Origem anômala da artéria pulmonar direita da aorta ascendente (HEMITRUNCUS): uma condição rara que deve ser considerada / Anomalous origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta (HEMITRUNCUS): a rare condition that should be considered

INTRODUÇÃO: O hemitruncus arteriosus (HT) é uma cardiopatia congênita muito rara, na qual uma das artérias pulmonares, mais comumente a artéria pulmonar direita (APD), origina-se da aorta ascendente. É uma malformação grave, com rápida evolução para hipertensão pulmonar (HP). Além de gerar sobrecarga pressórica no pulmão que recebe sangue diretamente da aorta, tal condição também causa sobrecarga volumétrica para o pulmão contralateral, irrigado pela artéria com origem no tronco pulmonar que recebe todo o volume sistólico do ventrículo direito (VD). Neste relato, apresentamos o caso de um lactente com diagnóstico de HT realizado através de ecocardiografia, submetido à correção cirúrgica. RELATO DE CASO: Lactente do sexo masculino, 1 mês de vida, nascido a termo. Encaminhado ao centro de referência após achado de sopro cardíaco durante internação hospitalar por infecção respiratória. À admissão, relato de cansaço e sudorese às mamadas, cianose ao choro e baixo ganho pôndero-estatural. Ao exame físico: sopro sistodiastólico 2+/4 na borda esternal esquerda alta, 2Í£bulha fisiológica, dispneia leve e SO2 de 90%. Radiografia de tórax: aumento da área cardíaca e da trama vascular pulmonar, mais evidente à direita. Eletrocardiograma: sinais de sobrecarga do VD. Ecocardiograma: APD com origem na aorta ascendente, com sinais indiretos de HP. O diagnóstico foi confirmado por angiotomografia. Paciente submetido à toracotomia mediana com redirecionamento da APD para o tronco pulmonar, aortoplastia com patch de pericárdio autólogo, secção e sutura do canal arterial. Ecocardiograma pós correção sem lesões residuais. No pós-operatório, recebeu óxido nítrico inalatório, e posteriormente Sildenafil, para manejo da HP. Recebeu alta após 14 dias para seguimento ambulatorial, mantendo-se estável do ponto de vista cardiológico. Conclusão: A origem anômala de uma artéria pulmonar a partir da aorta ascendente é uma malformação rara e potencialmente fatal. Embora possa ocorrer isoladamente, a origem anômala da APD está geralmente associada à persistência do canal arterial, defeito também presente no caso clínico relatado. Esta apresentação é muito mais frequente que a origem anômala da artéria pulmonar esquerda, cuja associação usual é com outros defeitos conotruncais, como a tetralogia de Fallot. Pela rápida evolução para hipertensão arterial pulmonar, a fim de evitar desfechos desfavoráveis, é fundamental que o diagnóstico e o tratamento cirúrgico sejam realizados precocemente.

Uso de Sirolimus em rabdomioma cardíaco na infância: resultados tardios / Sirolimus use in childhood cardiac rhabdomyoma: late results

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: Os rabdomiomas são os tumores cardíacos mais comuns na infância, podendo ser únicos ou múltiplos, comumente assintomáticos. A associação com esclerose tuberosa ocorre em 60% a 80% dos casos. Os inibidores da mTOR (proteína alvo da Rapamicina), como Sirolimus, vêm sendo utilizados para tratar essas lesões, demonstrando eficácia na redução da massa neoplásica, evitando-se a ressecção cirúrgica. RELATO DO CASO: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, com diagnóstico pré-natal de tumores intracardíacos. Parto e nascimento sem intercorrências, mas iniciou com Prostaglandina E (PGE) nas primeiras horas de vida devido a obstrução ao fluxo sistêmico pelos tumores, evoluindo com choque e comprometimento funcional biventricular aos 13 dias de vida. Foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um serviço de referência em cardiologia pediátrica em uso de Milrinone. Realizado ecocardiograma (ECO), que evidenciou múltiplas imagens arredondadas lobuladas, hiperecogênicas e homogêneas distribuídas por todo o miocárdio de ambos os ventrículos e no septo interventricular (maior delas com diâmetro de 34 x 26mm) sem causar obstrução ao fluxo de entrada ou saída naquela ocasião. A hipótese de rabdomiomas se deu pelo aspecto ecográfico das lesões, história clínica e epidemiologia. Foi optado por não realizar biópsia ou ressecção, pelo alto risco do procedimento. Criança tolerou suspensão da PGE, extubação e recebeu alta da UTI. Foi iniciado o tratamento com Sirolimus na enfermaria, mantendo seguimento ambulatorial após. Atualmente, o paciente está com 2 anos de idade, segue clinicamente estável e nunca apresentou sinais de toxicidade pela medicação. Tem-se observado redução progressiva dos tumores e melhora da função ventricular. A criança tem o diagnóstico de esclerose tuberosa e segue em acompanhamento multidisciplinar. CONCLUSÕES: Embora geralmente inofensivos, os rabdomiomas cardíacos podem cursar com obstrução, insuficiência cardíaca e/ou arritmia grave. Até há pouco tempo, para tais casos, a única opção terapêutica existente era a intervenção cirúrgica. O uso de drogas citorredutoras, como Sirolimus, vem se consolidando na literatura como uma alternativa eficaz e segura na abordagem desses tumores, com resultados promissores em longo prazo, como neste caso.

