Sarcoma epitelioide del ilíaco derecho imitando una sacroilitis / Epithelioid sarcoma of the right ilium mimicking sacroiliitis

El sarcoma epitelioide representa menos del 1% de los sarcomas de partes blandas, posee una elevada capacidad para invadir los linfáticos regionales y alta tasa de recurrencias. Las formas clásicas se localizan preferentemente en la porción distal de las extremidades y afectan sobre todo a varones jóvenes, mientras que las formas proximales, además de características histológicas diferentes, tienden a situarse en el tronco, la pelvis y la raíz de las extremidades. El desarrollo intraóseo de este sarcoma es excepcional. En este artículo describimos a un paciente de 47 años que consultó por dolor en la región sacroilíaca derecha imitando una sacroilitis. La tomografía computarizada pélvica objetivó una lesión osteolítica en la región posterosuperior del ilíaco derecho, de la que se obtuvieron muestras mediante biopsia percutánea. Los hallazgos histológicos fueron típicos de sarcoma epitelioide clásico. En nuestro conocimiento, este es el segundo caso descrito en la literatura en que esta neoplasia se desarrolla primariamente en el tejido óseo (AU)

Epithelioid sarcoma represents less than 1% of soft tissue sarcomas and has a high recurrence rate and strong ability to invade the regional lymphatic pathways. Classic epithelioid sarcoma has a predilection for young men and usually affects the distal extremities, while the proximal-type is characterized by different histological features and most commonly occurs in the proximal part of the extremities, trunk and pelvis. Intraosseous tumor development is rare. We describe a 47 year old patient with sacroiliac pain mimicking sacroiliitis. A computed tomography of the pelvis showed a destructive intraosseous lesion of the upper- right iliac. Percutaneous biopsy of the lesion was obtained and histological findings were typical of classic epithelioid sarcoma. To our knowledge, this is the second case of intraosseous epithelioid sarcoma described in the medical literature (AU)

Epithelioid sarcoma of the right ilium mimicking sacroiliitis.

Epithelioid sarcoma represents less than 1% of soft tissue sarcomas and has a high recurrence rate and strong ability to invade the regional lymphatic pathways. Classic epithelioid sarcoma has a predilection for young men and usually affects the distal extremities, while the proximal-type is characterized by different histological features and most commonly occurs in the proximal part of the extremities, trunk and pelvis. Intraosseous tumor development is rare. We describe a 47 year old patient with sacroiliac pain mimicking sacroiliitis. A computed tomography of the pelvis showed a destructive intraosseous lesion of the upper- right iliac. Percutaneous biopsy of the lesion was obtained and histological findings were typical of classic epithelioid sarcoma. To our knowledge, this is the second case of intraosseous epithelioid sarcoma described in the medical literature.

Artritis piógena por Streptococcus agalactiae. Aportación de cuatro casos y revisión de la literatura / Pyogenic arthritis caused by Streptococcus agalactiae: report of four cases and a review of the literature

En su mayoría, las infecciones por estreptococos del grupo B de la clasificación de Lancefield (Streptococcus agalactiae) afectan a mujeres gestantes o durante el puerperio, así como a neonatos. Durante las tres últimas décadas, se han comunicado cada vez más infecciones invasivas en adultos sin relación con la gestación, aunque las artritis y osteomielitis siguen siendo muy poco frecuentes. En este artículo, describimos 4 nuevos pacientes adultos con artritis séptica por S. agalactiae (2 mujeres posmenopáusicas y 2 varones), dos de ellos con afectación esternoclavicular, y realizamos una revisión de la literatura (AU)

Most infections by group B streptococcus of the Lancefield classification (Streptococcus agalactiae), were reported in pregnant women or during the puerperal period, as well as in neonates. During the past three decades there have been reports of increasingly invasive infections in adults unrelated to pregnancy, although arthritis and osteomyelitis are still very rare. In this article, we describe four new adult patients with arthritis by S. agalactiae (two postmenopausal women and two men), two of them with affection of the sternoclavicular joint. We also review the medical literatura (AU)

Artritis séptica como complicación de la artropatía neuropática del hombro asociada a siringomielia cervical / Septic arthritis complicating neuropathic shoulder due to cervical syringomyelia

