Cierre percutáneo primario del defecto del tabique interventricular postinfarto con el dispositivo de Amplatzer: resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo / Primary percutaneous closure of postinfarction septal defect with Amplatzer device: immediate results and long-term follow-up

Introducción: La reparación quirúrgica inmediata de una comunicación interventricular que complica el infarto agudo del miocardio (CIV post-IAM) se asocia con la alta mortalidad. El cierre con dispositivo percutáneo parece ser seguro y efectivo en pacientes con CIV post-IAM; reportamos los resultados inmediatos y a largo plazo en la utilización del dispositivo Amplatzer en el cierre primario de una CIV post-IAM. Material y métodos: De junio del 2006 a enero del 2014, 17 pacientes portadores de una CIV post-IAM se sometieron a un cierre percutáneo con Amplatzer a una edad promedio de 66.8 ± 5.5, 82.4% en shock cardiogénico (ShC), el 35.3% recibieron tratamiento trombolítico (TT) en ventana, el tiempo promedio del diagnóstico de CIV al cierre percutáneo (IP) fue de 8.7 ± 5.8 días. Resultados: Con un seguimiento actual de 13.25 ± 12.6 meses, el éxito del procedimiento fue del 100%, el shunt (QP:QS) se redujo de 2.9 ± 0.95 a 1.5 ± 0.40 L/min p = 0.0001, 12 pacientes (70.6%) se sometieron a una Angioplastía Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) del vaso culpable posterior al cierre de la CIV. La mortalidad a 30 días fue de 52.9%, siendo más alta en el paciente con ShC versus no-ShC 64.3 versus 0% p = 0.043 OR 2.8 (IC 95% 1.38-5.6). Conclusión: El cierre primario de CIV post-IAM es una técnica muy promisoria que puede ser realizada con una alta tasa de éxito y mínimas complicaciones y puede ser tomado como una alternativa a la cirugía. Sin embargo, a pesar de ser una técnica menos invasiva, la mortalidad permanece alta y muy evidente en el paciente en ShC.

Introduction: The immediate surgical repair of a ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction (VSD post-AMI) is associated with high mortality. The percutaneous closure device is safe and effective in patients with post-infarction VSD; we report the immediate and long term results in the use of the Amplatzer device in the primary closure of post infarction VSD. Material and methods: From June 2006 to January 2014, 17 patients carriers of post-infarction VSD underwent percutaneous Amplatzer closure with a mean age 66.8 ± 5.5, 82.4% in cardiogenic shock (CS), 35.3% were thrombolyzed (TT) in window, the average time to percutaneous closure of VSD 8.7 ± 5.8 days. Results: With a current monitoring of 13.25 ± 12.6 months procedural success were in 100% shunt (QP:QS) was reduced from 2.9 to 1.5 ± 0.40 ± 0.95 L/min p = 0.0001, 12 patients (70.6%) undergoing PTCA the culprit vessel post-closure of the VSD. Global mortality at 30 days was 52.9%, being higher in patients with CS versus 64.3 versus 0% no-CS p = 0.043 OR 2.8 (CI 95% 1.38-5.6). Conclusion: The primary closure of postinfarction VSD is a very promising technique that can be performed with a high success rate and minimal complications and may be taken as an alternative to surgery. However despite being a less invasive technique remains high mortality very evident in patients in CS.

Ablación septal con alcohol en la miocardiopatía hipertrófica: Experiencia de 10 años de un centro de cardiología. Resultados inmediatos y seguimiento a 12 meses / Septal ablation with alcohol in hipertrophic miocardiopathy: Ten years experience in a cardiologic center. Immediate and long term results

