Split tibials posterior tendon transfer in the management of spastic talipes varus / Tratamento do pé varo espástico através da hemitransposicão do tendão do tibial posterior

Foram avaliados dez pacientes (12 pés) com paralisia cerebral espástica submetidos à hemitransposicão do tendão do tibial posterior para correcão da deformidade em varo do pé. Quatro pacientes eram do sexo feminino e 6 do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 8 anos e 9 meses. Seis pacientes apresentavam paralisia cerebral espástica hemiplégica; 2,diplégica e 2 pacientes, paralisia cerebral tipo misto. O tempo médio de seguimento foi de 26 meses. Cirurgias associadas foram realizadas em 11 pés (92 por cento). Oito pés apresentaram bom resultado (67 por cento), três pés (25 por cento), resultado regular e um pé (8 por cento), mau resultado. Nenhum dos pés desenvolveu deformidade em calcâneo-valgo. Os resultados regulares e mau estiveram associados principalmente à insuficiência do músculo tibial anterior que levou à necessidade de manutencão do uso de órtese no pós-operatório, à influência de outras forcas deformantes no pé além do músculo tibial posterior e à presenca de deformidade óssea estruturada. Os autores concluem que a técnica de hemitransposicão do tendão do tibial posterior, associada a outras cirurgias quando necessário, tem bom resultado na correcão da deformidade em varo do pé na paralisia cerebral; desde que sejam determinadas corretamente as características dinâmicas da deformidade e eventuais deformidades associadas sejam tratadas de forma apropriada, concomitantemente.

Análise laboratorial de marcha na mielomeningocele de nível lombar baixo e instabilidade unilateral do quadril / Laboratorial analysis of the myelomeningocele gait of lower lumbar level and unilateral hip instability

Este estudo examina a influência da instabilidade unilateral do quadril sobre a marcha de pacientes portadores de mielomeningocele, nível lombar baixo e instabilidade unilateral do quadril. Foram estudados através da análise laboratorial de marcha, 20 pacientes deambuladores comunitários utilizando goteiras e muletas, com luxação ou subluxação unilateral do quadril. , Os pacientes foram sub divididos em dois grupos. Grupo 1 (10 pacientes) , que não apresentavam contraturas do quadril (flexão e/ou adução) ou as apresentavam de forma simétrica entre os lados; e Grupo 2 (10 pacientes), que apresentavam contraturas assimétricas de quadril A cinemática do quadril e da pelve foi analisada no sentido de se avaliar a simetria entre o lado envolvido e o oposto. Sete pacientes do Grupo 1 e 2 do Grupo 2 apresentaram marcha simétrica. Marcha assimétrica foi encontrada em 3 pacientes do Grupo 1 e 7 pacientes do Grupo 2. A assimetria na marcha relacionou-se principalmente com a presença de contraturas de quadril unilaterais ou bilaterais mas assimétricas. Demonstrou-se que a assimetria da marcha não pode ser atribuída somente à instabilidade do quadril, mas parece estar mais relacionada com presença de contraturas unilaterais ou assimétricas e cujo tratamento deveria ser o objetivo em detrimento de reduções cirúrgicas do quadril.

Gait analysis in low lumbar myelomeningocele patients with unilateral hip dislocation or subluxation.

The surgical indications for the treatment of unilateral hip dislocations or subluxations in patients with low lumbar myelomeningocele remain highly debatable. This study examines the influence of unilateral hip dislocation or subluxation on the gait of these patients using three-dimensional gait analysis. Twenty patients with a diagnosis of low lumbar myelomeningocele underwent three-dimensional gait analysis. All patients were community ambulators with solid ankle-foot orthoses and crutches who presented with unilateral hip dislocation or subluxation and no scoliosis. The patients were divided in two groups. Group 1 comprised 10 patients who demonstrated either no evidence of hip flexion or adduction contractures or symmetric hip contractures. Group 2 comprised 10 patients with unilateral hip flexion and/or adduction contractures. Pelvic and hip kinematics were assessed to determine the symmetry of motion between the involved and the noninvolved side during walking. Seven patients from group 1 walked with a symmetric gait pattern; only two patients from group 2 walked with a symmetric pattern. Gait symmetry corresponded to the absence of hip contractures or bilateral symmetrical hip contractures and had no relation to the presence of hip dislocation. The authors concluded that reduction of the hip is unnecessary.

