Relationship between ventricular repolarization parameters and the inducibility of ventricular arrhythmias during electrophysiological study in patients with coronary artery disease.

OBJECTIVE: Risk stratification of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease is of great importance. We evaluated the association between ventricular repolarization and induction of malignant ventricular arrhythmias on electrophysiological study of patients with coronary artery disease. METHODS AND RESULTS: A total of 177 patients (65±10.1 years, 83.6% male, mean left ventricular ejection fraction [LVEF] 37.5±13.6%) were analyzed. For each 10 ms increment in the QT interval, there was a 7% increase in malignant ventricular arrhythmias inducibility; QT cutoff point of 452 ms had an accuracy of 0.611 for predicting malignant ventricular arrhythmias (p=0.011). Male gender (odds ratio [OR]=4.18, p=0.012), LVEF <35% (OR=2.32, p=0.013), amiodarone use (OR=2.01, p=0.038), and prolonged QT (OR=1.07, p=0.023) were associated with malignant ventricular arrhythmias. In patients with ventricular dysfunction, QT >452 ms was associated with significantly increased risk of malignant ventricular arrhythmias (OR=5.44, p=0.0004). In those with LVEF ³35%, QT dispersion (QTd) was significantly higher in patients with inducible malignant ventricular arrhythmias. QTd >20 ms had 0.638 accuracy and 81.3% negative predictive value in predicting malignant ventricular arrhythmias. CONCLUSION: QT interval is an independent factor associated with malignant ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease. The combination of ventricular dysfunction and prolonged QT interval is associated with a 5.44-fold increase of malignant ventricular arrhythmias induction. Male gender, amiodarone use, and decreased left ventricular ejection fraction are also associated with increased risk of inducibility of malignant ventricular arrhythmias on the electrophysiological study.

Relationship between ventricular repolarization parameters and the inducibility of ventricular arrhythmias during electrophysiological study in patients with coronary artery disease

OBJECTIVE: Risk stratification of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease is of great importance. We evaluated the association between ventricular repolarization and induction of malignant ventricular arrhythmias on electrophysiological study of patients with coronary artery disease. METHODS AND RESULTS: A total of 177 patients (65±10.1 years, 83.6% male, mean left ventricular ejection fraction [LVEF] 37.5±13.6%) were analyzed. For each 10 ms increment in the QT interval, there was a 7% increase in malignant ventricular arrhythmias inducibility; QT cutoff point of 452 ms had an accuracy of 0.611 for predicting malignant ventricular arrhythmias (p=0.011). Male gender (odds ratio [OR]=4.18, p=0.012), LVEF 452 ms was associated with significantly increased risk of malignant ventricular arrhythmias (OR=5.44, p=0.0004). In those with LVEF ³35%, QT dispersion (QTd) was significantly higher in patients with inducible malignant ventricular arrhythmias. QTd >20 ms had 0.638 accuracy and 81.3% negative predictive value in predicting malignant ventricular arrhythmias. CONCLUSION: QT interval is an independent factor associated with malignant ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease. The combination of ventricular dysfunction and prolonged QT interval is associated with a 5.44-fold increase of malignant ventricular arrhythmias induction. Male gender, amiodarone use, and decreased left ventricular ejection fraction are also associated with increased risk of inducibility of malignant ventricular arrhythmias on the electrophysiological study.

Relação entre parâmetros de repolarização e indução de arritmias ventriculares no estudo eletrofisiológico em portadores de cardiopatia isquêmica / Relationship between repolarization parameters and induction of ventricular arrhythmias in the electrophysiological study in patients with ischemic heart disease

INTRODUÇÃO: A morte súbita cardíaca (MSC) corresponde a 5% dos óbitos na população geral e sua predição representa um desafio na prática clínica. Até 80% dos casos de MSC ocorrem em portadores de cardiopatia isquêmica (CI). Na atualidade, o parâmetro utilizado com este propósito é a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), a qual possui sensibilidade limitada, já que a maioria dos casos de MSC ocorre em pacientes sem disfunção significativa. Nas últimas décadas, parâmetros de repolarização ventricular se mostraram ferramentas úteis na estratificação do risco de morte em diversas patologias, entretanto as evidências sobre suas capacidades preditivas são controversas na literatura. OBJETIVO E MÉTODOS: Estudo transversal, que incluiu 177 portadores de CI submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) em um hospital terciário entre 2013 e 2017, e teve por objetivo avaliar a associação entre parâmetros eletrocardiográficos de repolarização ventricular e a indução de arritmias ventriculares malignas (AVM) durante estimulação elétrica programada. RESULTADOS: A amostra em estudo apresentou idade média de 65 (±10,1) anos, predomínio de indivíduos do gênero masculino (83,6%) e FEVE média de 37,5 (±13,6)%. Em relação a eventos clínicos prévios, 76,8% dos pacientes já apresentaram síndrome coronária e 16,9%, MSC abortada. AVM foram induzidas em 75 indivíduos (42,4%) durante o procedimento. Análise multivariada demonstrou que o intervalo QT medido associou-se a este desfecho, com aumento de 7% na chance de indução de arritmia a cada incremento de 10 ms no parâmetro. Em contrapartida, os intervalos QT corrigido e T pico-fim, suas dispersões e a relação QT/T pico-fim não apresentaram tal relação. Ajuste da curva ROC evidenciou que um QT >434 ms possui acurácia de 0,61 (p=0,015) para predizer indução de AVM durante EEF, com OR=2,26 (p=0,04). O gênero masculino (OR 4,37, p=0,006), a FEVE<35% (OR 2,33, p=0,011) e o uso de amiodarona (OR 2,00, p=0,039) também apresentaram associação positiva com o desfecho proposto. CONCLUSÃO: O intervalo QT medido relaciona-se à indução de AVM durante EEF em pacientes portadores de CI, e valores acima 434 ms demonstraram moderada capacidade preditiva para este desfecho. (AU)

Realização de ressonância magnética em portadores de dispositivos cardíacos e vasculares implantáveis: um guia para o clínico / Magnetic resonance imaging in patients with implantable cardiac and vascular devices: a guide for the clinician

A ressonância nuclear magnética é atualmente um dos métodos não invasivos de imagem mais utilizados na prática clínica, sendo considerada o exame de escolha em diversas patologias. Sua realização em portadores de dispositivos cardíacos e vasculares implantáveis, sejam eletrônicos ou metálicos, torna-se cada vez mais frequente. Estima-se que até 75% dos pacientes com este equipamentos terão indicação de realização deste exame para avaliação de outras comorbidades...