Práctica actual de la inducción de secuencia rápida en adultos: una encuesta nacional entre anestesiólogos en España / Current practice of rapid sequence induction in adults: a national survey among anesthesiologists in Spain

ANTECEDENTES: La inducción de secuencia rápida (ISR) en adultos ha experimentadcambios en los últimos años debido a los avances farmacológicos y tecnológicos. El objetivo de esta encuesta fue evaluar la práctica actual entre los anestesiólogos españoles. MÉTODOS: Se envió un cuestionario con 31 preguntas referentes a la práctica de la ISR a anestesiólogos de hospitales del Servicio Nacional de Salud de España. Las diferencias en las respuestas relacionadas con el tipo de hospital o experiencia se compararon para todos los datos utilizando el Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Aproximadamente el 15,89% de los anestesiólogos españoles participaron en la encuesta (1.002 cuestionarios). Los resultados muestran una gran heterogeneidad en la mayoría de los aspectos de la ISR. El citrato sódico es administrado por menos del 20% de los participantes. El 64% de los encuestados coloca una sonda nasogástrica en pacientes con obstrucción intestinal. El residuo gástrico se evalúa con ultrasonidos en un 6%. Una cuarta parte de los encuestados controla la eficacia de la preoxigenación con la ETO2 y el 22% utiliza la insuflación nasal de oxígeno con gafas nasales o THRIVE. El 62% de los encuestados aplica presión cricoidea, pero solo se libera en un 50% cuando aparece dificultad en la intubación. Hasta el 40% de los anestesiólogos refirieron haber tenido algún caso de aspiración a pesar de aplicar presión cricoidea. El propofol fue el hipnótico más utilizado (97,6%), mientras que no hubo una diferencia clara en la preferencia del relajante neuromuscular (ratio suxametonio versus rocuronio de aproximadamente 1:1). Solo el 44% de los encuestados calcula la dosis de sugammadex necesaria para una reversión de emergencia del rocuronio. CONCLUSIONES: La encuesta demostró una variación significativa en la práctica de la ISR, similar a la de otros países. Se necesitan estudios prospectivos de calidad para estandarizar la práctica clínica

BACKGROUND: Rapid sequence induction (RSI) in adults has undergone changes in recent years due to pharmacological and technological advances. The objective of this survey was to evaluate current practice among Spanish anesthesiologists. METHODS: A 31-item questionnaire regarding RSI practice was sent to anesthesiologists working in Spanish public hospitals. Differences in responses according to the type of hospital or experience of the respondent were compared for all data using the chi-square and Fisher's exact test. RESULTS: Approximately 15.89% of Spanish anesthesiologists participated in the survey (1002 questionnaires). The results show considerable heterogeneity in most aspects of RSI. Less than 20% of respondents administer sodium citrate. Sixty-four percent place a nasogastric tube in patients with intestinal obstruction. Gastric residue is assessed by ultrasound in 6% of cases. Only 25% of respondents measure ETO2 to check the effectiveness of preoxygenation, and 22% use nasal oxygen insufflation with nasal prongs or THRIVE. Sixty two percent of respondents apply cricoid pressure, but only 50% release the pressure when encountering intubation difficulty. Up to 40% of respondents reported cases of aspiration despite applying cricoid pressure. Propofol was the most commonly used hypnotic (97.6%), but there was no clear preference in the choice of neuromuscular relaxant (suxamethonium versus rocuronium ratio of approximately 1:1). Only 44% of respondents calculated the dose of sugammadex that would be required for emergency reversal of rocuronium. CONCLUSIONS: The survey showed significant variation in RSI practice, similar to that of other countries. Quality prospective studies are needed to standardize clinical practice

¿Ha muerto la laringoscopia directa? Larga vida a la videolaringoscopia / Is direct laryngoscopy dead? Long live the video laryngoscopy

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Modelo de conversión de fibroscopio analógico a digital inalámbrico / Model of conversion of analogical fibroscope to digital wireless fibroscope

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Manejo de la vía aérea en las unidades de cuidados intensivos / Airway management in intensive care units

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Claves para optimizar la eficiencia de un bloque quirúrgico / Keys to optimizing operating room efficiency

