Efectividad de nuevos métodos para canalización venosa periférica en edad pediátrica. Revisión sistemática y metaanálisis / Efficacy of new methods for peripheral venous catheterization in paediatric patients: A systematic review and meta-analysis

OBJETIVO: analizar la eficacia de diferentes métodos en el éxito en el primer intento de la canalización venosa periférica en edad pediátrica. MÉTODO: revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Búsqueda en diversas bases de datos: PubMed, Cochrane Plus, Medline, Scielo, Dare, Embase, Clinicaltrials.gov, Lilacs, y búsqueda inversa (hasta junio 2016), sin límites de tiempo ni de idioma. Se incluyeron ECA que compararon diversos métodos de canalización con el método tradicional y determinaron el éxito al primer intento en menores de 18 años. Se valoró la calidad del diseño y el riesgo de sesgo de los ECA. Se usó el programa Review Manager versión 5.3. El estimador del efecto fue el riesgo relativo (RR), con intervalo de confianza al 95% (IC95%). Significación estadística si p< 0,05. RESULTADOS: se revisaron 813 estudios, se incluyeron 24 ECA. El uso de nuevos métodos actuó como factor protector frente al fallo de canalización RR (IC 95%)= 0,63 (0,49-0,83) (p< 0,001); heterogeneidad: I2= 67% (p< 0,001). La transiluminación y anestésicos tópicos disminuyeron la probabilidad de fallo de canalización en un 56% y 46%, respectivamente. La sedación (p= 0,02) y el efecto de la analgesia (p= 0,001) influyeron significativamente en los resultados. La ecografía, nitroglicerina tópica y dispositivos de luz de infrarrojo cercano no disminuyeron el riesgo de fallo de canalización. La edad explicó el 74,8% de la heterogeneidad (modelo de metaregresión de efectos aleatorios). CONCLUSIÓN: la aplicación de nuevos métodos de canalización aumentó la probabilidad de éxito al primer intento

OBJECTIVE: to analyze the efficacy of different methods for success at first attempt of peripheral venous catheterization in paediatric patients. METHOD: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials (RCTs). Search in different databases: PubMed, Cochrane Plus, Medline, Scielo, Dare, Embase, Clinicaltrials.gov, Lilacs, and reverse search (until June, 2016), without time or language limitations. The study included RCTs comparing different catheterization methods vs. the traditional method, and determined the success at first attempt in patients < 18-year-old. There was an assessment of the quality of design and risk of bias of the RCTs; the Review Manager program, version 5.3, was used. The effect estimator was relative risk (RR), with 95% confidence interval (CI95%). Statistical significance if p< 0.05. RESULTS: there was a review of 831 studies, and 24 RCTs were included. The use of new methods acted as a factor protecting against RR of catheterization failure (CI95%)= 0.63 (0.49-0.83) (p< 0.001); heterogeneity: I2=67% (p< 0.001). Transillumination and topical anaesthetics reduced the probability of catheterization failure by 56% and 46%, respectively. Sedation (p= 0.02) and the effect of analgesia (p= 0.001) had significant impact on results. Ultrasound test, topical nitroglycerin and near infrared light devices did not reduce the risk of catheterization failure. Age explained the 74.8% heterogeneity (random effect meta-regression model). CONCLUSION: the use of new catheterization methods led to an increase in the probability of success at first attempt

Valoración del estado nutricional de pacientes mayores de 65 años en tratamiento sustitutivo en una unidad de diálisis / No disponible

Los ancianos que reciben tratamiento de hemodiálisis crónica han aumentado en la actualidad y esta población es especialmente susceptible a varios problemas, entre ellos la malnutrición, que en hemodiálisis se asocia a una mayor morbimortalidad. La evaluación del estado de nutricional es especialmente importante para las enfermeras de diálisis. Objetivo y Ámbito: Conocer el estado de salud y la situación metabólico-nutricional, basados en parámetros antropométricos, de los pacientes mayores de 65 años incluidos en tratamiento de hemodiálisis crónica en una Unidad de Diálisis, con especial referencia al riesgo de padecer desnutrición y conocer el grado de intervención actual sobre los pacientes desnutridos, indicando qué pacientes tienen un aporte suplementario. Diseño: Se trató de un estudio descriptivo transversal. Pacientes, material y métodos: Se estudiaron 22 pacientes (16 mujeres y 6 hombres), mayores de 65 años que recibían tratamiento de hemodiálisis crónica en el primer trimestre de 2004. El estado nutricional se evaluó con medidas antropométricas, marcadores bioquímicos, marcadores dialíticos, test MNA de evaluación nutricional y encuestas dietéticas. Las medidas antropométricas fueron realizadas por personal entrenado y las medidas bioquímicas coincidieron con las extracciones mensuales de la unidad. Se clasificó el grado de desnutrición según los parámetros antropométricos PTC y CB. Resultados: Según el PTC, el 90,8% (n=20) de los pacientes padecían de desnutrición calórica (5 leve, 12 moderada, 3 grave) y según el CB, el 54,5% (n=12) de los pacientes tuvieron malnutrición proteica (7 leve, 5 grave). Los diabéticos presentaron mayor prevalencia de desnutrición calórica con un 66,66% (n=6). Un 54,5% (n=12) de los pacientes recibieron algún suplemento nutricional. Conclusiones: La malnutrición más frecuente en los pacientes estudiados es la calórica más que la proteica, siendo conveniente utilizar varios criterios (antropométrico, bioquímico o inmunológico) para establecer el diagnóstico de una desnutrición, siendo un gran aliado los parámetros antropométricos y el tratamiento con suplementos nutricionales en la práctica habitual para mantener el estado nutricional y minimizar la morbimortalidad en los pacientes desnutridos

