[Complications on minimal access surgery for total hip arthroplasty]. / Complicaciones en cirugía de mínima invasión en el reemplazo total de cadera.

INTRODUCTION: Recently, the surgical approach for total hip replacement has been refined and has been reduced in size. Controversies exist between advantages and complications it can present. OBJECTIVE: To show the complications of total hip arthroplasty by means of minimal access approach. METHODS: Thirty six patients, 24 women and 12 men (mean age 48 years), grade IV hip arthrosis. Twenty four patients underwent cementless hip arthroplasty and 12 patients hybrid arthroplasty. The preoperative evaluation was done with Harris score. An initial lateral approach of 6 cm (100%) was performed. Complications were grouped on acetabular, femoral and soft tissue complications. RESULTS: Necrosis at the comissure of the wound was seen in 12 patients (33.33%), necrosis at the surface border of the wound in 10 patients (27.77%), mal positioning of the acetabular cup in 3 patients (8.33%), mal positioning of acetabular cup screws in 2 patients (5.55%), eccentric reaming of the acetabulum in one patient (2.77%), and femoral stem malalignment in one patients (2.77%). DISCUSSION: There are many reports on the advantages of minimal invasion total hip replacement but few on complications which include mal positioning of the acetabular cup, eccentric reaming of the acetabulum and femoral stem malalignment. Nevertheless, advantages include a decreased healing time and postoperative recovery with less pain and reduced blood loss. We recommend that this technique should remain in the hands of experienced orthopaedic surgeons.

[Acetabular reconstuction for loosening in uncemented hip revision surgery. A series of 18 cases]. / Reconstrucción acetabular por aflojamiento en cirugía de revisión de cadera no cementada. Una serie de 18 casos.

OBJECTIVE: To describe the clinical and X-ray outcomes of the use of structured bone autograft and uncemented extended-configuration acetabular cup in hip revision surgery. MATERIAL AND METHODS: Eighteen patients, 12 females (66.66%) and 6 males (33.33%), with a diagnosis of uncemented, aseptic acetabular loosening were assessed during the preoperative period, radiologically with the Paprowsky classification and clini cally with the Harris scale. They were considered for revision surgery and exchange of the acetabular component with a structured autograft and an extended-configuration, uncemented acetabular cup. They were reviewed during the period from January 2000 to June 2005. RESULTS: Mean followup was 48 months; according to the Paprowsky scale the acetabular deficiency was: grade I in 11 patients (61.11%), grade II in 5 patients (27.77%), and grade III in 2 patients (11.11%). The following uncemented cups were used: the Healy Flanged in 4 patients (22.22%), and the extended diameter cup in 14 patients (77.77%). The mean time to the assessment of radiological grafting was 14 weeks; the time to assisted weight bearing with a walker was 8 weeks, the time to full weight bearing with a walker was 10 weeks. CONCLUSION: The use of a structured autograft assures the integration and reinforcement of the acetabular bottom with a considerable length of time to healing of 8 to 12 weeks. The use of revision extended-configuration implants and their three-point fixation assures primary and secondary stability and helps the patient resume his activities.

[Use of the orthofix intramedullary nail in tibial shaft fractures. A review of 22 cases]. / Uso del clavo centromedular orthofix en fracturas diafisiarias de tibia. Una revisión de 22 casos.

INTRODUCTION: Tibial shaft fractures are common since they account for 9% of all fractures. Intramedullary nailing is described in the literature as the gold standard for their treatment and the most recent research emphasizes minimum exposure. OBJECTIVE: To present the clinical and radiological course of closed, unreamed intramedullary fixation for tibial shaft fractures in a group of patients seen at Medica Sur Hospital. MATERIAL AND METHODS: Twenty-two male patients with a diagnosis of tibial shaft fracture were analyzed retrospectively; mean age was 28 years. In all of them the Orthofix nail was inserted through the patellar tendon, with a closed approach and without reaming the medullary cavity. RESULTS: Twenty patients had closed fractures (90.90%) and 2 patients had open fractures (9.09%). The mean time to starting ambulation with protected weight bearing was two weeks in 18 patients (81.81%); with full weight bearing, six weeks in 13 patients (91%). The mean time to full weight bearing without crutches was 10 weeks in 21 patients (95.45%). Mean radiographic grade III-IV healing time was 16 weeks. Complications were: delayed union in two patients (9.09%), compartmental syndrome, in one patient (4.45%). CONCLUSION: The Orthofix interlocking intramedullary nail placed with a closed approach provides immediate stability due to the proximal and distal locking. Patient rehabilitation is quicker, with total mobility, providing an early stimulation for callus formation and the added benefit of sparing the endosteal blood supply.

