Revisión de casos de schwannoma en la Unidad de Miembro Superior del Servicio de Cirugía Plástica de La Coruña, España / Case review of schwannoma at the Superior Member Unit, La Coruña Plastic Surgery Service, Spain

Introducción y Objetivo: Los tumores derivados de las células de Schwann (schwannomas, neurinomas o neurilemomas) son los más frecuentes de los dependientes de tejido nervioso en el miembro superior. Frecuentemente se confunden con tumores de otra índole, principalmente con los derivados de tejido adiposo o lipomas. Aunque pueden compartir algunas características clínicas, existen ciertos síntomas específicos de los schwannomas que sugieren su diagnóstico y permiten realizar el tratamiento adecuado. En algunos casos, son necesarias técnicas microquirúrgicas para su extirpación y posterior reparación del nervio afectado. El presente trabajo pretende realizar una evaluación epidemiológica en nuestro medio, mediante revisión retrospectiva de casos, teniendo en cuenta la presentación clínica, el diagnóstico, el tratamiento y la evolución presentada tras el tratamiento mediante la existencia o no de secuelas. Material y Método: Revisamos retrospectivamente 10 casos de schwannoma en miembro superior recogidos en el Servicio de Cirugía Plástica de La Coruña (España) a lo largo de 4 años. Evaluamos la edad, género, localización, signos clínicos, estudios electrofisiológicos, imágenes, tratamiento, seguimiento y secuelas. Realizamos el análisis mediante tablas comparativo-descriptivas. Resultados: El 60% de la muestra fueron varones, con edad media de 47.5 años. El nervio mediano fue el más frecuentemente afectado. El dolor local y las parestesias los síntomas más frecuentes, con Tinel positivo en el 90% de los casos. El 30% de los pacientes presentó bloqueo nervioso (motor/sensitivo) en la electrofisiología y 2 casos discontinuidad del nervio. La escisión microquirúrgica bajo magnificación óptica fue el tratamiento de elección en el 80% de los casos; 20% necesitaron injerto de nervio sural para la reparación del nervio afectado. Con un seguimiento medio de 12 meses, el 80% de los casos no presentó secuelas tras el tratamiento. Conclusiones: Los schwannomas suelen producir poca sintomatología y cuando lo hacen, la clínica suele ser local. Su origen más frecuente en nuestra serie fue el nervio mediano. El diagnóstico adecuado exige sospecha clínica y confirmación mediante resonancia magnética. Los tumores mal delimitados pueden incluir pequeños fascículos nerviosos que, a pesar de la magnificación óptica, resulta imposible identificar y conservar. En la medida de lo técnicamente posible se deben respetar los fascículos sanos, o en su defecto, reconstruir el fascículo nervioso para restablecer su continuidad

Background and Objective: Tumors derived from Schwann cells (schwannomas, neurinomas or neurilemomas) are the most frequently nervous tissue tumors of the upper limb. They usually get confused with other kind of tumors, mainly those derived from adipose tissue also call lipomas. Although they may share some clinical characteristics, there are certainly some specific symptoms in schwannomas that allow making a correct differential diagnosis. In some cases, microsurgical techniques are necessary for its removal and subsequent reconstruction of the affected nerve. The present study carries out a retrospective epidemiological review of a series of cases in our center, considering the clinical presentation, diagnosis, treatment and the outcomes in terms of the presence or absence of sequelae. Methods: We retrospectively reviewed 10 cases of schwannoma in the upper member collected in the Plastic Surgery Service of La Coruña (Spain) over the last 4 years. We describe age, gender, location, clinical signs, electrophysiological studies, images, treatment, follow-up and sequelae. We perform the analysis using comparative-descriptive tables. Results: Sixty percent of the sample were men, the median age was 47.5 years, and the median nerve was the most frequently affected. Local pain and paresthesias were the most frequent symptoms, with Tinel sign in 90% of the cases. Thirty percent of patients had nerve block (motor / sensitive) in electrophysiology study. Two cases presented discontinuity of the nerve. The microsurgical excision under optical magnification was the choice for treatment in 80% of the cases and 20% needed a sural nerve graft for repairing the affected nerve. With a mean follow-up of 12 months, 80% of the cases did not present sequelae after treatment. Conclusions: Schwannomas usually produce limited symptomatology and when they do, are oftenly local symptoms. The most frequent origin was the median nerve. The adequate diagnosis requires clinical suspicion and confirmation by magnetic resonance. Those ill-defined tumors may include small nerve fascicles that, despite of optical magnification, are impossible to identify and preserve. As far as it is technically possible, healthy fascicles should be respected or if not, reconstructed to restore its continuity