La asistencia sanitaria está en constante transformación. Los sistemas de salud deben centrarse en mejorar la eficiencia para satisfacer la creciente demanda de atención de salud de alta calidad y bajo coste. El quirófano es una de las mayores fuentes de ingresos y una de las mayores áreas de gasto. Por lo tanto, la gestión del bloque quirúrgico es una clave fundamental para el éxito. El objetivo de este artículo es analizar los principios actuales de organización, optimización y gestión clínica del bloque quirúrgico y su impacto en la calidad y en la seguridad asistenciales

Healthcare is in constant transformation. Health systems should focus on improving efficiency to meet a growing demand for high-quality, low-cost health care. The operating room is one of the biggest sources of revenue and one of the largest areas of expense. Therefore, operating room management is a critical key to success. The aim of this article is to analyze the current principles of organization, optimization and clinical management of the operating room and its impact on the quality and safety of care

Evaluación del videolaringoscopio Airtraq como dispositivo de rescate tras laringoscopia directa difícil / Evaluation of the Airtraq video laryngoscope as a rescue device after difficult direct laryngoscopy

Antecedentes y objetivos: La dificultad inesperada durante la intubación traqueal y la imposibilidad de intubar se encuentran entre las principales causas de morbimortalidad relacionadas con la anestesia. Este estudio se realizo para evaluar la efectividad del videolaringoscopio Airtraq para la intubación traqueal tras una laringoscopia directa difícil. Métodos: Se incluyó a 75 pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general e intubación traqueal cuya laringoscopia directa realizada por un anestesiólogo sénior mostró un Cormack-Lehane grado 2b, 3 o 4. Resultados: La visión glótica mejoró en todos los pacientes cuando se usó el videolaringoscopio Airtraq en comparación con el laringoscopio Macintosh. La visión mejoró dos grados en el 17,3% de los casos, tres en el 60% y cuatro en el 22,7% (p <0,0001). La tasa de éxito para la intubación fue del 100% con Airtraq. Cincuenta y seis pacientes (74,7%) requirieron un solo intento, dieciséis (21,3%) 2 intentos y tres (4%) un tercer intento. La escala de dificultad de intubación indicó que la intubación traqueal se realizó fácilmente en la mayoría de los casos. No hubo eventos críticos. Conclusiones: La intubación traqueal con Airtraq fue efectiva, simple y segura en pacientes con laringoscopia difícil. Estos resultados confirman que el Airtraq es un videolaringoscopio fiable como dispositivo de rescate en casos de visión laríngea difícil con laringoscopia directa

Background and objectives: Unexpected difficult tracheal intubation and failure to intubate are among the leading causes of anesthesia-related morbidity and mortality. This study was undertaken to evaluate the effectiveness of the Airtraq video laryngoscope for tracheal intubation after difficult direct laryngoscopy. Methods: 75 patients undergoing elective surgery under general anesthesia and whose direct laryngoscopy by a senior anesthesiologist exhibited Cormack-Lehane grade 2b, 3 or 4 were enrolled. Results: The Glottic view was improved in all patients when using the Airtraq video laryngoscope, compared with Macintosh laryngoscope. The view was improved by 2 degrees in 17.3% of the cases, by three in 60% and by four grades in 22.7% (P<0.0001). The success rate for intubation was 100% with the Airtraq. Fifty-six patients (74.7%) required a single attempt, sixteen (21.3%) two attempts and three (4%) a third attempt. Intubation difficulty scale indicated that tracheal intubation was performed easily in most cases There were no critical events. Conclusions: Tracheal intubation using the Airtraq was effective, simple and safe in patients with difficult laryngoscopy. These results confirm that the Airtraq is a reliable video laryngoscope as a rescue device in cases of difficult laryngeal view with direct laryngoscopy

Guía de práctica clínica de hipotermia perioperatoria no intencionada / Clinical practice guideline. Unintentional perioperative hypothermia