[Minimally invasive surgery for total hip arthroplasty. A review of 36 cases]. / Cirugía de mínima invasión en artroplastía total de cadera. Revisi6ón de 36 casos.

INTRODUCTION: A new approach has been developed recently that considerable decreases the size of the skin incision and that has led to controversy around the advantages it offers. OBJECTIVE: To analyze the immediate postoperative course of patients considering the following parameters: operative time, blood loss, postoperative pain. To report the complications that occurred. MATERIAL AND METHODS: Thirty six patients, with a mean age of 48 years, with a diagnosis of grade IV coxarthrosis. Twenty-four patients underwent uncemented total hip arthroplasty, and 12 total hybrid hip arthroplasty. The preoperative Harris clinical assessment was applied and a lateral approach was used in all cases. The initial incision was 6 cm long (100%). RESULTS: The final incision was 6.5 cm in 26 patients (72.22%), 7 cm in 10 patients. Necrosis of wound commissures occurred in 12 patients, superficial necrosis of wound margins in 10 patients; no wound infections were reported. The mean operative time was 65 minutes for uncemented hips and 80 minutes for hybrid hips. Mean intraoperative bleeding was 150 ml. Mean postoperative pain was 3 in the VAS. Complications included performing a neo-acetabulum in one case, and a false passage of the femur component in one case. CONCLUSION: The minimally invasive approach for total hip replacement is indicated for patients with special characteristics. It is less invasive, safe, involves minimal bleeding, shorter operative time, and is reproducible. Moreover, it offers significant benefits during the immediate postoperative period when compared with the standard incision, since it involves ess pain and mobility is resumed sooner.

Falsa vía de larga evolución en cirugía protésica de la cadera / Long term femoral dyaphyseal perforation in hip prosthesis

Objetivo. Enfatizar la importancia de la correcta colocación del vástago femoral, debiendo evitar la fractura diafisiaria y la falsa vía femoral, que ocurre del 0 al 4.45 por ciento en diversas series. Material y métodos. Se presentan dos casos en quienes el vástago femoral perforó la cortical posterior en uno y la medial en otro, pudiendo en ambos casos los pacientes caminar. Resultados. Cuando se toma una sola radiografía, la imagen del vástago puede coincidir con la del fémur, dando una falsa apreciación de buena colocación, que a pesar de ser incorrecta, una vez estable, puede ser utilizado eventualmente mediante alguna actitud de compensación de la cadera, según la orientación de la prótesis. Conclusión. Debe aplicarse correctamente tanto la técnica quirúrgica como la radiológica transoperatoria, como siempre se ha establecido con un mínimo de dos proyecciones radiológicas que permitan identificar el error oportunamente. De otra manera podrá estar indicada la cirugía de revisión.

La fractura inadvertida: Síndrome de compresión longitudinal del miembro pélvico: Informe de un caso / The missed fracture: Compressión longitudinal syndrome of the lower limb: Case report

La presencia de una fractura del cuello femoral, asociada con fracturas de la diáfisis femoral, es una condición rara y difícil para su tratamiento. Se presenta un caso clínico, en donde la fractura de la diáfisis femoral fue manejada con clavo centromedular bloqueado y en un segundo tiempo quirúrgico, se efectúo osteosíntesis de la fractura de la base del cuello femoral con tornillos canulados. La conclusión es que se debe sospechar la fractura proximal o distal de fémur, cuando exista una fractura diafisaria.

Abordaje lateral directo vs abordaje posterolateral en artroplastía total primaria de la cadera / Lateral versus postero-lateral approach for primary total hip replacement

La elección de la vía de acceso a la articulación de la cadera puede parecer de fácil decisión sin embargo deben considerarse aspectos importantes que nos brindan una mayor exposición, seguridad y éxito en la colocación del implante. El objetivo es determinar los eventos no deseados en la realización de la vía de acceso a la articulación de la cadera y que aumentaron la morbilidad de los pacientes en la artroplastía total de la cadera. Se revisaron 267 pacientes en el periodo de marzo de 1993 a diciembre de 1997 todos con artroplastía total primaria de la cadera, utilizando abordaje lateral directo en 153 de los cuales 25 (9.36 por ciento) cursaron con insuficiencia del glúteo medio. El abordaje posterolateral se hizo en 114 pacientes presentando en su evolución postoperatoria paresia del nervio ciático en 12 (4.49 por ciento). Estos como principales eventos no deseados y secundarios a la realización del abordaje. La elección del abordaje no influyó en los resultados para la colocación del implante ya que los dos tipos dan amplia exposición, las lesiones que se presentaron son dependientes de la habilidad del cirujano por lo que la elección depende de la habilidad quirúrgica del cirujano para el manejo de las estructuras anatómicas que se exponen

