Compensación química y adicción a opioides: evidencia, valoración de riesgo y manejo en pacientes con cuidados paliativos / Chemical coping and opioid addiction: Evidence, risk assessment and management in patients receiving palliative care

Uno de los objetivos actuales de los cuidados paliativos es la intervención en fases más precoces de la enfermedad. Esto supone atender a un mayor número de pacientes ambulatorios, con un pronóstico de vida más largo y potencialmente expuestos a opioides durante más tiempo, lo que aumenta el riesgo de su mal uso. La mayoría de los datos sobre compensación química y adicción provienen de EE. UU. y de pacientes con dolor crónico no oncológico. Se ha estimado una frecuencia de compensación química del 18% y de adicción a opioides <5% en cáncer avanzado. Pasar por alto estos diagnósticos supone un mayor riesgo de efectos secundarios de los opioides y complica el manejo del dolor. Se recomienda el despistaje de riesgo de mal uso de opioides en todos los pacientes que vayan a ser expuestos, y un seguimiento más o menos estrecho según el riesgo detectado, con especial atención a la aparición de conductas aberrantes. En los pacientes que presentan compensación química y adicción es aún más relevante el manejo integral del «dolor total», entendiendo que el origen principal es la angustia emocional o espiritual, y no la nocicepción

One of the current goals in palliative care is intervention in the earlier disease phases. This involves caring for more patients as outpatients, with longer survival, and more prolonged exposure to opioids, which increases the risk of opioid misuse. Most of the data on chemical coping and addiction come from the U.S., and from studies on chronic pain patients. The frequency of chemical coping in cancer patients has been estimated at around 18%, whereas the frequency of addiction is less than 5% in the same patients. Disregarding these diagnoses may increase opioids' side effects and make pain management more difficult. Risk assessment of opioid misuse is recommended in all patients who are given opioids, with especial attention to aberrant behaviours. Multidisciplinary management of «total pain» is particularly important in chemical coping and addiction, understanding that the main cause of pain would be emotional and spiritual distress rather than nociception

The influence of the active range of movement of pianists' wrists on repetitive strain injury / La influencia de la serie activa de movimiento de las muñecas de pianistas sobre la lesión de tendencia repetitiva

In the present work we studied the mobility of young pianists' wrists to predict their potential vulnerability to suffer from Repetitive Strain Injury (RSI). First, we observed that 222 individuals out of the 341 pianists studied (65.1% of the total) presented or had presented RSI. Second, from among affected performers we chose those that were younger than 16 years old (67 individuals) to analyse the active range of motion (AROM) of their wrist joints. Our results indicated that hypermobility of joints such as the wrists may be an asset in piano playing. In this respect, pianists that could perform both maximal flexions and extensions were rarely affected by RSI. In addition we observed that the individuals able to perform maximal extensions were more resistant to RSI than those that merely performed maximal flexions. To solve this situation of discrimination and inadaptation, which may bring misery to many pianists, the creation of a new repertoire would be recommendable, as well as the use of an integrative teaching regimen that considers peformers to be able to adapt individually instruction systems to the individual's morphotype. It is noted that further studies in this area are required to reduce the incidence of playing-related medical problems in general, and RSI in particular, in pianists population (AU)

En el presente trabajo estudiamos la movilidad de las muñecas de pianistas jóvenes para predecir su potencial vulnerabilidad a sufrir lesiones de tendencia repetitiva (RSI). En primer lugar, observamos que 222 individuos de los 341 pianistas estudiados (65.1 por ciento del total) presentaban o habían presentado RSI. En segundo lugar, de entre los sujetos afectados elegimos aquellos que tenían menos de 16 años (67 individuos) para analizar el rango activo de movimiento (AROM) de las articulaciones de sus muñecas. Nuestros resultados mostraron que la hipermovilidad de las articulaciones de las muñecas puede ser una ventaja para tocar el piano. En este sentido, los pianistas que podían realizar flexiones y extensiones máximas eran raramente afectados de RSI. Además, observamos que los individuos capaces de realizar extensiones máximas eran más resistentes al RSI que aquellos que solamente realizaban flexiones máximas. Para solucionar esta situación de discriminación e inadaptación, que puede traer sufrimiento a muchos pianistas, sería recomendable la creación de un nuevo repertorio, así como el uso de un régimen de enseñanza integrado que considere a los pianistas capaces de adaptar individualmente los sistemas de instrucción al morfotipo de los individuos. Se apunta que se requieren estudios posteriores en este área para reducir la incidencia de problemas médicos generales relacionados con la interpretación, y el RSI en particular, en la población de pianistas (AU)

