Tuberculosis en cabeza y cuello. Experiencia en la Patagonia chilena y revisión de la literatura / Tuberculosis in head and neck. Experience in Chilean Patagonia and literature review

La tuberculosis (TBC) es una de las patologías infecciosas que más muertes ha producido a nivel mundial, sobrepasando al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En Chile a pesar de la baja incidencia de la patología, aun no es posible llegar a su erradicación. La TBC es una enfermedad que habitualmente compromete el pulmón, sin embargo, en ocasiones compromete otros sitios del organismo, siendo la ubicación en cabeza y cuello una de las más importantes. Las manifestaciones clínicas son variadas y el curso de estas puede ser larvado, simulando otras patologías de mayor frecuencia en el ámbito otorrinolaringológico y transformando su diagnóstico en un desafío mayor. En este artículo se presentan tres casos clínicos diagnosticados y manejados en nuestra en región, además de una revisión de la literatura disponible en relación a la presentación clínica, orientación diagnóstica y tratamiento de la patología.

Tuberculosis is one of the infectious diseases which has produced more deaths around the world, even more than human immunodeficiency virus. In Chile, despite of the low incidence, there is still not possible to eradicate it. Tuberculosis is a disease which commonly compromises lungs, however, in some occasions involves another site of the organism, been the location in head and neck one of the most important. The clinical features are diverse and the natural history of those can be masked, for this reason it can simulate another more frequent disease in otolaryngology field, making the diagnosis a real challenge. In this article, we present three clinical cases diagnosed and treated in our region, besides, a review of the available literature related with the clinical presentation, diagnosis orientation and treatment of this pathology.

Mortalidad quirúrgica durante pandemia de coronavirus en un centro universitario / Surgical mortality during a coronavirus pandemic in a university center

Resumen Introducción: La pandemia de coronavirus, iniciada en Wuhan el año 2019, ha trastocado al mundo y afectado profundamente a la actividad quirúrgica al restringir el número de intervenciones en forma dramática, después de los reportes iniciales de mortalidad posoperatoria sobre el 20% en pacientes operados portadores de COVID. El objetivo del presente estudio fue evaluar las cifras de mortalidad quirúrgica, en pacientes intervenidos quirúrgicamente durante la pandemia del COVID-19. Materiales y Método: Cohorte retrospectiva de pacientes operados entre el 15 de marzo de 2020 y el 31 de julio de 2020 en un centro universitario. Se evaluó variables clínicas asociadas a la intervención quirúrgica y coinfección por SARS-CoV-2. Resultados: Se analizaron 344 pacientes quienes presentaron una mortalidad global de 6,1%. Se realizó examen de PCR para COVID a 153 pacientes. Presentaron un riesgo de mortalidad significativo los pacientes: PCR COVID(+) (22,7%), p = 0,01, portadores de hipertensión arterial (11,6%) p = 0,03 y mayores de 60 años (12,4%) p < 0,001. No fueron factores estadísticamente significativos de mayor riesgo de mortalidad, las siguientes variables: género, obesidad, diabetes mellitus, patología oncológica, cirugía de urgencia y clasificación de ASA. Al analizar dos subgrupos se observó que los pacientes menores de 60 años COVID negativo presentaron una cifra de mortalidad de 1,26% versus 36,3% en los mayores de 60 años, COVID positivos (p = 0,01). Discusión: Los resultados del presente estudio sugieren que se deben realizar los mayores esfuerzos para descartar la infección por SARS-CoV-2 en la evaluación preoperatoria para disminuir los riesgos de mortalidad posoperatoria.