The elderly population who received hemodialysis treatment has increased in the actually and this population is especially susceptible to have several problems like malnutrition who is associated with higher morbid-mortality in hemodialysis treatment. The evaluation of the nutritional state is especially important for dialysis nurses. Objective and Scope: To know the state of health and the metabolic-nutritional situation with antropometric parameters of the elderly patients those more than 65 years old treated with chronic hemodialysis in a Dialysis Unit, specially whose had the risk of malnutrition, and to know what was the grade of interventions to patients with malnutrition in the actually and what was the number of patients with nutritional supplements. Design: Transversal descriptive study. Patients, materials and method: The study involved 22 patients (16 female and 6 males), over the age of 65 years old who received chronic hemodialysis treatment in the first three months of 2004. The nutritional state was evaluate din patients over the age of 65 years old who had chronic hemodialysis treatment in the first three months of 2004.Nutritional state was assessed with antropometric measurements, biochemical scores, dialysis scores, test MNA of nutritional assessment and dietary counselling. The antropometric measurements was carried out by person trained in nutritional assessment and boichemical scores was the mensual blood extracs of the Dialysis unit. Malnutrition was classified to antropometric measurements: PTC and CB. Results: According to the PTC, 90.8% (n=20) patients had energy malnutrition (5 slight, 12 moderate, 3 severe) and according to CB, 54.5% (n=12) patients had protein mal nutrition (7 slight, 5 severe). Diabetic patients had more prevalence of energy malnutrition with 66.66% (n=6) patients. 54.5% (n=12) patients were taken some nutritional supplements. Conclusions: Energy Malnutrition is more frequent than Energy Malnutrition in the studied patients and some options is convenient (antropometric, biochemical or immunological parameters) to diagnose Malnutrition, and antropometric measurements are helpful and the treatment with nutritional supplements is very commonly to keep an optimal Nutritional state and a minimal morbic-mortality in patients who have Malnutrition

Las órdenes de no reanimar: perspectiva bioética y social / Ethics and society: do not resuscitate orders: bioethic and social perspective

La Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) puede lograr restablecer la función cardiaca y respiratoriaen algunos pacientes, mientras que en otros no resulta eficaz para evitar la muerte o,en el peor de los casos, provoca una lesión cerebral anóxico-isquémica. Esto lleva a la necesidadde tener que tomar la decisión de no reanimar a aquellos pacientes que presentan patologíasgraves o nulas expectativas terapéuticas, formando esta decisión parte de la actividadsanitaria habitual. Sin embargo, tal decisión debe de ser tomada con sumo cuidado y en basea criterios debidamente razonados, tanto desde el punto de vista de la corrección científicotécnicacomo desde el punto de vista de aquellos principios éticos que pudieran verse implicadosen la toma y puesta en práctica de estas decisiones. En el presente artículo se analizaránlas órdenes de no reanimar desde una perspectiva ético-social

CPR (Cardio pulmonary resuscitation) can restore cardiac and respiratory function in somepatients, whereas in other patients it is not effective to avoid death or, at worse, it causes ananoxic-ischemic brain lesion. This leads to the need to have to make a decision not to reanimatethose patients that present severe pathologies or nil therapeutic perspectives. This decisionforms part of normal healthcare daily routines. However, this decision must be takencarefully and based on properly reasoned criteria, both from the point of view of scientific andtechnical correction as well as from the ethical perspective involved in the taking and executionof this sort of decisions. This article aims to analyse the “do not resuscitate orders” froma socioethical perspective

Análisis ético-legal y social sobre las órdenes de no reanimar / Ethicolegal and social analysis on “do not resuscitate” orders

El periodo final de la vida, así como el de la muerte, constituyen uno de los hechos más significativosde la vida biológica y biográfica del ser humano. Por ello, los cuidados y la atenciónsanitaria en general, ante estas situaciones, han de formar parte de modo importantísimo delejercicio de la Enfermería y de la Medicina. Los profesionales deben comprometerse a suministraruna atención humana y competente a los pacientes que están muriendo y a sus familias.El nacimiento de los cuidados intensivos ha traído un cambio conceptual aparejado a grandesconsecuencias. El viejo concepto de “muerte natural” ha ido siendo poco a poco sustituidopor el de “muerte intervenida”. Es aquí donde comenzaron los problemas éticos. ¿Quién tieneque decidir si se interviene o no? ¿A quién corresponden dichas decisiones de las que dependela vida y la muerte de las personas? Ésta fue una de las grandes cuestiones que dioorigen al nacimiento de la Bioética

The last stretch of life, as well as death, represent one of the most significant facts of biologicaland biographic life of human beings. Because of this, the care and healthcare in generalin these situations must be part of the practice of Nursing and Medicine in a more than importantway. Healthcare professionals must commit themselves to supply humane and competentcare to those who are dying and their families.The birth of intensive care has brought with it a conceptual change, paired with severe consequences.The old concept of “natural death” has been substituted little by little by the conceptof “intervened death”. It is here where the ethical problems started. Whose responsibilityis it to decide whether to intervene? Who needs to take charge of life or death decisionsinvolving people? This was one of the great matters that gave birth to Bioethics