Síndrome da maquiagem de kabuki / Kabuki make-up syndrome

A Síndrome da Maquiagem de Kabuki é uma anomalia congênita rara, caracterizada por cinco características fundamentais, a "Pêntade de Niikawa": face dismórfica; anomalias esqueléticas; alterações dematoglíficas; leve a moderado retardo mental; retardo do crescimento pós-natal. Os aspectos ortopédicos incluem escoliose, malformação da coluna vertebral e costelas, maturação óssea retardada, luxação congênita do quadril e luxação patelar, entre outras. Com o objetivo de chamar a atenção para este diagnóstico, é apresentado o caso de paciente de cinco anos de idade, brasileira, feminina, portadora da síndrome. É conveniente apresentar este caso para atentar a existência dessa síndrome e toda sua complexidade e, assim, auxiliar futuros diagnósticos.

Granuloma eosinofílico solitário de coluna cervical: relato de caso e revisäo da literatura / Solitary eosinophilic granuloma in the cervical spine: case report and literature review

Os autores apresentam relato de caso de criança portadora de granuloma cosinofílico solitário localizado em coluna cervical ao nível de C3. Realizam ainda revisão da literatura, salientando aspectos como características clínicas, diagnóstico e tratamento desse tipo de lesão.

Progressäo da luxaçäo do quadril na paralisia cerebral após rizotomia seletiva posterior: relato de 4 casos / Progression of hip dislocation in cerebral palsy after selective posterior rhizotomy: report of 4 cases

A rizotomia seletiva posterior (RSP) tem sido empregada no tratamento da espesticidade dos membros inferiores na paralisisa cerebral. Entre as complicaçoes conhecidas após o procedimento, a progressao da luxaçao do quadril tem sido pouco relatada. Os autores descrevem quatro casos de significativa progressao do grau de luxaçao dos quadris após a RSP. A estabilidade articular foi avaliada do ponto de vista radiológico segundo o método de Reimers (percentagem de migraçao). O s autores discutem os fatores que possivelmente influem na ocorrência da progressao da luxaçao dos quadris de pacientes submetidos à RSP.

Síndrome da medula tensionada na mielomeningocele: tratamento cirúrgico e resultados / Tethered spinal cord syndrome in myelomeningocele: surgical treatment and results

Setenta e oito pacientes com mielomeningocele foram submetidos à liberaçäo da medula espinhal que se encontrava tensionada em um período de sete anos. O nível neurológico dos pacientes antes da cirurgia de liberaçäo era torácico ou lombar alto em 19% dos casos, lombar baixo em 41% e sacral em 30%. Todos apresentavam sinais e sintomas típicos de medula tensionada: escoliose (86%), perda de funçäo muscular (49%), espasticidade dos membros inferiores (52%) e dor dorsal ou lombar (5%). Todos os casos tiveram o diagnóstico clínico comfirmado por tomografia computadorizada ou por imagem de ressonância magnética, os quais também demontraram a presença de hidromielia em 25% dos casos. O segmento variou de um a oito anos. Vinte e dois por cento dos pacientes mostraram melhora da espasticidade, em 73% näo houve alteraçäo e ela aumentou em 5%. Os pacientes que foram submetidos à rizotomia, concomitantemente, mostraram os melhores resultados. A perda da funçäo muscular melhorou em 34%, näo se alterou em 63% e se deteriorou em 3% dos casos. Todos os pacientes com dor melhoraram após a cirurgia. Na presença de escoliose, houve melhora em 10%, estabilizaçäo em 36% e aumento em 54% dos casos. Os melhores resultados foram encontrados em pacientes com baixo nível neurológico. Hidromielia e cifose estiveram associadas com os piores resultados