La importancia de la seguridad de nuestros pacientes en el entorno quirúrgico ha impulsado multitud de proyectos dirigidos al mejor control y actuación clínica de las variables que intervienen o modulan los resultados de los procesos quirúrgicos y que tienen relación directa sobre los mismos. La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor -SEDAR- mantiene una constante preocupación por una variable que determina claramente los resultados de nuestros procesos clínicos, la hipotermia no intencionada que se desarrolla en todos los pacientes sometidos a un procedimiento anestésico-quirúrgico. SEDAR ha promovido, en colaboración con otras sociedades científicas y asociaciones de pacientes, la elaboración de esta guía de práctica clínica, que pretende dar respuesta a cuestiones clínicas no resueltas aun y para las cuales no existen hasta ahora documentos basados en la mejor evidencia científica disponible. Con metodología GRADE y la asistencia técnica de la oficina de Colaboración Cochrane Iberoamericana, esta guía de práctica clínica presenta 3 recomendaciones (débil a favor) para los métodos activos de calentamiento para la prevención de la hipotermia (cutáneos, de líquidos o gases); 3 para la priorización de las estrategias de prevención de la hipotermia (2 débil a favor y una fuerte a favor); 2 para las estrategias de precalentamiento previas a la inducción anestésica (2 débil a favor); y 2 para investigación

The importance of the safety of our patients in the surgical theatre, has driven many projects. The majority of them aimed at better control and clinical performance; mainly of the variables that intervene or modulate the results of surgical procedures, and have a direct relationship with them. The Spanish Society of Anesthesiology, Critical Care and Therapeutic Pain (SEDAR), maintains a constant concern for a variable that clearly determines the outcomes of our clinical processes, "unintentional hypothermia" that develops in all patients undergoing an anesthetic or surgical procedure. SEDAR has promoted, in collaboration with other scientific Societies and patient Associations, the elaboration of this clinical practice guideline, which aims to answer clinical questions not yet resolved and for which, up to now, there are no documents based in the best scientific evidence available. With GRADE methodology and technical assistance from the Ibero-American Cochrane Collaboration office, this clinical practice guideline presents three recommendations (weak in favor) for active heating methods for the prevention of hypothermia (skin, fluid or gas); three for the prioritization of strategies for the prevention of hypothermia (too weak in favor and one strongly in favor); two of preheating strategies prior to anesthetic induction (both weak in favor); and two for research

Tratamiento de la vía aérea difícil y bloqueo neuromuscular / Difficult airway management and neuromuscular blockade

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Guías y algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil / Guidelines and algorithms for managing the difficult airway

La vía aérea difícil constituye un continuo desafío para el anestesiólogo y su tratamiento es una de las tareas de mayor exigencia al representar un riesgo vital. Las guías y algoritmos juegan un papel clave en la preservación de la seguridad del paciente al recomendar planes y estrategias específicos para abordar la vía aérea difícil prevista o inesperada. Sin embargo, no existen actualmente algoritmos «de referencia», ni estándares universalmente aceptados. El objetivo de este artículo es presentar una síntesis de las recomendaciones de las principales guías y algoritmos de la vía aérea difícil (AU)

The difficult airway constitutes a continuous challenge for anesthesiologists. Guidelines and algorithms are key to preserving patient safety, by recommending specific plans and strategies that address predicted or unexpected difficult airway. However, there are currently no "gold standard" algorithms or universally accepted standards. The aim of this article is to present a synthesis of the recommendations of the main guidelines and difficult airway algorithms (AU)

Uso del Totaltrack VLM en una vía aérea difícil imprevista en una cesárea urgente / Use of the Totaltrack VLM in unexpected difficult airway in urgent caesarean section

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Uso del TotalTrack VLM para intubación endotraqueal urgente en vía aérea difícil prevista con obstrucción por lesiones ocupantes de espacio y distancia interdental reducida / Use of the TotalTrack VLM for emergent endotracheal intubation in predicted difficult airway with obstruction by expanding space-occupying lesions and reduced interincisor opening

La afección cervical aguda puede determinar un serio compromiso de la vía aérea como consecuencia de la distorsión anatómica secundaria a la obstrucción o desviación de la vía aérea superior, escenarios en los que cualquier dispositivo puede fracasar. El paso de un fibrobroncoscopio para exponer la glotis puede ser muy difícil, y la traqueotomía puede ser imposible o arriesgada en casos avanzados. Presentamos el uso del TotalTrack VLM en cirugía urgente para asegurar la vía aérea en 2 pacientes no cooperadores con vía aérea difícil debido a una angina de Ludwig y a un hematoma cervical, respectivamente, ambos acompañados de trismus (AU)

Acute cervical pathology may lead to serious airway compromise resulting from anatomical distortion secondary to obstruction or deviation of the upper airway, scenarios where any airway device can be fallible. Passage of a fiberoptic bronchoscopy to expose the glottis may be very difficult and tracheostomy may be impractical or risky in advanced cases. We present the use of the TotalTrack VLM to secure the airway for emergent surgery in 2 uncooperative patients with difficult airway due to Ludwig's angina and neck hematoma, respectively, both accompanied by trismus (AU)

¿Por qué utilizar los bloqueos nerviosos periféricos en cirugía ortopédica? / Why to use peripheral nerve blocks in orthopedic surgery?