Objetivo: Conocer las características demográficas, clínicas, hemodinámicas y su evolución intrahospitalaria a mediano plazo en la miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal con dirección retrospectiva, descriptivo y no comparativo (serie de casos) que incluye 21 pacientes con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva con los siguientes criterios: clase funcional III-IV de la New York Heart Association refractarios a tratamiento y/o con gradiente ≥ 30 mmHg en reposo o ≥ 60 mmHg provocado y además con movimiento sistólico anterior o insuficiencia mitral > GII esto, por ecocardiografía. Resultados: Variables demográficas: edad promedio de la cohorte fue de 50 ± 16; distribución por género: hombres n = 8 (38.1%), mujeres n = 13 (61.9%); síntomas: angor n = 9 (42.9%), disnea n = 18 (85.7), síncope n = 5 (23.8); clases funcionales (New York Heart Association) (preablación): clase funcional 3 n = 12 (57.1%), clase funcional 4 n = 1 (4.8%); uso de fármacos: BB n =15 (71.4%), Verapamil n = 13 (61.9%), IECA n = 3 (14.3%), ECG: HVI n = 17 (81%), FA n = 1 (4.8%), BCRIHH n = 3 (14.3%); ecocardiográficas: eco basal PPVI 14.9 ± 4.4 mm, SIV 22.7 ± 4.9 mm, FE 65.5 + 7%, Gte.TSVI 106.9 ± 29.9 mmHg, grado IM-3 n = 7 (33.3%), grado IM-4 n = 10 (47.6%); postintervención Eco Gte TVSI 44.6 ± 24.3 mm, grado IM-3 n = 3 (14.3%), grado IM-4 n = 1 (4.8%), alcohol 3.4 ± 0.9 mL; estancia intrahospitalaria 5.9 ± 3 días, CPK-total 1466 ± 924, CK-MB 215 ± 128; complicaciones eléctricas BAV transitorio n = 11(52.9%), MCPD n = 1 (4.8), hemodinámicas-FE basal 65.5 + 16, FE post 62.2 ± 6.5, gte basal 106.33 ± 37 mmHg, Gte-post 44 ± 34 mmhg; evolución: 1 año CF-NYHA, CF1: n = 19 (90.5%), CF2: n = 2 (9.5%), eco Gte TSVI 22.0 ± 5.7 mmHg, SIV 20.7 ± 3.1 mm, FE (68.7 ± 6.2%), IM-0 n = 11 (52.4%), IM-1 n = 6 (28.6%), IM-2 n = 4 (19%); mortalidad intrahospitalaria del 0%. Conclusión: La ablación septal con alcohol es un método que tiene una alta tasa de éxito con una mejoría en cuanto a la calidad de vida del paciente y con un índice de complicaciones baja.

Objective: To know the demographic, clinical, hemodynamic, and hospital course, and medium term septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods: Observational, longitudinal direction retrospective, descriptive and comparative (case series), including 21 patients with septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy with the following criteria: functional class III-IV New York Heart Association refractory to treatment and/or ≥ 30 mmHg gradient at rest or ≥ 60 mm Hg provoked, and others have systolic anterior motion or mitral insufficiency > GII this by echocardiography. Results: Demographic variables: population-average age of the cohort was 50 ± 16 years, distribution by gender: men n = 8 (38.1%), women n = 13 (61.9%) symptoms: angor n = 9 (42.9%), dyspnea n = 18 (85.7), syncope n = 5 (23.8) CF-NYHA (pre-ablation): CF3 n = 12 (57.1%), CF4 n = 1 (4.8%); drug use: BB n = 15 (71.4%), verapamil n = 13 (61.9%), ACE inhibitors n = 3 (14.3%), ECG LVH n = 17 (81%), FA n = 1 (4.8%), LBHH n = 3 (14.3%); ecocardiogaphic-eco baseline: 14.9 ± 4.4 mm WPLV, IVS 22.7 ± 4.9 mm, EF: 65.5 ± 7%, Gte.TVG: 106.9 ± 29.9 mmHg, MI-3 grade n = 7 (33.3%), grade MI-4 n = 10 (47.6%) Post-intervention-eco gte TVG 44.6 ± 24.3 mm, grade MI-3 n = 3 (14.3%), grade MI-4 n = 1 (4.8%) 3.4 ± 0.9 ml alcohol, hospital stay 5.9 ± 3 days, CPK-total 1466 ± 924; CK-MB 215 ± 128, LVB transient electrical complications n = 11 (52.9%), permanent cardiac pacemaker n = 1 (4.8)-FE hemodynamic baseline: 65.5% ± 16, post-FE 62.2% ± 6.5; Gte Basal: 106.33 ± 37 mmhg GTE-post 44 ± 34 mmHg, evolution: 1 year follow-up CF-NYHA, CF1: n = 19 (90.5%), CF2: n = 2 (9.5%); Eco Gte 22.0 ± 5.7 mm Hg LVOT, 20.7 ± 3.1 mm SIV, FE (68.7 ± 6.2%), IM-0 n = 11 (52.4%), IM-1 n = 6 (28.6%), IM-2 n = 4 (19%), hospital mortality of 0%. Conclusion: The alcohol septal ablation is a method that has a high success rate, with an improvement in the quality of life of patients with a low complication rate.

