[Essential aspects during the resuscitation of intravascular volume in polytraumatized patients]. / Aspectos esenciales durante la reanimación del volumen intravascular en pacientes politraumatizados.

Trauma is the leading cause of death in the first four decades of life, responsible for 3.5 million deaths a year and carrying a high economic and social impact. Hemorrhagic shock is the consequence of injuries in these patients. Despite extensive knowledge about its pathophysiology and many replacement drugs and therapies, resuscitation of the intravascular volume sometimes is insufficient and ineffective. Hemorrhagic shock, resulting in macro and microvascular changes that favor the development of anaerobic metabolism, is associated with multiple complications that can lead to the demise of the patient. The purpose of this article is to describe the essential aspects that should be taken into account during the resuscitation of the intravascular volume of multiple trauma patients. We conducted a search and review of the available literature on the resuscitation of trauma patients. Reference searches were conducted in the MEDLINE/PubMed, Cumed, SciELO, EBSCO, Hinari, Cochrane databases. We reviewed the historical evolution of volume replacement in the polytrauma patient, endothelial glycocalyx, changes in the Starling law paradigm, goal-guided resuscitation, the different fluids used during resuscitation, monitoring, and the concepts of damage control resuscitation and damage control surgery.

El trauma es la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida, responsable de 3,5 millones de muertes al año con un alto impacto económico y social. El estado de shock hemorrágico es la consecuencia de las lesiones en estos pacientes, donde a pesar de un amplio conocimiento de su fisiopatología e innumerables fármacos y terapias de reemplazo, a menudo es insuficiente e ineficaz para resucitar su volumen intravascular. Esta entidad produce alteraciones macro y microvasculares, que favorecen el desarrollo del metabolismo anaerobio. Se encuentra asociado a múltiples complicaciones que pueden derivar en la muerte del paciente. El objetivo de este trabajo es describir aspectos esenciales para tener en cuenta durante la reanimación del volumen intravascular de pacientes politraumatizados. Se realizó una búsqueda y revisión de la literatura disponible sobre reanimación del paciente politraumatizado. Se efectuaron búsquedas de referencias en las bases de datos MEDLINE/PubMed, Cumed, SciELO, EBSCO, Hinari, Cochrane. Se revisaron aspectos como la evolución histórica del reemplazo de volumen en el paciente politraumatizado, el glicocalix endotelial, los cambios en el paradigma de las leyes de Starling, la reanimación guiada por objetivos, los diferentes líquidos que se utilizan durante la reanimación, el monitoreo de estos y los conceptos de reanimación y cirugía de control de daños.

Conducción anestésica de un paciente pediátrico con micro esferocitosis hereditaria / Anesthetic approach on a pediatric patient with hereditary microspherocytosis

Introducción: La esferocitosis hereditaria (ESH) es una anemia hemolítica de observación frecuente, en la cual existen defectos cualitativos o cuantitativos de algunas proteínas de la membrana eritrocitaria que llevan a la formación de hematíes de forma esférica, osmóticamente frágiles, que son atrapados de formas selectiva y destruidos en el bazo, con incidencia variable y más frecuente en pacientes con descendencia europea. Objetivo: Describir la conducta clínica y anestesiológica de un paciente pediátrico con diagnóstico de micro esferocitosis hereditaria programado de forma electiva para procedimiento quirúrgico. Desarrollo: Se presenta un caso clínico de un paciente escolar con diagnóstico de micro esferocitosis hereditaria al cual se le realizó esplenectomía total electiva convencional. Con principal signo dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo. Se condujo con anestesia total intravenosa con buenos resultados clínicos quirúrgicos, utilizando propofol a razón de 3 mcg/mL y ketamina a 0,2 mg/mL. La estrategia estuvo basada en cinco aspectos claves: evitar la hipoxia, la hipotermia, la acidosis, reducir la pérdida de sangre, así como un correcto control del dolor postoperatorio. Asociado a lo anterior es indispensable una estrecha vigilancia ya que estos pacientes pueden manifestar crisis hemolítica y aplásica. Conclusiones: El manejo perioperatorio del paciente con esferocitosis hereditaria depende de la severidad del cuadro clínico, de la anemia y su repercusión y del grado de hemólisis. La anestesia total intravenosa es una técnica segura para el tratamiento de pacientes con esferocitosis hereditaria(AU)

Introduction: Hereditary spherocytosis (HS) is a hemolytic anemia of frequent occurrence, in which there are qualitative or quantitative defects of some erythrocyte membrane proteins that lead to the formation of sphere-shaped red blood cells, which are osmotically fragile, and that are selectively trapped and destroyed in the spleen, with variable and more frequent incidence in patients with European descent. Objective: To describe the clinical and anesthesiological behavior of a pediatric patient with a diagnosis of hereditary microspherocytosis electively programmed for a surgical procedure. Development: A clinical case of a school-age patient with a diagnosis of hereditary microspherocytosis was presented. The patient underwent conventional elective total splenectomy. Pain was as the main sign on palpation to the left hypochondrium. The case was conducted with total intravenous anesthesia, with good surgical clinical results, using propofol at a rate of 3 mcg/mL and ketamine at 0.2 mg/mL. The strategy was based on five key aspects: avoid hypoxia, hypothermia, acidosis, reduce blood loss, as well as proper control of postoperative pain. Associated with the above-mentioned, close monitoring is essential, as these patients may manifest hemolytic and aplastic crisis. Conclusions: The perioperative management of the patient with hereditary spherocytosis depends on the severity of the clinical status, the anemia and its repercussion, and the degree of hemolysis. Total intravenous anesthesia is a safe technique for the treatment of patients with hereditary spherocytosis(AU)