Complicaciones transoperatorias en la artroplastía total de la cadera no cementada / Transoperative complications in non-cemented total hip arthroplasty

El objetivo es determinar y analizar las causas de las complicaciones que se presentaron durante la colocación de la artroplastía total de cadera no cementada en el periodo comprendido entre 1987 a 1997. Se seleccionaron todos aquellos que presentaron alguna complicación transoperatoria que en algún momento pusiera en riesgo el éxito de la cirugía, con un total de 93 pacientes y un total de 97 prótesis colocadas (100 por ciento). En 15 casos (15.46 por ciento) hubo mala orientación inexistencia del componente adecuado 8 casos (8.24 por ciento), migración de los tornillos de fijación un caso (1.01 por ciento), luxación transoperatoria por mala orientación de algún componente 18 casos (18.55 por ciento), complicaciones femorales por mala orientación 8 casos (8.24 por ciento), inexistencia del componente adecuado 21 casos(21.64 por ciento), falsa vía 2 casos (2.06 por ciento), fractura lineal femoral 23 casos (23.l71 por ciento). Las complicaciones transoperatorias deben considerarse en la planificación preoperatoria, la experiencia del cirujano y la existencia de implantes con disponibilidad transoperatoria de componentes protésicos con numeración completa

Capacidad funcional postoperatoria en pacientes jóvenes con artrosplastía total de cadera no cementada, en el Hospital General de México / Post-operative functional ability in young patients who have non-cemented hip prosthesis in the Mexico City General Hospital

Se incluyeron en el presente estudio todos los pacientes que ingresaron al Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, con patología de cadera propuestos para artroplastía total de cadera no cementada, en el periodo de enero de 1993 a julio de 1996, con un total de 42 pacientes con 46 artroplastías, con una edad mínima de 17años, máxima de 59 y promedio de 39.4 años. Las prótesis utilizadas fueron PCA (10), isoelásticas (12), Harris Galante (7), Osteonics (13), AML (2), Lima Litto (2). Se valoraron los pacientes a las 2, 6 y 12 semanas de postoperatorio utilizando la escala de Merle D'Aubigné. A las seis semanas marcha, 26 (61.90 por ciento) escala III, 16 (38.09 por ciento) en a escala IV. Dolor: 16 (38.09 por ciento) en la escala V, 26 (61.90 por ciento) en la escala VI. Movilidad: 42 (100 por ciento) en la escala III. A las 12 semanas, marcha: 28 (66.66 por ciento) escala V, 14 (33.33 por ciento) escala VI. Dolor 42 (100 por ciento) escala VI. Movilidad: 42 (100 por ciento) escala de III, y de acuerdo la satisfacción del paciente; regular 2 (4.76 por ciento), buena 21 (50 por ciento) y excelente 19 (45.23 por ciento). Se concluye que hasta la fecha, gran variedad de prótesis no cementadas han demostrado buena respuesta en un principio, mejorando notablemente la capacidad funcional del paciente

Osteotomía intertrocantérea varizante y desrotadora de fémur. migración de los clavos de fijación. Informe de un caso y revisión de la literatura / Varus and retroversion inter-trochanteric osteotomy of the hip. Migration of the fixation Steinmann pins. Case report and review of the literature

Se presenta el caso de un paciente de 15 años de edad con el diagnóstico de secuelas de poliomielitis en miembro pélvico derecho parético útil en cadera con coxa valga y anteversión femoral, quien se sometió a cirugía realizándole osteotomía intertrocantérea varizante y desrotadora, estabilizado con tres clavos de Steinmann y aparato de yeso, buena evolución, a los doce meses de postoperado con migración de uno de los clavos y salida por el glúteo del mismo lado, un segundo clavo a los 18 meses se encontró alojado en la bolsa escrotal contralateral de donde fue retirado. Este es el único caso en la literatura en que hubo migración de los clavos de Steinmann a través de la región inguinal y la bolsa escrotal sin lesión de las estructuras anatómicas adyacentes

Tratamiento quirúrgico integral del pié diabético / Complete surgical treatment for diabetic foot

