankle. Pressures on the heel, midfoot and forefoot were higher in the fused side. We confirmed higher pressures in the forefoot and toes in the external and central part of the fused side. Conclusion. Pressures on the midfoot and internal and central part of the forefoot are greater after an ankle arthrodesis due to changes in the plantar arch that release support from the heel and the first toe (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de la epicondilitis mediante radiofrecuencia bipolar / Effectiveness of bipolar radiofrequency in the operative treatment of lateral epicondylitis

Objetivo: Estudiar los resultados a largo plazo de las perforaciones mediante radiofrecuencia bipolar en el tratamiento de la epicondilitis del codo. Material y métodos: Se revisan prospectivamente 15 pacientes tratados consecutivamente mediante perforaciones del tendón conjunto y/o del extensor carpi radialis brevis con radiofrecuencia bipolar. La edad media fue 38 años (25-57 años). Todos los pacientes presentaron síntomas de tendinosis y fueron tratados de forma conservadora antes de la cirugía por un mínimo de 3 meses. Todos tenían trabajos manuales repetitivos y/o de moderado-alto esfuerzo. Fue intervenido el miembro dominante en el 80% de los pacientes. Se realiza un seguimiento prospectivo medio de 40,5 meses (38-42 meses). Las perforaciones se realizaron utilizando el sistema TOPAZ Microdebrider ® (ArthroCare, Sunnyvale, CA, USA) de electrofrecuencia bipolar. Se valoran los resultados clínicos mediante el cuestionario DASH y los resultados laborales al final del seguimiento. Resultados: 6 pacientes (40%) presentaban dolor persistente tras la cirugía y fueron reintervidos. La puntuación media en el cuestionario DASH a los 3 años fue de 18 puntos (rango, 0-73 puntos). Todos volvieron a trabajar, el 4% en un trabajo distinto de menor demanda funcional. El periodo de baja laboral medio tras la cirugía fueron 262 dias. Conclusiones: La radiofrecuencia bipolar tiene un resultado insatisfactorio y un alto índice de reintervenciones en el tratamiento de la epicondilitis resistente al tratamiento conservador en trabajadores de media-alta demanda funcional

Objective: The purpose of this study is to evaluate the longterm results of microtenotomy using a bipolar radiofrequency to treat lateral epicondylitis of the elbow. Material and methods: We prospectively reviewed 15 consecutive patients who underwent microtenotomy of extensor carpi radialis brevis and/or common extensor tendon using bipolar radiofrecuency. The average age was 38 years (25-57 years). All patients had tendinosis symptoms for 3 months or longer and had failed conservative treatment. All patients were medium and heavy-labour workers and dominant limb was involved in 80% of the patients. The mean prospective follow-up was 40,5 months (38-42 months). Microdebridement was performed using the TOPAZ Microdebrider device (ArthroCare, Sunnyvale, CA, USA). Functional outcome was assessed using the DASH evaluation and laboral evaluation was performed at the end of follow-up. Results: 6 patients (40%) had persistent pain after surgery and requiring a reoperation. The mean DASH score was 18 (range, 0-73) at the end of follow-up. All patients return to work, 4% to a different work performing less stremuous activities. After surgery, the range time to return to work was 262 days. Conclusions: The bipolar radiofrequency based microtenotomy had insafisfactory results with high rate of reoperations in the treatment of lateral epicondylitis who have failed conservative therapy in medium or heavy labour workers

Manejo y repercusión laboral de la enfermedad de Kienböck / Management and laboral repercussion of Kienböck´s disease

El manejo de la enfermedad de Kienböck en el medio laboralpresenta un alto riesgo de incapacidad (parcial o total)con todos los conflictos médico-legales que esto supone ala hora de determinar su origen como enfermedad común,accidente de trabajo o enfermedad profesional.La cirugía es posible y mejora el cuadro clínico. Sus resultadosse encuentran condicionados por el estadio radiológico,la actividad manual, el tiempo de evolución y la actituddel trabajador.Establecemos cuatro estadios en función de la sintomatología,radiología y actividad laboral y se establecen los tratamientosmás adecuados para cada grupo.Revisamos los resultados clínicos, radiológicos y la repercusiónlaboral y profesional de la enfermedad de Kienböck yuna medición de la repercusión socio-laboral y económicade estos procesos