Síndrome del apex orbitario postraumático / Orbital apex post-traumatic síndrome

Introducción y Objetivo. El síndrome del ápex orbitario (SAO) es un cuadro grave pero afortunadamente poco frecuente que implica un compromiso de la órbita con afectación del nervio óptico en el ápex. El diagnóstico suele ser difícil y el tratamiento complejo, debiendo incluir medidas de soporte y protección ocular, medicamentos endovenosos como diuréticos y/o corticoides, y en algunos casos llega a necesitar descompresión quirúrgica precoz. El pronóstico depende del tipo y complejidad de la lesión pero también de la precocidad con que se inicie el tratamiento médico o quirúrgico para evitar lesiones irreversibles de las estructuras intraorbitarias derivadas del aumento de la presión en el compartimento. Este trabajo pretende evaluar los casos de síndrome del ápex orbitario postraumático diagnosticados y tratados en nuestro centro hospitalario. Material y Método. Llevamos a cabo una revisión retrospectiva de las bases de datos. Describimos el diagnóstico clínico y por imagen, el tratamiento realizado, las diversas formas de evolución de los pacientes y las secuelas. Resultados. Encontramos y evaluamos un total de 3 casos registrados entre 2007 y 2013, con edades entre 28 y 72 años; 2 hombres y 1 mujer. El origen del síndrome fue un traumatismo de alta energía sobre la región orbitaria/ malar de la cara en todos los casos. Un paciente no precisó tratamiento quirúrgico urgente y los otros 2 necesitaron tratamiento quirúrgico precoz. En 2 casos no se documentaron secuelas permanentes, sin embargo 1 desarrolló ceguera irreversible. Conclusiones. El SAO es una entidad proco frecuente relacionada con traumatismos faciales de alta energía. Su sospecha diagnóstica es indispensable para el enfoque adecuado del tratamiento y suele estar apoyada por medios radiológicos disponibles en cualquier hospital. El tratamiento debe ser precoz para evitar secuelas permanentes; debe incluir estabilización del paciente garantizando la permeabilidad de la vía aérea, corticoides a altas dosis, antibióticos profilácticos y cirugía de revisión de la órbita, que puede ser diagnóstico-terapéutica en casos de oftalmoplejia total con exoftalmos progresivo (AU)

Background and Objective. Orbital apex syndrome (OAS) is a serious and infrequent condition affecting the orbit with involvement of the optic nerve at the apex level. Diagnosis is often difficult and complex. Treatment includes supportive measures and eye protection, intravenous medications such as diuretics and/or corticosteroids and in some cases early surgical decompression is necessary. The prognosis will depend of the type and complexity of the lesion, but also on the precocity of medical or surgical treatment to avoid the irreversible damage of the intraorbital structures, derived from the increase of the pressure inside the compartment. This paper aims to retrospectively review the cases of post-traumatic orbital apex syndrome diagnosed and treated in our hospital. Methods. We conduct a retrospective review of our data base and describe the clinical and imaging diagnosis, the treatments performed, the different forms of evolution and the sequel of this syndrome. Results. Three cases were registered and evaluated between 2007 and 2013. The ages of the patients ranged from 28 to 72 years; 2 men and 1 woman. The origin of the syndrome was in all cases high energy trauma on the orbital/ malar region of the face. One patient did not require urgent surgical treatment, but the other 2 cases required early surgical treatment. In 2 cases no permanent sequel was documented, however 1 of them remained with irreversible blindness. Conclusions. OAS is an infrequent entity related to high energy facial trauma. Diagnostic suspicion is essential for an adequate approach to treatment and is usually supported by radiological means available at any hospital. Treatment should be done early to avoid the permanent consequences. This should include stabilization of the patient ensuring airway permeability, highdose corticosteroids, prophylactic antibiotics and orbital revision surgery, which may be diagnostic-therapeutic in cases of total ophthalmoplegia with progressive exophthalmos (AU)