Prevención del tromboembolismo venoso durante el embarazo y el puerperio en Atención Primaria y Especializada / Venous thromboembolism prevention in pregnancy and the postpartum period in Primary and Specialized Care

Tras reseñar que existen una serie de factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa durante la gestación, se hace hincapié en que la prevención primaria y el tratamiento de esta grave entidad durante el embarazo y el puerperio son esenciales para reducir la morbimortalidad materna. Las heparinas de bajo peso molecular constituyen el anticoagulante de elección en el embarazo. Su prescripción puede hacerla tanto el médico de Atención Primaria como el hematólogo y el obstetra. En cuanto a cuándo prescribirlas, se presenta un protocolo de aplicación tanto en Atención Primaria como Especializada, multidisciplinar, basado en la bibliografía existente al respecto, en el que se indica que los trastornos de hipercoagulabilidad, asociados a algunos de los factores de riesgo, obligan a hacer tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular durante todo el embarazo y el puerperio (AU)

After noting that there are a number of risk factors for venous thromboembolism disease during pregnancy, it emphasizes primary prevention and treatment of this serious condition during pregnancy and the postpartum period are essential to reduce maternal morbidity and mortality. Low molecular-weight heparins are under the anticoagulant of choice in pregnancy. Your prescription may make both the primary care physician, as the hematologist and obstetrician. As for prescribing terms, an application protocol in both primary and specialized, multidisciplinary care, based on the existing literature on the subject is presented, which indicated that the hypercoagulable disorders associated with some of the risk factors, forced to do thromboprophylaxis with low molecular-weight heparins throughout pregnancy and the postpartum period presented (AU)

Traumatismos pélvicos que ocasionan fracturas del anillo pélvico en la gestante. Manejo / Pelvic trauma causing pelvic ring fractures in pregnancy. Management

Tras una referencia general a los traumatismos que acaecen durante el embarazo y, en particular, a los traumatismos pélvicos, se hace hincapié en los traumatismos que ocasionan fractura del anillo pélvico durante la gestación. Se señala que dichas fracturas se asocian con una alta tasa de mortalidad materna y una mayor tasa de mortalidad fetal. En cuanto a su tratamiento, en general, no cambia respecto a la paciente no gestante. Al estar asociadas con otras lesiones, su manejo requiere de un equipo multidisciplinar. En pocos casos, estas fracturas pélvicas requieren de cirugía durante la gestación, pero si precisaran de tratamiento quirúrgico, este se debe realizar. Finalmente, se indica que las fracturas de pelvis no son una contraindicación absoluta para tener un parto vaginal

This article describes injuries that occur during pregnancy in general and pelvic trauma in particular, emphasizing injuries causing pelvic ring fractures during pregnancy. These fractures are associated with a high rate of maternal mortality and increased fetal mortality. Treatment is usually the same as in non-pregnant patients. Because these lesions are associated with other injuries, their management requires a multidisciplinary approach. Surgery is only occasionally required during pregnancy, but must be performed when necessary. Finally, pelvic fractures are not an absolute contraindication to vaginal delivery

Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos / Fibrocystic breast disease. Controversial aspects

OBJETIVOS: Intentar dar una respuesta a los aspectos más controvertidos que se presentan en el estudio de esta patología mamaria tan prevalente.MétodosRevisión bibliográfica existente al respecto.ResultadosLa ecografía es el método diagnóstico de elección en la mastopatía fibroquística, pudiendo encontrar imágenes de similares características ecográficas que en las tumoraciones quísticas, diferenciándose en su número y en su diámetro máximo. En cuanto a su manejo, con nódulo dominante o separado, se hará ecografía para determinar si la lesión es quística o sólida. Si es quística, punción-aspiración con aguja fina; si es sólida, biopsia con aguja gruesa. Si existe mastalgia y nodularidad sin un nódulo dominante o con mamas difusamente nodulares que son indoloras, no necesitan ningún tratamiento activo.Conclusiones1. La mastopatía fibroquística simple no tiene riesgo de malignización; sí lo tiene la mastopatía proliferativa con atipia (RR de 4-5). 2. La ecografía es la técnica diagnóstica de primera elección, que permite diferenciar los quistes simples de los quistes complicados, pudiéndose también emplear como método de seguimiento y servir como guía para realizar la aspiración del quiste. 3. Ante un cuadro clínico-eco y radiológico dudoso (BI-RADS 3) o sugerente de malignidad (BI-RADS 4 y 5), hay que hacer una punción-aspiración con aguja fina y/o biopsia con aguja gruesa como primera medida. 4. La mastopatía fibroquística asintomática no requiere seguimiento; la sintomática se seguirá con ecografía y/o mamografía

OBJECTIVES: To elucidate the most controversial features of fibrocystic breast disease, which ishighly prevalent.METHODS: We reviewed the literature on the topic. RESULTS: In fibrocystic breast disease, the diagnostic method of choice is ultrasound, whichshows similar characteristics to those in cystic tumors but with differences in number andmaximum diameter. With dominant, or separate, nodules, ultrasound can be used to determinewhether the lesion is cystic or solid. In cystic lesions, fine-needle aspiration can be used; insolid lesions, core needle biopsy can be employed. No active treatment is required if there ismastalgia and nodularity without a dominant nodule, or if diffusely nodular breasts are painless. CONCLUSIONS: 1. There is no risk of malignancy in simple fibrocystic breast disease but proliferative mastopathy with atypical cells has a relative risk of 4-5. 2. The diagnostic technique of choice for differentiating simple from complex cysts is ultrasound, which can also be used for monitoring and as a guide when aspirating the cyst. 3. When there are clinical and radiologic signs suspicious for malignancy (BI-RADS 3) or suggestive of malignancy (BI-RADS 4 and 5), the first step is fine-needle aspiration or core needle biopsy, or both. 4. Asymptomatic fibrocystic breast disease does not require follow-up, while symptomatic disease can be monitored with ultrasound and/or mammography

Anticoncepción en la paciente disminuida psíquica. Consideraciones médico-legales / Contraceptive in mentally handicapped patient. Medical-legal considerations

Se presentan las distintas opciones de anticoncepción en una situación muy especial, como es en la paciente disminuida psíquica. En cuanto a los métodos anticonceptivos reversibles, los más demandados y aceptados en este colectivo son los anticonceptivos hormonales inyectables, la anticoncepción de emergencia o poscoital, los dispositivos intrauterinos y los implantes subdérmicos. Para esta anticoncepción reversible será suficiente el consentimiento de los padres o del tutor legal, no siendo necesaria la autorización judicial. En cuanto al problemático caso de la anticoncepción quirúrgica, se comenta lo recogido al respecto en el Código Penal español, que establece la posibilidad lícita de la esterilización de incapaces. Finalmente, se hace mención a las actitudes legales ante la situación de embarazo de una incapaz y su posible interrupción legal

The different options of contraceptives in a very special situation, as is the mentally handicapped patient, are presented. In regards to reversible contraceptives methods, those requested most and accepted in this group are injectable hormone contraceptives, emergency contraception or post-coital contraception, intrauterine devices and subdermal implants. For this reversible contraception, consent of the parents or legal guardian is sufficient, legal authorization not being necessary. In regards to the problematic case of surgical contraception, that collected in this regards in the Spanish Penal Code is commented on. It establishes the licit possibility of sterilization of incapacities. Finally, the legal attitudes to the situation of pregnancy of an incapacitated subject and its possible legal interruption are commented on