Fluoxetina semanal. Tolerabilidad y seguridad según patrones de uso en la práctica clínica psiquiátrica / One weekly fluoxetine, tolerability and safety according to use patterns in the psychiatric clinical practice

Introducción. El tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se ha generalizado a todo el ámbito médico, si bien su eficacia y buena tolerabilidad pueden verse comprometidas por el incumplimiento a largo plazo. La fluoxetina semanal podría mejorar el cumplimento debido a su comodidad de uso. El objetivo es evaluar la seguridad, tolerabilidad y eficiencia de la fluoxetina semanal (90 mg) en una muestra de pacientes ambulatorios siguiendo criterios naturalísticos en la práctica clínica habitual. Método. Se analizaron retrospectivamente 46 pacientes (edad: 41,89 ± 1,85) que recibieron fluoxetina semanal al menos durante 3 meses (tiempo medio: 135,24 días). Se utilizó la Escala de Impresión Clínica Global de Severidad (ICG-S) al inicio y al final del período evaluado, la presencia de acontecimientos adversos, el índice de abandonos y la impresión de satisfacción del paciente con el tratamiento y con el patrón de uso. Resultados La media de la ICG-S final fu edad 2,09 comparada con la inicial 3,09 (p<0,02), indicando mejoría significativa en la eficacia con fluoxetina semanal. Los efectos adversos más frecuentes fueron: ansiedad (10,87%), cefalea (8,69%) e inquietud (8,69%) relacionados con fluoxetina semanal. El cumplimiento fue muy alto al inicio (99%) y al final (96%). Diez pacientes abandonaron el tratamiento (27,74%), seis por aparición de efectos indeseables (ansiedad, cefalea e insomnio), tres por deseo voluntario y sólo uno por falta de eficacia. La ICG de satisfacción por la eficacia clínica global en visita final fue de 1,43 (satisfecho-muy satisfecho)y la ICG de satisfacción por el patrón de tratamiento fue de 1,17 (muy satisfecho). Conclusión. El cambio a fluoxetina semanal por lo general mejora la satisfacción de la eficacia del tratamiento y del patrón de uso del mismo, si bien algunos pacientes regresan a la pauta inicial tras la aparición de efectos adversos (AU)

Introduction. Treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) has become generalized in all the medical setting although its efficacy and good tolerability may be affected by long term non-compliance. Once weekly fluoxetine could improve compliance due to the comfort of its use. The objective is to evaluate the safety, tolerability and efficacy of one weekly fluoxetine (90 mg) in a sample of out-patients, following naturalistic criteria in the usual clinical practice. Method. A total of 46 patients (age: 41,89± 1,85) who received one weekly fluoxetine for at least 3 months (mean time: 135.24 days) were analyzed retrospectively. Clinical Global Impression of Severity (CGI-S) at the onset and end of the period evaluated, presence of adverse events, drop-out index and impression of patient´s satisfaction with the treatment and use pattern were used. Results. The mean of the final CGI-S was 2,09, compared with the onset 3.09 (p<0.02), indicating significant improvement in the efficacy with one weekly fluoxetine. The most frequent adverse effects were: anxiety (10.87%), headache (8,69%) and restlessness (8.69%) related with once weekly fluoxetine. Compliance was very high at the onset (99%) and at the end (96%). Ten patients dropped-out of the treatment (27.74 %), 6 due to appearance of undesirable effects (anxiety; headache and insomnia), three due to voluntary wish and only one due to lack of efficacy. The CGI of satisfaction of clinical global efficacy on the final visit was 1.43 (satisfied-very satisfied) and the CGI of satisfaction for the treatment pattern was 1.17 (very satisfied). Conclusion. Change to once weekly fluoxetine generally improves satisfaction of treatment efficacy and its use pattern, although some patients return to the initial regime after adverse effects appear (AU)

Asociaciones de antidepresivos: resultados de una encuesta de opinión de psiquiatras españoles / Antidepressant combinations: results of an opinion survey among Spanish psychiatrists

ANTECEDENTES: La utilización de asociaciones de antidepresivos es una práctica habitual en psiquiatría, aunque se ha estudiado poco su frecuencia y fundamentos neurobiológicos. A menudo se utiliza como recurso para resolver depresiones resistentes, eliminar síntomas residuales, aumentar la rapidez de acción, evitar efectos adversos, etc. Los datos disponibles sobre la frecuencia de uso son escasos y poco fiables, y las opiniones sobre su utilidad y seguridad son variables. Según este contexto, parece interesante estudiar en profundidad la cuestión para la cual se ha realizado una encuesta a fin de conocer las opiniones de psiquiatras y residentes españoles. METODOLOGíA: Se elaboró una encuesta sobre frecuencia, tipos, utilidades y riesgos de las diferentes posibilidades de asociación, que fue ofrecida para su cumplimentación voluntaria y anónima en un Congreso Nacional de Psiquiatría y por correo. Se recogieron 1.032 encuestas de todo el país, de las cuales se incluyeron para el análisis, tras la depuración de datos, 831. El 30 por ciento fue respondido por residentes de psiquiatría y el 70 por ciento por especialistas. Estuvieron representados de forma uniforme todos los rangos de edad, de profesionales en activo y tipos de asistencia pública y privada. RESULTADOS: La mayoría de los psiquiatras (89 por ciento) opina que muchas depresiones no responden a un solo antidepresivo, y en ese caso el 58 por ciento elige la asociación de otro antidepresivo como el primer método de potenciación, lo cual sería necesario en el 25 por ciento de los casos. Las situaciones clínicas que motivan su utilización son: conseguir más eficacia (5 por ciento), salvar la resistencia del primer antidepresivo (27 por ciento), aumentar la rapidez de acción (21 por ciento) y evitar efectos secundarios (17 por ciento). El momento de inicio de la asociación suele ser tras el período de latencia antidepresiva (50-82 por ciento). El perfil farmacológico más buscado es la potenciación noradrenérgicaserotoninérgica (96 por ciento). Las asociaciones de fármacos más frecuentes varían según los diferentes motivos de uso pero, en general, las más utilizadas son: ISRS + mirtazapina, ISRS + ADT, ISRS + reboxetina, y otras. CONCLUSIONES: La mayoría de los psiquiatras encuestados opina que la combinación de antidepresivos es una práctica frecuentemente utilizada. De los datos de la encuesta se desprende que su uso es más habitual de lo que se pensaba, se suelen tener en cuenta los perfiles farmacológicos y lo más frecuente es la potenciación 5HT-NA (ISRS más otro fármaco), especialmente la asociación de ISRS con mirtazapina (AU)