Gender Affirmative Action and Management: A Systematic Literature Review on How Diversity and Inclusion Management Affect Gender Equity in Organizations.

Gender affirmative action (AA) in management remains a controversial topic among scholars, practitioners, and employees. While some individuals may support the use of AA policies as a means of increasing representation of women, others are not supportive at all, further understanding gender AA as an unacceptable violation of merit-even when targeted by it. With the aim of analyzing how scholars have approached the subject, we systematically reviewed 76 published articles (SCOPUS database), covering the extant literature on gender AA and management. Findings indicate a consensus regarding the common antecedents of attitudes towards gender AA with prior experiences with AA and diversity management (DM) (as well as general perceptions of AA). Performance and satisfaction appear as the predominant outcomes. In addition, while investigating the differences among AA, equal employment opportunity (EEO) and diversity management (DM), scholars are mainly focused on the effectiveness of AA as a means of increasing the inclusion of minorities in general. We conclude that despite marginal studies on employees' attitudes toward gender AA, there is a gap in the literature, particularly an absence of research on the bivalent position of meritocracy (or merit violation) as both an antecedent and outcome of attitudes towards AA, which deserves further scrutiny.

Clínica complexa: a experiência clínica em um residencial terapêutico de caráter temporário / Complex clinic: the clinical experience in a temporary character therapeutic residential home / Clínica compleja: experiencia en un residencial terapéutico temporal

A partir da mudança do paradigma de cuidado em saúde mental, proposto pela Reforma Psiquiátrica, outros modos de atenção começam a instituir-se no cotidiano dos serviços substitutivos. A centralidade do atendimento é colocada nas demandas dos usuários e, em virtude desse modelo, a clínica desenvolvida pelos profissionais de saúde mental sofre alterações para que possa dar conta da diversidade dos processos que se apresentam. Nesse contexto de mudanças, buscamos refletir sobre o cotidiano da clínica que se realiza num residencial terapêutico de caráter temporário. Para além de uma clínica ampliada, acreditamos que é uma clínica complexa, cujos arranjos terapêuticos que se propõe a operar estão em permanente movimento e transformação.

From the paradigm change in mental health care, as proposed by the Psychiatric Reform, other attention modes begin to develop in the everyday life of the substitute service. The treatment centrality is set on the demand of users and in use of this model, the clinic developed by mental health professionals suffers changes in order to take care of the diversity of processes presented. In that context of changes, we seek to consider everyday life of the clinic that happens in a therapeutic residential home in temporary character. To consider beyond an amplified clinic, we believe it’s a complex clinic, which therapeutic arrangements proposed to operate are in permanent activity and transformation.

Desde el cambio de paradigma en la atención de salud mental propuestos por la Reforma Psiquiátrica, los otros modos de atención comienzan a establecerse en la rutina de los servicios sustitutivos. La centralidad de la atención se pone en las demandas de los usuarios y, en virtud de este modelo, la clínica desarrollada por profesionales de la salud mental se altera de modo que pueda hacer frente a la diversidad de procesos que se plantean. En este contexto de cambio, se reflexiona sobre la clínica diaria que tiene lugar en un residencial terapéutico temporal. Aparte de una clínica ampliada, creemos que es una clínica compleja, cuyos arreglos terapéutico que tiene la intención de operar están en constante movimiento y transformación.

Clínica complexa: a experiência clínica em um residencial terapêutico de caráter temporário / Complex clinic: the clinical experience in a temporary character therapeutic residential home / Clínica compleja: experiencia en un residencial terapéutico temporal

A partir da mudança do paradigma de cuidado em saúde mental, proposto pela Reforma Psiquiátrica, outros modos de atenção começam a instituir-se no cotidiano dos serviços substitutivos. A centralidade do atendimento é colocada nas demandas dos usuários e, em virtude desse modelo, a clínica desenvolvida pelos profissionais de saúde mental sofre alterações para que possa dar conta da diversidade dos processos que se apresentam. Nesse contexto de mudanças, buscamos refletir sobre o cotidiano da clínica que se realiza num residencial terapêutico de caráter temporário. Para além de uma clínica ampliada, acreditamos que é uma clínica complexa, cujos arranjos terapêuticos que se propõe a operar estão em permanente movimento e transformação.(AU)

From the paradigm change in mental health care, as proposed by the Psychiatric Reform, other attention modes begin to develop in the everyday life of the substitute service. The treatment centrality is set on the demand of users and in use of this model, the clinic developed by mental health professionals suffers changes in order to take care of the diversity of processes presented. In that context of changes, we seek to consider everyday life of the clinic that happens in a therapeutic residential home in temporary character. To consider beyond an amplified clinic, we believe it’s a complex clinic, which therapeutic arrangements proposed to operate are in permanent activity and transformation.(AU)

Desde el cambio de paradigma en la atención de salud mental propuestos por la Reforma Psiquiátrica, los otros modos de atención comienzan a establecerse en la rutina de los servicios sustitutivos. La centralidad de la atención se pone en las demandas de los usuarios y, en virtud de este modelo, la clínica desarrollada por profesionales de la salud mental se altera de modo que pueda hacer frente a la diversidad de procesos que se plantean. En este contexto de cambio, se reflexiona sobre la clínica diaria que tiene lugar en un residencial terapéutico temporal. Aparte de una clínica ampliada, creemos que es una clínica compleja, cuyos arreglos terapéutico que tiene la intención de operar están en constante movimiento y transformación.(AU)