Una de las principales causas de osteoartropatía neuropática del hombro es la siringomielia cervical. El dolor crónico y la tumefacción del hombro son las manifestaciones más frecuentes, pero ocasionalmente pueden desarrollarse lesiones destructivas osteoarticulares de rápida evolución (menos de 6 semanas), que plantean el diagnóstico diferencial con la artritis séptica y algunos tumores. Describimos 2 varones con artritis séptica sobre artropatía neuropática del hombro secundaria a siringomielia. Ambos cursaron con dolor agudo exacerbado por los movimientos activos y pasivos, malestar general y fiebre. El primero, un hombre de 39 años, presentó una artritis del hombro izquierdo por Staphylococcus aureus. El segundo, un varón de 59 años, sufrió una infección del hombro derecho por Staphylococcus epidermidis, microorganismo que también se aisló en los 3 hemocultivos. El clínico debe considerar la infección como una posible complicación en el curso evolutivo de la artropatía neuropática del hombro (AU)

One of the main causes of neuropathic osteoarthropathy of the shoulder is cervical syringomyelia. Chronic pain and swelling of the shoulder are the most frequent manifestations, but it occasionally can develop rapid osteoarticular destructive lesions (in less than six weeks), which raise the diagnostic possibility of septic arthritis and some tumours. We present the report of two men with septic arthritis of the shoulder associated with neuropathic arthropathy secondary to syringomyelia. Both patients presented with sudden shoulder pain exacerbated by either passive or active joint movements, malaise and fever. The first patient, a 39-year-old man, suffered left shoulder arthritis due to Staphylococcus aureus. The second patient, a 59-year-old man presented with right shoulder arthritis caused by to Staphylococcus epidermidis. The last microorganism also was isolated in three blood cultures (AU)

[Septic arthritis complicating neuropathic shoulder due to cervical syringomyelia]. / Artritis séptica como complicación de la artropatía neuropática del hombro asociada a siringomielia cervical.

One of the main causes of neuropathic osteoarthropathy of the shoulder is cervical syringomyelia. Chronic pain and swelling of the shoulder are the most frequent manifestations, but it occasionally can develop rapid osteoarticular destructive lesions (in less than six weeks), which raise the diagnostic possibility of septic arthritis and some tumours We present the report of two men with septic arthritis of the shoulder associated with neuropathic arthropathy secondary to syringomyelia. Both patients presented with sudden shoulder pain exacerbated by either passive or active joint movements, malaise and fever. The first patient, a 39-year-old man, suffered left shoulder arthritis due to Staphylococcus aureus. The second patient, a 59-year-old man presented with right shoulder arthritis caused by to Staphylococcus epidermidis. The last microorganism also was isolated in three blood cultures. Infection should certainly be considered as a possible complication of the natural history of the neuropathic shoulder.

[Pyogenic arthritis caused by Streptococcus agalactiae: report of four cases and a review of the literature]. / Artritis piógena por Streptococcus agalactiae. Aportación de cuatro casos y revisión de la literatura.

Most infections by group B streptococcus of the Lancefield classification (Streptococcus agalactiae), were reported in pregnant women or during the puerperal period, as well as in neonates. During the past three decades there have been reports of increasingly invasive infections in adults unrelated to pregnancy, although arthritis and osteomyelitis are still very rare. In this article, we describe four new adult patients with arthritis by S. agalactiae (two postmenopausal women and two men), two of them with affection of the sternoclavicular joint. We also review the medical literature.

Osteoartropatía hipertrófica primaria (paquidermoperiostosis). Aportación de 2 casos familiares y revisión de la literatura / Primary hypertrophic osteoarthropathy (pachydermoperiostosis). Report of two familial cases and literature review

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[Primary hypertrophic osteoarthropathy (pachydermoperiostosis). Report of two familial cases and literature review]. / Osteoartropatía hipertrófica primaria (paquidermoperiostosis). Aportación de 2 casos familiares y revisión de la literatura.