Valoraçäo da influência dos ritmos circadianos nop rendimento desportivo de velocistas / Valuation of the influence of the circadian rhythms in the athletic

Neste trabalho estuda-se a influência que os ritmos circadianos exercem no rendimento desportivo de velocistas em provas de 50 metros rasos. Para isso, 13 velocistas seguiräo um estrito protocolo que fixa os horários de sono/vigília, refeiçöes e controle de variáveis (rendimento em velocidade, teste de Bosco, testes de auto-estima psíquica e física e temperatura corporal) durante 3 dias näo consecutivos. No primeiro dia, segui-se o horário base, enquanto que no segundo (dia de antecipaçäo) e terceiro (dia de atraso) se adiantou e atrasou o mesmo horário em 2 horas, respectivamente. Da análise dos resultados deduz-se que o momento máximo de rendimento em velocidade se produz à tarde (19 horas). Existe uma maior dificuldade ao modificar os picos de máximo rendimento no sentido de antecipar, registrando um deterioro estatisticamente significativo do rendimento médio do dia de antecipaçäo em relaçäo ao dia de controle. Por último, o teste de Bosco, o teste de auto valoraçäo psíquica e física apresentaram uma relaçäo muito direta com o rendimento em velocidade pelo que podem ser empregues em autorritometria.

Valoracion de la influencia de los ritmos circadianos en el rendimiento deportivo de velocistas / Circadian variation in sports performance

O objetivo deste estudo foi caracterizar as reservas energéticas de metabólicos fosforilados no músculo esquelético de atletas, mediante espectroscopia de 31P-MRS.A amostra deste estudo foi formada por 14 atletas de alto nível, do Centro de Auto-Remdimento Esportivo (CAR, Sant Cugat del Vallés, Espanha).O padräo de metabólicos fosforilados foi medido no músculo vasto medial por 31P-MRS. A suplementaçäo oral foi realizada durante 14 dias, na forma de 20 g de monohidrato de creativa. Os atletas foram determinados conforme as suas características físicas (peso, altura, índice de massa corporal (IMC), VO2 max.)em dois grupos: placebo (maltodextrina) e suplementaçäo com creatina. O protocolo de exercício foi realizado no interior do túnel de ressonância (160 x 52cm), a 60 ciclos por minuto para ambas as pernas. Conclui-se que o exercício realizado pelos fundistas no CDP permitiu detectar mediante 31 PMRS, uma diminuiçäo do consumo de PCr durante os períodos de exercício, devido a suplementaçäo com creatina

Anthropometrical analysis of the hand as a Repetitive Strain Injury (RSI) predictive method in pianists.

In the present work we have studied the anthropometrical characteristics of the pianists hands to predict their potential vulnerability to suffer from Repetitive Strain Injury (RSI). To get this goal we studied the size and morphotype of the hands of pianists affected by RSI. Firstly we observed that 222 individuals from 341 studied pianists (65.1% of the total) presented RSI. Secondly we appreciated that affected hands were mostly small sized (60% of the affected hands) and classifiable in a distinct morphotype named B (68% of the affected hands). This fact suggest they both were the most vulnerable to RSI. Finally we may conclude anthropometrical analysis of pianists hands may be used to reduce the high incidence of this illness given that it may predict performers potential vulnerability to RSI. It also has to be remarked that further studies in this knowledge field are required to reduce the incidence of playing-related medical problems in general, and RSI in particular, in pianist population.