Background: The coronavirus pandemic, started in the city of Wuhan in 2019, has disrupted the world and deeply affected surgical activity. Restricting the number of interventions dramatically, after initial reports of postoperative mortality over 20% in patients with COVID. The purpose of this study is to evaluate the figures for surgical mortality, during the coronavirus pandemic. Materials and Method: Retrospective cohort of patients operated between March 15, 2020 and July 31, 2020 at a university center. Clinical variables associated with surgical intervention and coinfection by SARS-CoV-2 were evaluated. Results: 344 patients with an overall mortality of 6.1% were analyzed. PCR testing for COVID was performed on 153 patients. Only from the ninth week of the pandemic did routine preoperative testing begin. Patients who presented a higher risk of mortality were: PCR COVID(+) (22.7%), arterial hypertension (11.6%) and age over 60 years (12.4%). In the present series, the following variables were not statistically significant risk factors for mortality: gender, obesity, diabetes mellitus, oncological pathology, emergency surgery and ASA classification. When analyzing two subgroups, we observed that COVID negative patients under 60 had a mortality rate of 1.26%, versus 36.36% in those over 60 years of age, COVID positive. Discussion: The results of the present study lead us to make every effort to rule out COVID infection preoperatively to reduce the risks of postoperative mortality. Although this is a series of cases and the extrapolation of its results should be cautious, having national figures can be a useful element to make decisions in this stage of reactivation of surgical activity.

Tendencia de las hospitalizaciones en la Unidad de Corta Estadía de Psiquiatría del Hospital Clínico Herminda Martin durante 14 años / Trend of hospitalizations in the Short Stay of Psychiatry Unit of Herminda Martin Clinical Hospital for 14 years

INTRODUCCIÓN: La hospitalización psiquiátrica de corta estadía es un recurso necesario para tratar trastornos mentales con descompensación severa que no pueden resolverse ambulatoriamente. El conocimiento de sus resultados ayuda en la gestión clínica y administrativa. Este estudio tiene por objeto evaluar la evolución de indicadores hospitalarios, características sociodemográficas y clínicas de pacientes hospitalizados en unidad de corta estadía de psiquiatría. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio longitudinal, retrospectivo, de tendencia, realizado sobre el universo constituido por 4.563 egresos de UCEP de Hospital de Chillán, Chile, durante 14 años, desde el 01/07/2005 al 30/06/2019. Se evaluaron variables hospitalarias, sociodemográficas y clínicas. RESULTADOS: en el período en estudio: Disminuyeron los egresos, se prolongó el promedio días estada, aumentó el índice ocupacional y disminuyó el índice de rotación. Un bajo número de pacientes, con predominio de adversidades socioeconómicas y psicosociales, se re-hospitalizó frecuentemente. A mayor número de internaciones mayor estadía. Se incrementaron las hospitalizaciones administrativas y judiciales; éstas últimas con mayor promedio de estada. Aumentó la hospitalización de varones, adolescentes, jóvenes y adultos mayores. Predominaron comunas y consultorios con mayor población, cercanía y acceso. Se mantuvo frecuencia de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos y trastorno de personalidad, se duplicaron los trastornos afectivos, triplicaron los trastornos por sustancias, duplicó la patología dual, y el trastorno de personalidad fue frecuente en comorbilidad con trastorno por sustancias y trastornos afectivos. CONCLUSIONES: se requerirían estrategias con Sistema Judicial y Servicio de Salud, implementar unidad de adolescentes y unidad de adicción, y fortalecer atenciones multidisciplinarias para adultos mayores.

BACKGROUND: Short-stay psychiatric hospitalization is a necessary resource to treat mental disorders with severe decompensation that cannot be resolved outpatiently. Knowledge of your results helps in clinical and administrative management. This study aims to evaluate the evolution of hospital indicators, sociodemographic and clinics characteristics of inpatients in a short-stay unit of psychiatry. MATERIAL AND METHODS: Longitudinal, retrospective, trend study was conducted in a universe of 4,563 egress of short-stay psychiatric unit of Chile, for 14 years, from 01/07/2005 to 30/06/2019. Hospital indicators, sociodemographic and clinical variables were evaluated. RESULTS: during the period under study: The egress decreased, the average days were prolonged, the occupational index increased and the turnover rate decreased. A low number of patients, predominantly socioeconomic and psychosocial adversities, were frequently re-hospitalized. The greater the number of hospitalizations longest stay. Administrative and judicial hospitalizations were increased; the latter with the highest average stay. Hospitalization of males, adolescents, young people and older adults increased. Communes and primary care center with a greater population, proximity and access predominated. It remained frequency of schizophrenia and other psychotic disorders and personality disorders, doubled affective disorders, tripled substance disorders, doubled dual pathology, and personality disorder was common in comorbidity with substance disorder and affective disorders CONCLUSIONS: strategies would be required with the Judicial System and Health Service, implement adolescent unity and addiction unit, and strengthen multidisciplinary care for older adults.

