Early administration of SARS-CoV-2 monoclonal antibody reduces the risk of mortality in hematologic malignancy and hematopoietic cell transplant patients with COVID-19.

BACKGROUND: Data on severe acute respiratory distress syndrome coronavirus 2 monoclonal antibody (SARS-CoV-2-specific mAb) use in hematologic malignancy and hematopoietic cell transplantation (HM/HCT) patients are limited. Here, we describe our experience with the use of casirivimab-imdevimab or bamlanivimab for the treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in HM/HCT patients. METHODS: This was a retrospective chart review at the University of Miami Hospital and Sylvester Comprehensive Cancer Center for HM/HCT patients with COVID-19 who received casirivimab-imdevimab or bamlanivimab from November 21, 2020, to September 30, 2021. Outcomes measured were mortality, hospital admission, and infusion reaction to SARS-CoV-2-specific mAbs. RESULTS: We identified 59 HM/HCT patients with mild to moderate COVID-19 who received casirivimab-imdevimab or bamlanivimab. Median age was 57 years (interquartile range [IQR]: 45-65). Among the 59 patients, 25 (42%) received cellular therapy: 14 (24%) had undergone allogeneic HCT, nine (15%) autologous HCT, and two (3%) received chimeric antigen receptor T-cell therapy. The median time from COVID-19 symptom onset to SARS-CoV-2-specific mAb administration was 4 (IQR: 3-6) days. Forty-six (78%) patients received SARS-CoV-2-specific mAbs as outpatients and 13 (22%) patients received SARS-CoV-2-specific mAbs during hospitalization. Among patients who received SARS-CoV-2-specific mAbs as outpatients, only four (9%) visited the emergency department at days 10, 11, 15, and 35 after SARS-CoV-2-specific mAb administration. None of these four patients required hospital admission. Among the hospitalized patients, five (38%) were admitted to the hospital with neutropenic fever, four (31%) were already hospitalized for transplantation and cellular therapy, three (23%) were admitted for monitoring of COVID-19 symptoms, and one (8%) was admitted with acute kidney injury. Three hospitalized patients (23%) died at 14, 35, and 59 days after SARS-CoV-2-specific mAb administration; two of these three deaths were attributed to COVID-19 infection. One patient developed an immediate infusion reaction to bamlanivimab, and no infusion reactions were reported to casirivimab-imdevimab use. CONCLUSION: During the alpha and delta variant surges, early administration of bamlanivimab or casirivimab-imdevimab prevented hospitalization and death when given in the outpatient setting. Among patients who received mAbs at or after hospital admission, the risk of COVID-19 disease progression and death remains significant. Larger studies of the use of mAb therapy to treat COVID-19 in this population are needed.

Is the Omicron variant truly less virulent in solid organ transplant recipients?

Solid organ transplant (SOT) recipients are at high risk for severe disease with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. Emerging variants of concern have disproportionately affected this population. Data on severity and outcomes with the Omicron variant in SOT recipients are limited. Thus we conducted this single-center, retrospective cohort study of SOT recipients diagnosed with SARS-CoV-2 infection from December 18, 2021 to January 18, 2022, when prevalence of the Omicron variant was more than 80%-95% in the community. Univariate and multivariate logistic regression analysis was performed to identify risk factors for hospital admission. We identified 166 SOT patients: 112 (67.5%) kidney, 22 (13.3%) liver, 10 (6.0%) lung, seven (4.2%) heart, and 15 (9.0%) combined transplants. SARS-CoV-2 vaccine series was completed in 59 (35.5%) recipients. Ninety-nine (59.6%) and 13 (7.8%) recipients received casirivimab/imdevimab and sotrovimab, respectively. Fifty-three (32%) recipients required hospital admission, of which 19 (35.8%) required intensive care unit level of care. Median follow-up was 50 (interquartile range, 25-59) days, with mortality reported in six (3.6%) patients. Risk factors identified for hospital admission were African American race (p < .001, odds ratio [OR] 4.00, 95% confidence interval [CI] 1.84-8.70), history of coronary artery disease (p = .031, OR 3.50, 95% CI 1.12-10.87), and maintenance immunosuppression with corticosteroids (p = .048, OR 2.00, 95% CI 1.01-4.00). In conclusion, contrary to that in the general population, we found a higher hospital admission rate in SOT recipients with omicron variant infection. Further studies to investigate the efficacy of newer treatments are necessary, even as outcomes continue to improve.

Fistulización a recto de un teratoma quístico maduro, una rara complicación / Rectal fistulization of a mature cystic teratoma, a rare complication

RESUMEN Los teratomas quísticos maduros son los tumores ováricos más frecuentes. La fistulización de estos a órganos vecinos (colon, intestino delgado y vejiga) es una complicación que cuando se presenta nos obliga a descartar un proceso infiltrativo. Tanto la malignización como la formación de fistulas son complicaciones excepcionales. Está descrito en la bibliografía la malignización como mecanismo de formación de dichas fistulas. Este hecho nos suele obligar a llevar a cabo intervenciones agresivas, como exenteraciones pélvicas anteriores y posteriores. Sin embargo, una revisión de los casos publicados (18) muestra que sólo el 22 % de las fistulas son resultado de una malignización de dicho teratoma. Presentamos una paciente con un teratoma quístico maduro que fistulizó a recto y su manejo en nuestro servicio. Precis: La fistulización a órganos vecinos de un teratoma es una complicación excepcional que requiere un diagnóstico preciso puesto que no siempre es secundaria a neoplasia.