Niveles de péptido natriurético tipo B y su asociación con la morbimortalidad en endocarditis infecciosa / Association Levels of brain natriuretic peptide with morbidity and mortality in infective endocarditis

La endocarditis infecciosa (EI) es una infección con alta morbimortalidad. Identificar a los pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones proporciona la oportunidad de establecer una terapéutica agresiva. El péptido natriurético tipo B es un estudio rápido y disponible, y se ha relacionado a los niveles elevados con una mala evolución en la EI. Objetivos: Determinar la asociación entre los niveles de péptido natriurético tipo B y la morbimortalidad en pacientes con EI. Material y métodos: Se incluyeron pacientes ≥15 años, durante el periodo de julio de 2010 a julio de 2012. Se dividieron en distintos grupos con base en los niveles de péptido natriurético tipo B: grupo 1, péptido natriurético tipo B < 400 pg/mL; grupo 2, ≥ 400 < 1,000 pg/mL, y grupo 3, ≥ 1,000 pg/mL. Se evaluó como punto primario el conjunto de muerte y los eventos embólicos, y dichos componentes de forma individual fueron tomados como puntos secundarios. Se empleó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión. La significancia estadística fue evaluada mediante p de Pearson y prueba de χ² . Resultados: Se incluyeron 57 pacientes: 23 (40.4%) correspondientes al grupo 1; 21 (36.8%) al grupo 2, y 13 (22.8%) al grupo 3. El punto primario (conjunto de muerte y eventos embólicos) fue mayor en el grupo 3 (57.1%) comparado con el grupo 1 (0%) y 2 (42.9%), p = 0.024. En cuanto a los puntos secundarios evaluados en forma individual, la mortalidad intrahospitalaria fue mayor en el grupo 3 (75%), p < 0.0001. La mortalidad tardía se presentó en un paciente del grupo 2, p = 0.41. Los eventos embólicos se presentaron con más frecuencia en el grupo 2 (57.9%), p = 0.020. Conclusiones: Este estudio demuestra la asociación entre los niveles elevados de péptido natriurético tipo B y la mayor morbimortalidad en pacientes con endocarditis infecciosa.

Infective endocarditis (IE) is an infection with high morbidity and mortality. Identify patients with increased risk for complications, provides the opportunity to establish an aggressive therapeutic. B-type natriuretic peptide is a quick, available and high levels has been linked with poor outcome in IE. Objectives: To determine the association between B-type natriuretic peptide levels and morbidity and mortality in patients with infective endocarditis. Material and methods: We included patients ≥ 15 years, during the period July 2010 to July 2012. They were divided into groups based on the levels of B-type natriuretic peptide, group 1 B-type natriuretic peptide < 400 pg/mL, group 2 B-type natriuretic peptide ≥ 400 < 1,000 pg/mL and group 3 ≥ 1,000 pg/mL. The association between elevated B-type natriuretic peptide and a composite outcome of death and embolic was evaluated as a primary endpoint and these components individually as a secondary points. Descriptive statistics were employed measures of central tendency and dispersion. Statistical significance was evaluated using p Pearson and χ² test. Results: We included 57 patients, 23 (40.4%) in the group 1; 21 (36.8%) to group 2, and 13 (22.8%) in the group 3. The primary point (composite of death and embolic events) was higher in group 3 (57.1%) compared with group 1 (0%) and 2 (42.9%), p = 0.024. The secondary endpoints evaluated individually, in-hospital mortality was higher in group 3 (75%), p < 0.0001. Late mortality was present in one patient in group 2, p = 0.41. Embolic events were more frequent in group 2 (57.9%) p = 0.020. Conclusions: This study demonstrates the association between elevated B-type natriuretic peptide and increased morbidity and mortality in patients with infective endocarditis.

[Septal alcohol ablation in patients with hypertrophic cardiomyopathy]. / Ablación septal con alcohol para tratar miocardiopatía hipertrófica.