Síndrome de fenilquetonuria materna, un nuevo desafío para Chile / Maternal phenylketonuria syndrome, a new challenge for Chile

Phenylquetonuria (PKU) is a hereditary disease, caused by the deficiency or absence of the enzyme phenylalanine hydroxylase, which produces an abnormal conversion of phenylalanine (Phe) to tyrosine. If PKU is not diagnosed and treated during the neonatal period, blood accumulation of Phe causes neurological damage. Chile has a neonatal screening program for PKU and congenital hypothyroidism since 1992; this program has diagnosed 162 PKU patients in Chile, which are being followed-up in INTA, Universidad de Chile. Nowadays, there are 20 PKU patients in adolescence, so we face a new challenge such as maternal PKU syndrome. This syndrome refers to the teratogenic effect of Phe in a pregnant PKU female. The most frequent anomalies are intrauterine growth retardation, microcephaly, global development retardation and congenital heart defects. Their occurrence is directly related to maternal Phe during pregnancy. In order to assure a normal pregnancy and to prevent this syndrome, levels of Phe in blood should be kept between 2 and 6 mgldl prior to conception and throughout pregnancy. Considering this challenge, INTA has proposed a strict protocol of follow-up to improve the compliance to nutritional therapy and prevent maternal PKU syndrome.

La fenilquetonuria (PKU) es una patología hereditaria, producida por la deficiencia o ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, lo que impide la metabolización normal de la fenilalanina (FA) a tirosina. La acumulación de fenilalanina en la sangre ocasiona daño neurológico si no es diagnosticada y tratada desde el periodo neonatal. Desde 1992 Chile tiene un programa de pesquisa neonatal de PKU e hipotiroidismo congénito, lo que ha permitido diagnosticar 162 casos con PKU, los que mantienen un seguimiento integral en el INTA, de la Universidad de Chile. Actualmente hay 20 PKU en etapa de adolescencia, por lo que nos enfrentamos a un nuevo desafío, el síndrome de PKU materna. Este síndrome se refiere al efecto teratogénico de la FA en una embarazada con PKU. Las alteraciones más características son el retraso del crecimiento intrauterino, la microcefalia, el retraso global del desarrollo y los defectos cardiacos congénitos. La presencia de estas alteraciones está directamente relacionada con los niveles de FA de la madre durante el embarazo. Para asegurar un embarazo normal y prevenir este síndrome se recomienda la mantención de niveles de FA entre 2 y 6 mg/dl, desde el período preconcepcional y durante todo el embarazo. El INTA considerando este desafío, ha propuesto un protocolo de seguimiento estricto preconcepcional y durante el embarazo con el objetivo de favorecer la adherencia al tratamiento nutricional y prevenir el síndrome de PKU materna.

Obtención de mapas corticales de áreas motora y visual, con resonancia magnética cerebral funcional / Procurement of cortical maps of visual and motor areas by functional magnetic resonance imaging

La resonancia magnética funcional (RMF) es una técnica no invasiva que permite medir los cambios relacionados con flujo sanguíneo cerebral regional. Se efectuó un mapeo de la corteza sensitivo-motora y de la corteza visual en 24 voluntarios sanos. Se mapearon las áreas visuales de los sujetos controles, quienes vieron en forma pasiva un estímulo de video. El test de activación motora consistió en realizar un simple movimiento de mano. En ambos casos se obtuvo un mapeo cortical funcional. El mapeo prequirúrgico de las áreas sensitivo-motora y visual es una aplicación clínica potencialmente útil de la RMF.