The management of the Kienböck´s disease in the workingplace presents a high risk of partial or total disabilitywith all the medical / legal conflicts that this involveswhen determining the origin of the disease as a commondisease, from employment injury or occupationaldisease.Surgery is possible and it improves the functional outcome.Its results are conditional by the radiological status,hand’s activity, evolution and worker attitude.We establish four stages depending on symptomatology,radiological status, working activity and most adequatetreatment for each group.We review the clinical, radiological results, working andprofessional repercussion and social/laboral and economicrepercussion of these processes

Osteotomía de cierre en cuña del radio en la enfermedad de Kienböck / Radial closing wedge osteotomy for Kienböck´s disease

Para el éxito terapéutico de la enfermedad de Kienböck sonimportantes el diagnóstico precoz y la cirugía en los estadiosprecoces, donde son posibles un restablecimiento espontáneocon una probable revascularización parcial y el mantenimientode la forma del semilunar mediante medidas descompresivasy de revascularización.La osteotomía de cierre en cuña radial es una técnica sencillaque presenta buenos resultados y escasas complicacionesen pacientes con estadios radiológicos I-IIIA de la clasificaciónde Lichtman.Se presentan las bases de tratamiento, técnicas quirúrgicasy los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo de estalesión

For therapeutic success of Kienböck´s disease an earlydiagnosis and surgery in early stages are important,where there are possibilities of a spontaneous recoveringwith probable parcial revascularization and themaintainment of the shape of lunate bone by means ofdecompression and revascularization.Radial closing wedge osteotomy is a simple techniquethat produces good results with scant complications inpatients with radiologic stages I to IIIA on the Lichtmanscale.The goal of treatment, surgical techniques and longtermclinical and radiographic surveillance are presentand discused

Resultados clínicos y laborales de la artrodesis total de muñeca en la enfermedad de Kienböck / Clinical and laboral results of total wrist arthrodesis in Kienböck´s disease

Introducción y objetivos: La artrodesis total de muñeca esuna técnica que mejora el dolor con un alto grado de satisfacciónen la mayoría de los pacientes. El objetivo del presenteestudio es valorar los resultados funcionales y laboralesen pacientes con enfermedad de Kienböck avanzada.Material y métodos: Se revisan retrospectivamente 29pacientes (28 hombres y 1 mujer, edad media 39 años)intervenidos entre los años 1998 y 2004 mediante artrodesistotal de muñeca. El 24% presentaban enfermedad deKienböck avanzada. El seguimiento medio fue de 42 meses(12-72 meses). La edad media era 39 años (23-57 años) ytodos tenían trabajos de media o alta demanda funcional.La muñeca derecha fue intervenida en 17 casos y en el45% se intervino la mano dominante. En todos los casos seutilizó para la fijación la placa dorsal de artrodesis AO. Laextremidad distal del cúbito se resecó en 4 casos (14%) Seutilizó injerto local de radio en 74% y en el 57% de lospacientes con enfermedad de Kienböck.Resultados: La valoración del dolor pasó de 93 a 14 puntos.La escala de la Clínica Mayo, pasó de 11 a 70,4 puntos trasla cirugía. La medición de fuerza fue de 79% al final delseguimiento. El periodo de baja laboral tras la cirugía fue de16 semanas. El 72% se reincorporaron al mismo empleo yel 28% a un trabajo distinto y con menor demanda (14% enlos pacientes de Kienböck).Conclusiones: La artrodesis total de muñeca ofrece un resultadofuncional y laboral satisfactorio en pacientes jóvenes y activoscon enfermedad de Kienböck o artrosis postraumática

Introduction and obtectives: Wrist arthrodesis results ina high degree of patient satisfaction and predictablepain relief in most patients. The purpose of this surveywas to evaluate the functional and laboral outcome ofthis technique in patiens with advanced Kienböck´sdiseasePatients and methods: We reviewed 29 patients treatedby total wrist fusion (28 male and 1 female, mean age39 years) between 1996-2004. 24% was advancedKienböck´s disease. The mean prospective follow-upwas 42 months (range, 12-72 months) and all patientswere medium or heavy labour workers. Right wrist wasoperated on in 17 patients and the dominant hand in45%. Operation was performed with the AO/ASIF dorsalwrist fusion plate. The distal ulna was resected in 4cases (14%). Bone graft was obtained locally in 74%and 57% in Kienböck´s disease.Results: The mean pain score (VAS) improved from 93to 14 points. Green and O´Brien scale improved from11 to 70,4 points after surgery. Grip strenght was 79%at the end of follow-up. The mean time out of work was16 weeks. 72% returned to their original job and 28%had to change to a different and lighter job (14% inpatients with Kienböck´s disease).Conclusion: Total wrist fusion gave satisfactory functionaland laboral results in young and active patients withadvanced Kienböck disease and posttraumatic wirstosteoarthritis

