[Tolerability and efficacy of combined antidepressant therapy]. / Eficacia y seguridad de la asociación de antidepresivos.

OBJECTIVES: Utilisation of antidepressant combination and augmentation strategies in management of treatment-resistant depression is very common in spite of have been hardly analysed with clinic and neuropharmacological rigor. The aim of this review is to analyse frequency of utilisation, neurobiological mechanisms involved and clinic results observed, with all combination usually used in clinical practice. METHODOLOGY: A bibliographic research was carried out by means of exhaustive review of scientific database (Medline and NLM), from specific key words. Subsequently we realised a cross with all bibliographic references obtained. Less some casuistical references published in difficult access journals, we have revised all outstanding open or controlled published studies. CONCLUSIONS: It is remarkable large quantity of casuistic information and lack of controlled studies. Most of combinations are justified and supported by hypothetical neurobiological augmentation mechanisms hardly verified. Some combinations (MAOI+TCA, MAOI+SSRI, TCA+TCA, SSRI+SSRI, SSRI+TCA), bring forward few advantages and important risks, so that it should be inadvisable. Nevertheless combinations using SSRI with another antidepressant, as Maprotiline, Mianserine, Bupropion or Mirtazapine, bring forward positive results and suppose low risks, so that should be recommended in resistant depressions or to reduce response latency.

Eficacia y seguridad de la asociación de antidepresivos / Tolerability and efficacy of combined antidepressant therapy

Planteamiento y objetivos. La utilización de asociaciones o combinaciones de antidepresivos para el tratamiento de las depresiones resistentes es una práctica habitual, pese a haber sido escasamente analizada con rigor clínico y neurofarmacológico. El objetivo de esta revisión es analizar la frecuencia de utilización, los mecanismos neurobiológicos implicados y los resultados clínicos observados, tanto en eficacia como en seguridad, con todas las asociaciones habitualmente utilizadas en la clínica. Metodología. Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante una revisión exhaustiva de bases de datos (MEDLINE y NLM), partiendo de palabras clave. Posteriormente se realizó un cruce de todas las referencias bibliográficas recogidas en las publicaciones encontradas. Salvo algunas referencias casuísticas, publicadas en revistas de difícil acceso, se han analizado todos los estudios amplios, tanto abiertos como controlados publicados. Conclusiones. En general destaca la profusión de informaciones casuísticas y la escasez de estudios controlados. La mayor parte de las asociaciones se justifican y apoyan en mecanismos de potenciación neurobiológicos hipotéticos difícilmente verificables. Algunas asociaciones (IMAO+ADT, IMAO+ISRS, ADT+ADT, ISRS+ISRS, ISRS+ADT) aportan escasas ventajas y considerables riesgos, por lo que deben ser desaconsejadas.Sin embargo, las asociaciones de un ISRS con otros ADs, como maprotilina, mianserina, bupropión o mirtazapina aportan resultados positivos y suponen escasos riesgos, por lo que podrían recomendarse en depresiones resistentes o para acortar la latencia de respuesta. (AU)