Biocompatibilidad de dos cementos selladores de conductos: endion y endofill / Biocompatibilidad of two cementos sealers of conduits: endion and endofill

El propósito de este estudio fue analizar los cambios histológicos que ocurren en los ligamentos periodontales y el hueso alrededor del periápice, cuando son expuestos a un cemento de innómero de vidrio [ENDION (VOCO) EDI] y a un cemento tipo Grossman [ENDOFILL (HERPO) EDF], como grupo control, 48 conductos radiculares fueron sobreobturados como consecuencia de tratamientos endodónticos en un grupo de 24 premolares y molares mandibulares de 4 perros adultos jóvenes machos canis familiaris. Se trató cada muestra en condiciones homogéneas sobreobturando 1mm fuera de ápice radiográfico y con la técnica del cono único. Se selló las cavidades de acceso coronal con Coltosol (COLTENE). Se sacrificaron los animales a las 24 horas, 72 horas, 7 días y 15 días después de la sobreobturación. Se fijaron y descalcificaron las muestras para someterlos a un proceso histológico de tinción hematoxilina-eosina. Los resultados fueron sometidos a evaluación microscópica y por medio de la prueba estadística de X2, estos indicaron que el cemento EDF causó una reacción inflamatoria más severa que EDI a las 24 horas, 72 horas y 7 días. Además, en las muestras observadas a los 15 días con el cemento EDI se observó reparación de tejido a diferencia que con el cemento EDF, con significancia estadística (p menor 0.05). Observamos en ambos grupos áreas de necrosis ósea a las 24 horas, 72 horas y 7 días, no se hallaron diferencias estadísticas significativas; sin embargo con el cemento EDI no se encontró áreas del necrosis ósea a los 15 días con significancia estadística (p menor 0.05). Las muestras tratadas con el cemento EDF mostraron más casos con actividad osteoclástica en el total de los períodos de prueba, habiendo significancia estadística (p menor 0.05). En las condiciones de este estudio el cemento ENDION desarrolla mejores índices de reparación apical y niveles más bajos de reacción inflamatoria que el cemento ENDOFILL.

Criterio para el tratamiento de las fracturas transcervicales del fémur. Revisión epidemiológica / Criteria for treatment of transcervical fractures of the femur. An epidemiologic review

Se presenta una serie retrospectiva de 324 pacientes con fractura de la cadera; 279 con edad promedio de 75 años se trataron con diversas prótesis y 45 con edad promedio de 55, se trataron con osteosíntesis

[Incomplete ventricular laceration post mitral valve change. Report of a case and review of the literature]. / Laceración ventricular incompleta post cambio valvular mitral. Reporte de un caso y revisión de la literatura.

There are numerous reports concerning left ventricular rupture after mitral valve replacement, and it has been classified according to location, treatment and prognosis. A somewhat less terrific complication has appeared as modifications have been introduced to the surgical technique, decreasing the frequency of rupture, but otherwise increasing the frequency of incomplete laceration, which has seldom appeared in literature. We review the case of a patient with incomplete left ventricular laceration after mitral valve replacement.

The transseptal approach for mitral valve replacement revisited.

We describe our experience with the transseptal approach for mitral valve replacement, a technique that we applied especially in cases of 3rd and 4th operations wherein numerous adhesions made the usual left atrial approach difficult. We report 39 cases of mitral procedures in which we used 3 slightly different transseptal approaches, depending on the cardiac anatomy and the preferences of the surgeon. There were no complications associated with any of these approaches. Indeed they made the mitral valve procedure easier, because they enabled full exposure of the mitral valvular and subvalvular apparatus. We also propose the transseptal approach as a very safe and reproducible technique for use in patients with friable tissues, heavily calcified mitral valves, or small left atria- and in patients who must undergo combined tricuspid and mitral procedures. In this series, there were no conduction abnormalities secondary to the approach, nor were there any procedure-related deaths.

[Submammary skin incision for longitudinal medial sternotomy]. / Incisión submamaria para esternotomía media longitudinal.

The submammary incision has been postulated as an alternative in median sternotomy approach since 1960. We used this incision in 32 females patients from 1 to 24 years. The diagnoses were atrial septal defects (ASD) 23 patients, ventricular septal defect (VSD) 2 patients, double outlet right ventricle 1 patient, supravalvular aortic stenosis 1 patient, ASD with VSD 3 patients and partial anomalous pulmonary venous connection 1 patient. Nine patients had a complication: cheloid scar 1 patient, seroma 2 patients, wound dehiscence 3 patients, and diminution of sensitivity 3 patients. We conclude, that this type of surgical approach is an excellent alternative for women with good aesthetic and psychological results. Their complications are easy to correct.