Aproximación nanotecnológica a la regeneración ósea. Evaluación química y biológica del quitosano como material en ingeniería tisular ósea / A glance at nanotechnology for bone regeneration. Chemical and biological evaluation of chitosan as osteoblats carrier for bone regeneration

Introducción: En estudios previos se ha demostrado la viabilidad del quitosano como medio de cultivo de osteoblastos para regeneración tisular pero su implantación «in vivo» constituye el siguiente paso experimental. Evaluamos el quitosano como material para regeneración ósea y se reflejan algunas posibilidades que la nanotecnología puede aportar. Objetivos: Comprobación de la respuesta en conejos sometidos a implantación de formulaciones de quitosano. Materiales y métodos: Tras la preparación y esterilización de diferentes formulaciones de quitosano, se realizaron implantaciones de las membranas en defectos generados en el cóndilo interno de sus rodillas y se hicieron tests subcutáneos en conejos. En este estudio se utilizó la microscopia electrónica de barrido en huesos de conejo y la porosimetría de mercurio en membranas de quitosano. Resultados: Las primeras pruebas realizadas con formulaciones en ácido acético produjeron reacción adversa. La utilización como medio disolvente de ácido láctico en sustitución de acético produjo, a su vez, reacción adversa. Los procesos de liofilización de las membranas de quitosano no parecen afectar al tamaño de los poros del quitosano, por lo que se apoya el uso de tejidos porosos y entramados de biopolímeros para regeneración de la parte del hueso rica en colágeno, o composiciones altas en hidroxiapatita para mimetizar la parte mineral de los huesos, añadiendo factor de diferenciación como en los fluidos de los tejidos. La valoración final nos lleva a recurrir a la nanotecnología como herramienta que puede mejorar los resultados

Introduction: In previous studies, chitosan viability as osteoblast culture environment and tissular regeneration has been proved, though its implantation in rabbits has adverse reaction. In this study, evaluation of chitosan for bone regeneration and nanotechnological possibilities are given. Objectives: Check the response to the implantation of chitosan formulations of chitosan membranes. Materials and methods: After preparation and sterilization of the different chitosan formulations, implantation of the membranes in the knee´s internal condiles of the rabbits and subcutaneous tests were made. In this study, it was used the scanning electron microscopy in the rabbit ´s bones and mercury porosimetry in the chitosan membranes. Results: Tests done with acetic acid lead to adverse reaction and tests done with lactic acid showed adverse reaction. The lyophilization processes of the chitosan membranes do not seem to affect the size of the porosity, therefore it is recommended the use of porous materials or scaffolds for the regeneration of the collagen rich organic fraction of the bone, and high hydroxyapatite compositions to mimic the mineral fraction, and adding growth and differentation factor as in the tissue fluids. The study of nanotechnological possibilities is important to improve results in tissue engineering

Inyección de metal fundido a alta presión en la muñeca / High-pressure metal injection injury of the wrist

Las lesiones por inyección a alta presión son infrecuentes pero provocan importantes secuelas. Errores en el manejo de estas lesiones puede originan desastrosos resultados funcionales y amputaciones. Presentamos un caso de inyección de metal fundido en la muñeca tratado mediante desbridamiento quirúrgico y retirada del material inyectado. Tras 12 meses de seguimiento clínico y radiológico el paciente se encuentra trabajando y sin secuelas. Se presentan el protocolo de tratamiento y las opciones quirúrgicas

High-pressure injection of the hand is a rare injury but will produce significant morbility and improper management can result in disastrous outcomes and amputation. We report the clinical case of high-pressure metal injection in the wrist treated by surgical debridement and removal of foreign material. Clinical and radiographic follow-up for 12 months was uneventful and the patient is working and still free of any complaints. The surgical options and treatment protocol are present and discused