Se estudiaron 20 pacientes del primero de julio de 1992 al 31 de agosto de 1993 todos ingresados de la consulta externa del Hospital General de México, SS., con diagnóstico de diabetes mellitus y necrobiosis del pie y propuestos para amputación supra o infracondílea, fueron revalorados por la clínica de pie diabético, incluidos en este estudio. Total de pacientes estudios 20 (100 por ciento), sexo femenino 12 (60 por ciento), masculino 8 (40 por ciento); edad mínima 45 años, máxima 84, promedio 63.9; tipo de diabetes: todos tipo II; germen bacteriano: Estafilococo dorado 85 por ciento, Klebsiella 10 por ciento, E. coli 5 por ciento; control metabólico: bueno 5 (25 por ciento), regular 3 (15 por ciento), malo 12 (60 por ciento); tiempo de evolución de la diabetes: mínimo 6 años, máximo 30 años, promedio 14.08; extremidad afectada: izquierda 13 (65 por ciento), derecha 7 (35 por ciento); estancia hospitalaria: mínimo 12 días, máximo 45 días; cirugías realizadas: amputaciones en rayo 3 (15 por ciento), desbridamiento 6 (30 por ciento), desarticulación dedos 5 (25 por ciento), amputación transmetatarsiana 2 (10 por ciento) amputación de Chopart 1 (5 por ciento), amputación supracondílea 3 (15 por ciento). El pie diabético es una entidad consecuencia de un trastorno metabólico con neuro y angiopatía de lo que va a depender su evolución y para lograr el óptimo tratamiento se debe integrar un equipo multidisciplinario

Endoprótesis femoral cementada: procedimiento de elección en las fracturas intertrocantéreas de cadera en el viejo / Cemented femoral endoprosthesis. Election treatment for inter-trochanteric fractures of the hip in the elderly

En los últimos años se ha incrementado el índice de traumatismos y en el paciente viejo con gran frecuencia se afecta la extremidad inferior la cadera. El objetivo principal de este trabajo es brindar y apoyar un tipo de tratamineto que le ofrece al paciente la más pronta reincorporación a sus actividades. Se revisaron 53 pacientes de enero de 1987 a noviembre de 1994, todos con el diagnóstico de fractura intertrocantérea de la cadera, de acuerdo con la clasificación de Tronzo; todos mayores de 60 años y tratados con endoprótesis femoral cementada de primera intención; fueron 53 pacientes cuyo sexo fue en 44 femenino y en nueve masculino. Predominaron las fracturas grado III con 20 casos (37.73 por ciento) y 16 casos (30.18 por ciento) fueron grado II. La edad promedio fue de 78 años; el tiempo quirúrgico promedio fue de 71 minutos, con un sangrado promedio de 255 ml. La capacidad funcional postoperatoria inmediata fue según la escala de Merle D'Aubigné II (20.75 por ciento), IV (32.07 por ciento) y VI (47.16 por ciento). La fecha de inicio de la marcha fue de menos de una semana en 49 pacientes (92.45 por ciento) y más de una semana en cueatro (7.5 por ciento); la reincorporación a sus actividades se logró en el 84.90 por ciento antes de un mes

Fracturas intertrocantéreas de la cadera en el viejo tratadas con prótesis de componente femoral cementado: estudio prospectivo 1987-1990 / Intertrochanteric fractures of the hip in the elderly treated by cemented femoral prosthetic component. A prospective trial 1987-1990

En los últimos años se ha aumentado la frecuencia de los traumatismos y, en el paciente viejo, con mayor incidencia se afecta la extremidad femoral próxima. El objetivo de este trabajo es plantear un tipo de tratamiento que ofrece una más pronta rehabilitación e incorporación a sus actividades. Se estudiaron 17 pacientes del Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, de enero de 1987 a enero de 1990; todos con el diagnóstico de fractura intertrocantérea de cadera, siguiendo la clasificación de Tronzo. Todos eran mayores de 60 años y fueron tratados con prótesis femoral cementada de primera intención. Predominaron las fracturas grado I (35.28 por ciento), las grado II (35.28 por ciento) y las grado IV (23.52 por ciento). La edad osciló entre 60 y 90 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 150 minutos. El sangrado promedio fue de 482 mililitros. La capacidad funcional postoperatoria inmediata fue de II (64.69 por ciento) y IV (35.28 por ciento) según la escala de Merle D'Aubigné. La fecha de inicio de apoyo externo a la marcha normal fue de 1 a 2 semanas en 16 pacientes y después de dos semanas un paciente. La incorporación a sus actividades cotidianas se consiguió antes de un mes en el 70.56 por ciento de los casos. El tratamiento a base de hemiartroplastia inmediata cementada en fracturas intertrocantéreas de la cadera y el viejo resuelve el problema de deambulación del paciente y los reincorpora a sus actividades cotidianas en menor tiempo, permitiéndole el apoyo inmediato y conectándolo con el medio que lo rodea