ABSTRACT Mature cystic teratomas are the most common ovarian tumors. The fistulization of these teratomas to adjacent organs (colon, small intestine and bladder) is a complication that when it occurs forces us to rule out an infiltrative process. Together with malignancy, the fistula is a rare complication. Literature describes malignancy as a mechanism for the formation of these fistulas. This event usually forces us to carry out aggressive interventions, such as anterior and posterior pelvic exenterations. However, the case records of 18 patients report that only 22 % of fistulas are produced by malignant teratoma. The following case study presents a mature cystic teratoma that fistulated the rectum and its management in our service.

Computer analysis of PCL fibres during range of motion.

An understanding of the orientation of posterior cruciate ligament (PCL) fibres can contribute to current knowledge of PCL biomechanics and potentially improve the effectiveness of PCL surgical reconstruction. In this paper, the orientation of PCL fibres with respect to the tibia and femur was analysed by means of a new computer method. The antero-lateral (AL) and postero-medial (PM) bundles of the PCL showed an increasing slope with respect to the tibial plateau during flexion and a statistically significant difference between them (AL: 37-65 degrees, PM: 47-60 degrees). PCL bundles showed similar orientation with respect to the femur and varied 14 degrees average during flexion. The study also measured 84 degrees twisting of PCL bundles during passive range of motion.

Análisis biomecánico del callo óseo en fracturas experimentales tratadas con xenoinjerto de hueso marino (sepsia officinalis) / Biomechanical analysis of bone callus in experimental fractures treating with marine bone (sepsia officinialis) xenerograft

El presente trabajo se realizó con la finalidad de estudiar una nueva variante de xenoinjerto (hueso de sepsia officinalis), con el fin de demostrar la integración estable, conferiéndole características biomécanicas similares a las del hueso sano en defectos óseos experimentales creados en el 1/3 medio del fémur de animales de experimentación (conejos). La investigación se llevó a cabo en un período de 4 meses (mayo - agosto del 2000), durante el cual se realizó estudios clínicos y radiológicos que nos permitieron apreciar la integración estable del injerto de hueso marino. Al poseer confirmación clínico - radiológico de esta integración se procedió a sacrificar los animales de experimentación con el fin de obtener las muestras necesarias para realizar los estudios pertinentes. Posteriormente mediante el uso de una prensa electromecánica se procedió a realizar una serie de estudios biomecánicos de precisión que permiten conocer las características propias del callo desarrollado posterior a la implantación del hueso marino. Dicho estudio demostró que en aquellos especímenes tratados con hueso marino aumentó la elasticidad y por tanto la ductibilidad del hueso tratado. En cuanto a la resistencia del callo postimplante, este demostró poseer características similares a las del hueso sano, lo que nos permitió inferir que el implante de Sepsia Officinalis además de integrarse totalmente adquirió las características de un hueso sano o de neoformación del huésped. Se concluye que esta nueva alternativa de xenoinjerto tiene amplias posibilidades de aplicación en la cirugía ortopédica y traumatológica, así como en otras especialidades médicas tales como la odontología y la cirugía plástica, siendo además económica, de fácil acceso, manejo y sin incremento de la morbilidad

Atención primaria a la salud perinatal con enfoque de riesgo / Primary perinatal health care with risk strategies

Son diversos los avances en el campo de la salud de México debidos al impulso de la prevención masiva (vacunas, detección de cáncer, y control de epidemias), y se ha justificado la alta prioridad que ha tenido la medicina curativa y de rehabilitación con la creación de grandes centros médicos e institutos, sin embargo se señala la necesidad de crear, desarrollar e implantar estrategias para la prevención en el nivel primario en el área perinatal. En este trabajo se reportan los resultados obtenidos en el Centro de Investigación Materno Infantil del Grupo de Estudios al Nacimiento (CINIGen) con la aplicación de un modelo de atención perinatal, entre los que destacan: la disminución de la mortalidad perinatal a un tercio de la tasa promedio nacional; el decremento de la mortalidad materna a cero; la accesibilidad a servicios de alta calidad y humanismo a la población de recursos económicos, medios y bajos; la implementación del trabajo de las enfermeras obstétricas, como base del sistema de riesgo perinatal y de los niveles progresivos de atención (referencia oportuna); la demostración de que un sistema operativo de alta calidad y eficiencia puede ser autofinanciable; y, finalmente se señala que cuando existen intereses comunes para beneficio de la sociedad, se pueden tener grandes logros en colaboración con el trabajo del sector privado, las instituciones oficiales y los propios componentes de la comunidad

Cirugía convencional vs. laparoscópica: evaluación durante 1993 / Surgery conventional vs. laparoscopy evaluation during 1993

Se realizó un estudio prospectivo de los ingresos al servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Miguel Pérez Carreño" del IVSS durante el período entre el 1º de enero del 93 y el 31 de diciembre del 93 (12 meses). Del total de los ingresos durante 1993, 690 pacientes, fueron distribuidos de la siguiente manera. 498 pacientes (72,2 por ciento) recibieron tratamiento quirúrgico; 145 pacientes (21 por ciento) tratamiento médico; 47 (6,8 por ciento) fueron diferidos por causas ajenas al servicio. De los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico, encontramos que 445 (64,5 por ciento) fueron intervenidos quirúrgicamente por las técnicas convencionales y 53 (7,7 por ciento se sometieron a cirugía laparoscópica. En nuestro estudio se demuestra como aumenta en forma progresiva la cirugía mini-invasiva de enero a noviembre de 1993, aumentó éste relacionado directamente con el grado de adiestramiento de los residentes del Post-Grado en esta técnica quirúrgica durante su formación. Concluimos que la cirugía laparoscópica ha ido incrementando de manera significativa en los servicios de cirugía general universitarios por las ventajas que este método tiene y que se traduce en una disminución de la relación costo-beneficio tanto para el paciente como para la situación