[Effects of polydioxanone and silk on normal cicatrisation of surgically injured myocardial tissue. An experimental model]. / Effecto de la polidioxanona y la seda en el proceso de cicatrización normal del tejido miocárdico lesionado quirúrgicamente. modelo experimental.

The wound healing is the principal process of tissue repair. In the heart this phenomenon is done under special circumstances, because of the constant movement of this organ. An experimental study was done in 15 dogs. By left anterolateral thoracotomy the free left ventricular wall was incised. This incision was done 1 cm long and 3 mm deep and afterwards it was repaired with silk (Group I) and with polydioxanone (Group II). The wound was allowed to heal during 5 weeks, then the scar area was analyzed by light microscope with Masson and HE technics. The results showed the presence of lymphocytes in the scar tissue of group II (p = 0.04).

[Aorto-septal approach (modified Konno procedure). Surgical alternative in the management of diffuse aortic subvalvular stenosis]. / Abordaje aorta-septal (Konno modificado). Alternativa quirúrgica en el manejo de la estenosis subvalvular aórtica difusa.

The surgical treatment of diffuse subaortic stenosis by insertion of a left ventricular apico-aortic valved conduct and Konno-Rastan procedures often fails to provide satisfactory results. These procedures require the insertion of a prosthetic valve. Some patients with diffuse subaortic stenosis have a normal aortic orifice and the replacement of normal aortic valve is questionable. Since 1984 Vouhé' modification of the Konno' procedure was using this described with adequate relief of the diffuse subaortic stenosis preserving the aortic valve. We present our experience with 5 patients in 10 years was using this surgical alternative.

[Myotomy-myomectomy as treatment of localized hypertrophic cardiomyopathy]. / Miotomía-miectomía como tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica localizada.

We report the surgical treatment of 23 patients with local hypertrophic cardiomyopathy (LHM). Fifteen patients, group I (65.3%), with LHM were treated by myotomy-myectomy alone. Eight patients, group II (34.7%), with LHM and other cardiac disease, was treated by myotomy-myectomy and complementary procedure (mitral or aortic replacement, correction of congenital malformation). This group II had the major morbidity and mortality. Five years follow up had a 76.14% survival.

Morbimortalidad por anomalías congénitas: Hospital San Juan de Dios 1983-1987 / Morbidity and mortality due to congenital abnormalities in Hospital San Juan de Dios discharges 1983-1987

A través de un estudio descriptivo y retrospectivo de los egresos ocurridos en el Hospital San Juan de Dios entre 1983 y 1984 es establece el impacto de las anomalías congénitas. Estas representaron el 1,6% de los egresos hospitalarios y su letalidad fue de 4,85%. El 75,2% de las muertes por anomalías congénitas se acumularon en menores de un año. La frecuencia de las anomalías fue mayor en los hombres (57,2%) pero la mortalidad fue mayor en las mujeres (58,1%). Las anomalías congénitas más frecuentes fueron las génitourinarias (37,8%) las que tuvieron un amplio predominio en el sexo masculino (3,86 hombres por cada mujer)

Drop attacks: análisis clínico de 8 casos / Drop attacks: clinical analysis of 8 cases

El "Drop Attacks" denominado también crisis de desplome o crisis de caída, se define como caída brusca, sin advertencia, sin causa externa y sin alteración de conciencia, es un fenómeno poco conocido por el clínico general que muestra clara preferencia por el sexo femenino. Se presenta un análisis descriptivo de 8 casos que consultaron directamente o que refirieron crisis de caída durante 1989. La historia detallada, personal y familiar de cada paciente se registró en un protocolo encuesta especialmente confeccionado para el estudio. En cada caso se realizó un electrocardiograma que fue normal. Se analiza la etiopatogenia del fenómeno y se señalan variaciones de la modalidad clásica de caída