Call to action: equity, diversity, and inclusion in emergency medicine resident physician selection.

OBJECTIVES: This call to action seeks to improve emergency care in Canada for equity-deserving communities, enabled by equitable representation among emergency physicians nationally. Specifically, this work describes current resident selection processes and makes recommendations to enhance the equity, diversity, and inclusion (EDI) of resident physician selection in Canadian emergency medicine (EM) residency programs. METHODS: A diverse panel of EM residency program directors, attending and resident physicians, medical students, and community representatives met monthly from September 2021 to May 2022 via videoconference to coordinate a scoping literature review, two surveys, and structured interviews. This work informed the development of recommendations for incorporating EDI into Canadian EM resident physician selection. At the 2022 Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP) Academic Symposium, these recommendations were presented to symposium attendees composed of national EM community leaders, members, and learners. Attendees were divided into small working groups to discuss the recommendations and address three conversation-facilitating questions. RESULTS: Symposium feedback informed a final set of eight recommendations to promote EDI practices during the resident selection process that address recruitment, retention, mitigating inequities and biases, and education. Each recommendation is accompanied by specific, actionable sub-items to guide programs toward a more equitable selection process. The small working groups also described perceived barriers to the implementation of these recommendations and outlined strategies for success that are incorporated into the recommendations. CONCLUSION: We call on Canadian EM training programs to implement these eight recommendations to strengthen EDI practices in EM resident physician selection and, in doing so, help to improve the care that patients from equity-deserving groups receive in Canada's emergency departments (EDs).

ABSTRAIT: OBJECTIFS: Cet appel à l'action vise à améliorer les soins d'urgence au Canada pour les collectivités méritant l'équité, grâce à une représentation équitable parmi les médecins d'urgence à l'échelle nationale. Plus précisément, ce travail décrit les processus actuels de sélection des médecins résidents et formule des recommandations pour améliorer l'équité, la diversité et l'inclusion (EDI) de la sélection des médecins résidents dans les programmes de résidence en médecine d'urgence (SE) du Canada. MéTHODES: Un groupe diversifié de directeurs du programme de résidence en GU, de médecins résidents, d'étudiants en médecine et de représentants communautaires se sont réunis mensuellement de septembre 2021 à mai 2022 par vidéoconférence pour coordonner une analyse documentaire, deux sondages et des entrevues structurées. Ces travaux ont orienté l'élaboration de recommandations pour l'intégration de l'IDE dans la sélection des médecins résidents en SE au Canada. À l'occasion du Symposium universitaire 2022 de l'Association canadienne des médecins d'urgence (ACMU), ces recommandations ont été présentées aux participants au symposium composé de dirigeants, de membres et d'apprenants de la communauté nationale de la GU. Les participants ont été divisés en petits groupes de travail pour discuter des recommandations et aborder trois questions facilitant la conversation. RéSULTATS: Les commentaires recueillis lors du symposium ont servi à formuler une dernière série de huit recommandations visant à promouvoir les pratiques de l'IDE au cours du processus de sélection des résidents qui traitent du recrutement, du maintien en poste, de l'atténuation des inégalités et des préjugés, et de l'éducation. Chaque recommandation est accompagnée de sous-éléments précis et réalisables pour orienter les programmes vers un processus de sélection plus équitable. Les petits groupes de travail ont également décrit les obstacles perçus à la mise en œuvre de ces recommandations et décrit les stratégies de réussite qui sont intégrées aux recommandations. CONCLUSION: Nous demandons aux programmes canadiens de formation en GU de mettre en œuvre ces huit recommandations afin de renforcer les pratiques d'IDE dans la sélection des médecins résidents en GU et, ce faisant, d'aider à améliorer les soins que les patients des groupes méritant l'équité reçoivent dans les services d'urgence du Canada.

Patient safety analysis of the ED care of patients with heart failure and COPD exacerbations: a multicenter prospective cohort study.

OBJECTIVES: For emergency department (ED) patients with acute exacerbations of heart failure and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), we aimed to assess the adherence to evidence-based care and determine the proportion that experienced adverse events. METHODS: An expert panel identified critical actions for ED care of heart failure and COPD patients based on clinical practice guidelines. We collected outcome data for discharged ED patients >age 50 with acute heart failure or COPD in a multicenter prospective cohort study at five academic EDs. We measured 3 flagged outcomes: return ED visit, admission, or death within 14 days. Three trained physician reviewers reviewed case summaries for adverse event determination (flagged outcomes related to healthcare received). We evaluated health records for adherence to the critical actions for each condition. RESULTS: We identified 122 (7.0%) flagged outcomes among 1,718 enrolled patients (61 heart failure, 59 COPD and 2 dual diagnoses). The mean age was 74.2 (SD 10.4) and 44.3% were female. Among 10 critical actions for heart failure and 13 for COPD, a mean proportion of 9.4/10 and 11.0/13 were adhered to respectively. We identified 12 adverse events (9.8%, 95%CI: 5.6-16.5%), all of which were deemed preventable, including 1 death. The most common contributors were unsafe disposition decisions (10/12, 83.3%) and diagnostic issues (5/12, 41.7%). Patients who died with heart failure were statistically significantly less likely to have guideline adherent care (P = .02). CONCLUSIONS: A small proportion of return ED visits were related to index care. We believe there is need for improvement around disposition decision making for both conditions to reduce the highly preventable and clinically significant adverse events we found.