The primary hypertrophic osteoarthropathy (pachydermoperiostosis) is a hereditary disease characterized by skin thickening (pachydermia), finger clubbing, and proliferation of periosteum (periostitis) with subperiosteal new bone formation. We describe the cases of two brothers of 30 and 24 years, who consulted due to bone pain, arthralgia and oligoarthritis. Pachydermia, hyperhidrosis, seborrhea, digital clubbing, periostosis and non-inflammatory effusions of the knees. The first had been diagnosed with juvenile idiopathic arthritis at age 15, while the youngest also presented with a thoracic scoliosis, hypertrophic gastritis, iron deficiency anemia and glucose intolerance by pancreatic endocrine dysfunction. In both patients, symptoms were controlled satisfactorily with etoricoxib (90mg/day) and risedronate (35mg/week).

Artritis por Staphylococcus epidermidis sobre prótesis de rodilla en una mujer de 82 años con gota secundaria a diuréticos / No disponible

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Espondilodiscitis infecciosas del adulto. Estudio de 76 pacientes y revisión de la literatura / Adult infectious spondylodiscitis. Trial of 76 patients and review of the literature

In adults, infectious spondylodiscitis (IS) represents only 2-5% of all osteomyelitis, and experience in its clinical management is limited. We studied retrospectively the clinical presentation, laboratory test, imaging techniques, therapeutic interventions, and outcome of adult IS diagnosed in POVISA hospital between January 1978 and December 2005. Seventy-six cases of IS (48 male and 28 female) were identified, 29 tuberculous (TS) and 47 non tuberculous (NTS). The age at the time of the diagnosis was 47.1 ± 17.5 (mean ± SD). TS were the most frequent IS between1978 ad 1991. All patients suffered inflammatory pain in the involved spinal segment, and 41% of them also presenting neurological signs. NTS were associated with a high frequency of fever (64% vs. 41.4%; p < 0.05) and leucocytosis (57.4% vs. 6.9%; p < 0.0001). Active extra-vertebral tuberculosis was found in 14 (48%) cases of TS. Systemic risk factors were identified in 25% of patients and a portal of entry was presumed in 28 (59.6%) NTS: surgical spinal procedures (11), cutaneous infections (5), vascular catheter infections (3), intravenous drug abuse (3), ginecological surgery (2), urinary infections (2), pneumonia (1) and pyorrhea (1). Staphylococcus aureus was the commonest pathogen, comprising 31 (66%) of the 47 NTS, follows by Streptoccocus spp. (6) and coagulasa negative Staphylococcus (3). Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Brucella abortus were the remaining causative agents. Only 8% of infectious spondylodicitis involved the cervical spine. Epidural abscess were diagnosed in eight (8,5%) patients. TS was associated with greater diagnosis delay (22.5 ± 16 vs. 5.1 ± 3.1 weeks, p < 0.001), and more residual spinal kyphosis and/or scoliosis (65% vs. 17%, p < 0.002). Unfortunately, delay from onset to diagnosis of IS continues to be excessive, and exceeded to four months in the NTS. This fact is associated with more residual spinal deformity. Physicians should be aware of the possibility of IS in any patient that presents with spinal inflammatory pain, fever and/or increased of acute phase reactants.

Sólo 2% a 5% del total de las osteomielitis del adulto afectan la columna vertebral y la experiencia de la mayoría de los clínicos en su manejo es escasa. Estudiamos retrospectivamente las manifestaciones clínicas, biológicas, radiológicas, así como el tratamiento y la evolución de las espondilodiscitis infecciosas con etiología confirmada, diagnosticadas en el hospital POVISA desde enero de 1978 hasta diciembre de 2005. Se recolectaron 29 espondilodiscitis tuberculosas (EIT) y 47 no tuberculosas (EINT), todas monobacterianas, en 48 varones y 28 mujeres cuya edad era de 47.1 ± 17.5 años (media ± DE). De 1978 a 1991 predominaron las EIT y, en el resto del período, las EINT. Todos los enfermos presentaron dolor de ritmo inflamatorio en el segmento vertebral afectado y en el 41% hubo signos de compromiso mielorradicular. En las EINT fueron más frecuentes la fiebre (64% vs. 41.4%; p < 0.05) y la leucocitosis (57.4% vs. 6.9%; p < 0.0001). En 14 (48%) EIT se detectaron otros focos tuberculosos. Existieron factores predisponentes sistémicos en el 25% de los enfermos. En 28 EINT (59.6%) se identificó una puerta de entrada, destacándose la cirugía previa del raquis (11) y las infecciones cutáneas (5). Su principal agente etiológico fue Staphylococcus aureus (31/47; 66%), seguido del género Streptococcus (6) y los estafilococos coagulasa negativos (3). Se aislaron en un solo caso: Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Samonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Brucella abortus. Sólo el 8% de las espondilodiscitis involucraron la columna cervical. En las EIT hubo mayor retraso diagnóstico (22.5 ± 16, vs. 5.1 ± 3.1 semanas, p < 0.001) y más cifoescoliosis residual (65% vs. 17%; p < 0.002). Sigue existiendo un retraso inaceptable en el diagnóstico de las espondilodiscitis infecciosas, que supera los 4 meses en las formas tuberculosas, lo que se asocia con más secuelas neurológicas y estructurales en la columna vertebral. El dolor raquídeo inflamatorio asociado a fiebre o elevación de reactantes de fase obliga a considerar este tipo de procesos.