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Can fiberoptic bronchoscopy be replaced by video laryngoscopy in the management of difficult airway? / ¿Puede la vídeo laringoscopia reemplazar a la fibrobroncoscopia en el abordaje de la vía aérea difícil?

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Comentarios al artículo "Extubación accidental intraoperatoria en una paciente con síndrome de Treacher Collins: utilidad del videolaringoscopio GlideScope®" / Comment to the article: "Unintended intraoperative extubation in a patient with Treacher Collins syndrome: usefullness of Glidescope® videolaryngoscope"

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Postoperative analgesia with transversus abdominis plane catheter infusions of levobupivacaine after major gynecological and obstetrical surgery. A case series / Analgesia postoperatoria con infusiones de levobupivacaina mediante catéter en el plano transverso del abdomen tras cirugía mayor ginecológica y obstétrica. Serie de casos

Transversus abdominis plane block has become an important method of postoperative pain management for patients undergoing abdominal surgery but the modest duration is a major limitation. We report the successful use of a novel TAP catheter technique for continuous infusion of levobupivacaine in six gynecologic and obstetric patients. Bilateral TAP catheters were inserted at the end of surgery by ultrasound imaging using a Contiplex® C needle (B. Braun, Melsungen, Germany) in the Triangle of Petit or in a posterosubcostal level based on the location of the surgical incision. Following negative aspiration, 0.25% levobupivacaine 5 mL was injected. After withdrawing the needle, while holding the over- the-needle catheter in place, bilateral continuous infusion of 0.125% levobupivacaine at 2 mL/h from elastomeric pumps (INfusor SV2, Baxter, France) was started and continued for up to 50 h. Before removal of the catheter, a bolus of 10 mL levobupivacaine 0.25% was administered. Successful analgesia was achieved in all six cases utilizing continuous infusión of levobupivacaine, minimizing the volume required. TAP infusions produce significant opioid sparing and better patient mobility. This technique may be a reliable alternative to neuraxial analgesia in major gynecological and obstetrical surgery (AU)

El bloqueo del plano transverso del abdomen (PTA) se ha convertido en un importante método para tratar el dolor posoperatorio en pacientes que se someten a una cirugía abdominal, pero su modesta duración es una limitación importante. Presentamos una puesta en práctica con éxito de la novedosa técnica de catéter PTA para infusión continua de levobupivacaína en 6 pacientes ginecológicas y obstétricas. Los catéteres bilaterales PTA se insertaron al final de la intervención por medio de ecografía con una aguja Contiplex® C (B. Braun, Melsungen, Alemania) en el triángulo de Petit o en la región subcostal posterior, basándose en el punto de la incisión quirúrgica. Después de la aspiración negativa se inyectaron 5 ml de levobupivacaína al 0,25%. Una vez retirada la aguja, mientras se mantenía el catéter sobre la aguja en su lugar, se inició la infusión continua de 2 ml/h de levobupivacaína al 0,125% mediante bombas elastoméricas (INfusor SV2, Baxter, Francia), que se prolongó durante 50 h. Antes de la retirada del catéter, se suministró un bolo de 10 ml de levobupivacaína al 0,25%. La analgesia fue exitosa en los 6 casos en los que se uso la infusión continua de levobupivacaína, con una reducción del volumen precisado. Las infusiones PTA suponen un ahorro significativo de opioides y ofrecen una mejor movilidad del paciente. Esta técnica puede ser una alternativa fiable a la analgesia neuroaxial en intervenciones mayores ginecológicas y obstétricas (AU)

Comentarios al artículo «Airtraq como dispositivo de primera elección para un lactante con vía aérea difícil conocida» / Comments on the article "Airtraq as a first-choice device for an infant with known difficult airway"

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Hematoma hepático espontáneo y gestación / Spontaneous hematoma of the liver in pregnancy

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Comentarios al artículo "Analgesia postoperatoria mediante infusión continua de anestésico local en la incisión quirúrgica tras cirugía abdominal. Revisión sistemática de la bibliografía" / No disponible

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