OBJECTIVE: to know the clinical and hemodynamic course in septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy (SOHC) after alcohol ablation. METHODS: this was an observational, longitudinal study, including 21 patients with SOHC with functional class of the New York Heart Association (CF-NYHA) refractory to treatment and/or = 30 mm Hg gradient at rest or = 60 mm Hg provoked, or have systolic anterior motion or mitral incompetence (MI) > grade II by echocardiography. RESULTS: average age was 50 ± 16 years, males 38.1 %, females 61.9 %; symptoms: angina 42.9 %, dyspnea 85.7 %, syncope 23.8 %. Pre-ablation CF-NYHA was III and IV in 61.9 %; after a year follow-up all of them were class I-II. Pre-ablation, after and one year later, interventricle septum measures were 22.7 ± 4.9 and 20.7 ± 3.1 mm; left ventricular ejection fraction was 65.5 ± 7 %, 62.2 % ± 6.5 % and 68.7 ± 6.2 %; the output gradient of the left ventricle were 106.9 ± 29.9, 44.6 ± 24.3 and 22.0 ± 5.7 mm Hg. Pre-ablation MI grade-III and IV were 33.3 % and 47.6 %; after a year it was grade-0, 52.4 %, grade-I 28.6 %, grade-II, 19 %. There were no hospital mortality. CONCLUSIONS: the alcohol septal ablation in SOHC patients had a high success treatment with a low complication rate.

Objetivo: conocer características demográficas, clínicas y hemodinámicas de los pacientes con ablación con alcohol para tratar la miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva (MHSO). Métodos: estudio observacional, longitudinal, descriptivo de 21 pacientes con MHSO resistente a tratamiento o con gradiente = 30 mm Hg en reposo o = 60 mm Hg provocado y con movimiento sistólico anterior o insuficiencia mitral > grado II. Resultados: edad de 50 ± 16 años; hombres 38.1 % y mujeres 61.9 %. Los síntomas fueron angor 42.9 %, disnea 85.7 % y síncope 23.8 %. La clase funcional NYHA preablación fue grados III y IV en 61.9 %; al año todos tenían grados I y II. Preablación y al año, el espesor del septo interventricular fue de 22.7 ± 4.9 y 20.7 ± 3.1 mm. Preablación, después y al año, la fracción de eyección fue de 65.5 ± 7, 62.2 ± 6.5 y 68.7 ± 6.2 %. Preablación, después y al año, el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo fue de 106.9 ± 29.9, 44.6 ± 24.3 y 22.0 ± 5.7 mm Hg. Preablación, la insuficiencia mitral fue grados III y IV en 33.3 y 47.6 % y al año fue grados 0 en 52.4 %, I en 28.6 % y II en 19 %. No hubo defunciones intrahospitalarias. Conclusiones: la ablación septal con alcohol en pacientes con MHSO fue exitosa.

[Carotid angioplasty with stent in patients at high risk: intra-hospital results and long-term monitoring]. / Angioplastia de la carótida con stent en pacientes de alto riesgo.

BACKGROUND: carotid angioplasty with stent (ACS) represents a less invasive alternative to carotid endarterectomy (CEA) for treatment of carotid occlusive disease. Our objective was to analyze the morbidity and mortality 30 days and 6 months after ACS. METHODS: we included 206 patients (231 lesions) with a mean age of 67.46 ± 8.37 years, 40 patients (19.4 %) > 75 years, 66 % were symptomatic, 169 patients (82 %) with history of ischemic heart disease; in 213 lesions (92.2 %) cerebral protection filters were used; clopidogrel 300 mg; aspirin 325, heparin IV 70 UI/kg, temporary pacemaker prophylaxis in ostial lesions of the internal carotid artery were applied. RESULTS: complications were four procedure-related deaths (1.9 %), five major neurological events (2.16 %) and three minor events (1.3 %); in 104 patients (50.4 % ) a successful coronary angioplasty also was done; the mean follow-up was 26.5 ± 23.2 days; five patients had re-stenosis on Doppler but the angiography documented it only in three patients (1.3 % ), Two of them undergoing uncomplicated PTA. Five patients died over the follow-up, two presented myocardial infarction (MI), two more with a infectious condition and one had not identified the cause. CONCLUSIONS: the ACS is an alternative to surgery in patients with symptomatic carotid disease.