Análisis comparativo de las consultas externas de reumatología y cirugía ortopédica-traumatología en un área sanitaria gallega / Comparative analysis of the out patient consultories of rheumatology and orthopedic surgery-traumatology in a Gallician health care area

Objetivo: Analizar comparativamente las características de las consultas externas de los servicios de reumatología (REU) y cirugía ortopédica-traumatología (COT) dentro de un área sanitaria. Pacientes y métodos: POVISA es el centro de referencia de un sector de población del Servicio Gallego de Salud (SERGAS) de 127.000 habitantes. El servicio de documentación clínica revisó retrospectivamente las historias de los enfermos adultos (edad > 14 años) atendidos por primera vez en las consultas externas de COT y REU desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de 1999, registrando el origen de la derivación (atención primaria, atención especializada o servicio de urgencias), los procedimientos quirúrgico-instrumentales requeridos y codificando los diagnósticos consignados por el especialista (reumatólogo o traumatólogo). Resultados: Se atendieron un total de 1.983 pacientes, 1.403 (70,7 por ciento) en COT y 580 (29,3 por ciento) en REU, en su mayoría derivados desde atención primaria (92 por ciento en REU; 95 por ciento en COT). Hubo un claro predominio femenino en ambas especialidades: COT (60 por ciento), REU (77 por ciento). Se constataron uno o más diagnósticos en 496 (85,5 por ciento) de los pacientes de REU frente a 901 (64,2 por ciento) de los enfermos atendidos en COT, siendo el promedio de diagnósticos por paciente de 1,4 (REU) frente a 0,6 (COT) (p < 0,0001). Las artrosis (COT: 28,6 por ciento; REU: 63,3 por ciento) y los reumatismos de partes blandas (COT: 27,9 por ciento; REU: 26,2 por ciento) fueron los procesos más frecuentes, seguidos de las enfermedades del disco intervertebral y las anomalías biomecánicas de la columna: 21,5 por ciento (REU) y 8 por ciento (COT). Los traumatismos fueron registrados como causa de consulta en 81/1.403 casos (5,8 por ciento) y en 169/1.403 (12,9 por ciento) fue preciso algún procedimiento instrumental o quirúrgico. De los 50 enfermos derivados desde urgencias a COT, se diagnosticó artrosis o reumatismos de partes blandas en 19 (38 por ciento). En REU se recogieron procesos reumáticos inflamatorios en 54/496 pacientes (10,9 por ciento). Conclusiones: Existe una notable superposición asistencial entre los servicios de REU y COT. Para ambos, las enfermedades médicas del aparato locomotor, sobre todo artrosis y reumatismos de partes blandas, constituyen el principal motivo de consulta. El superior rendimiento diagnóstico observado en REU puede explicarse por las características de la especialidad, más afines con estos procesos. La asistencia en las enfermedades del aparato locomotor no parece adecuadamente estructurada; se precisa una mayor presencia de reumatólogos y la aplicación de protocolos de derivación que permitan optimizar y complementar la actividad de COT y REU (AU)

Mujer de 63 años con dolor referido al tobillo izquierdo / Sixty-three-years-old woman with left ankle pain

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