[The expression of p53 and c-erb-2 in transitional cell carcinoma of the kidney pelvis and ureter and its relation to tumor progression and survival]. / La expresión de P53 y C-erb-2 en el carcinoma de células transicionales de pelvis y uréter y su relación con progresión tumoral y supervivencia.

OBJECTIVE: To evaluate P 53 and c-erb-2 overexpression as a prognostic factor for progression and survival in patients with renal pelvis and ureter tumors. METHODS: Retrospective review of the medical records and pathology/immunohistochemical reports of 61 patients who underwent surgery for upper urinary tract urothelial tumors. Immunohistochemical studies were performed using the STREPTAVIDIN-BIOTIN-PEROXIDASE techniques with a LASAB kit (DAKO). Pearson's Chi square for 2 x 2 contingency tables and residues analysis were used for non continuous variables, with a confidence level of p < 0.05. COX multivariate analysis and survival curves were used for multiple variables association. RESULTS: A higher P 53 overexpression was related with tumour dependent death (p < 0.001). These patients have their long term survival compromised. C-erb-2 overexpression is not statistically related to either proliferation or cancer specific death in upper urinary tract urothelial tumors. CONCLUSIONS: In our series P53 overexpression has prognostic value in upper urinary tract urothelial tumors, but c-erb-2 did has not prognostic value.

La expresión de P53 y C-erb-2 en el carcinoma de células transicionales de pelvis y uréter y su relación con progresión tumoral y supervivencia / P 53 and C-erb-2 expression in renal pelvis and ureter transicional cell carcinoma and its relationship with tumour progression and survival

Objetivos: Valorar la sobreexpresión de P53 y C-erb-2 como factor pronostico de progresión y supervivencia en pacientes con Tm. de pelvis renal y uréter. Método: Análisis retrospectivo de historias clínicas y estudios anatomopatológicos e inmunohistoquímicos de 61 pacientes sometidos a cirugía por T.U.S. El estudio inmunohistoquímico de las muestras se realizó con técnicas de STREPTAVIDINA-BIOTINA-PEROXIDASA mediante KIT LASAB (DAKO). El análisis de los resultados, se realizó mediante tablas de contingencias 2x2 con cálculos de Chi2 de PEARSON y análisis de residuos para variables cualitativas, el nivel de confianza fue de P<0,05, para la interrelación de variables múltiples se utilizó análisis multivariantes de COX y curvas de supervivencias. Resultados: La mayor sobreexpresión de P53 estuvo relacionada con la muerte tumor dependiente (P<0,001).Teniendo estos pacientes comprometida su supervivencia a largo plazo. La sobreexpresión de C-erb-2 no se relaciona estadísticamente con la proliferación, ni muerte tumor dependiente de los T.U.S. Conclusiones: En nuestra serie la sobreexpresión P53 es de utilidad pronóstica en los T.U.S., mientras que la expresión C-erb-2 no tuvo valor pronóstico en estos tumores (AU)

[Personal and histopathological factors as prognostic variables in upper urothelial tumors undergoing surgery]. / Factores personales e histopatológicos como variables pronósticas en tumores uroteliales superiores sometidos a cirugía.

OBJECTIVE: To analyze the influence of personal and histopathological factors as prognostic variables in the evolution of upper urothelial tumors submitted to radical surgery. METHODS: Multifactorial retrospective study of a series of 61 patients submitted to radical surgery for upper urinary tract transitional cell tumors. Patient habits and histopathological factors are analyzed. The statistical significance of the different factors was analyzed using the Pearson chi-square test for the qualitative variables, with analysis of the residuals and Kaplan-Meier survival curves and statistical validation with the Mantel Cox test. The level of significance was p < 0.05. RESULTS: A statistically significant correlation was found for tumor-related death and pathological stage, positive lymphadenectomy and positive lymphadenopathy on the CT (p < 0.05). The presence or absence of a history of smoking was not available for all patients and was therefore not evaluable. The most frequent reason for consultation was hematuria (39%). Tumor growth was mostly of the papillary type (79%), localization was mostly in the renal pelvis (30%) and the most frequent procedure was nephroureterectomy without endoscopic detachment (60%). CONCLUSIONS: The pathological stage and a positive lymphadenectomy or the presence of positive lymphadenopathies on the CT were found to be prognostic factors in urothelial tumors of the upper urinary tract.

[Intraureterocele transitional tumor synchronous with contralateral ureteral tumor: obstructive uropathy in panurothelial disease]. / Tumor transicional intraureterocele sincrónico a tumor ureteral contralateral: uropatía obstructiva en enfermedad panurotelial.

OBJECTIVE: To present a case of urothelial tumor inside a simple ureterocele with a coexisting contralateral tumor that caused bilateral obstructive uropathy. METHODS: Follow-up evaluation of a 74-year-old male patient with superficial tumor of the urinary bladder diagnosed 4 years earlier, revealed renal failure and bilateral obstructive uropathy. The complementary tests showed a simple left ureterocele containing a lesion suggestive of a tumor and a right ureteral tumor. RESULTS: After biopsy confirmed coexisting urothelial disease at 3 levels (intraureterocele, contralateral ureter and in situ carcinoma of the bladder), the patient was submitted to cystoprostatectomy, nephroureterectomy and en bloc segmental ureterectomy. CONCLUSIONS: Multicentric synchronous urothelial tumors warrant a close and long follow-up of the entire urinary tract. Among the possible sites of presentation, few cases of tumors inside a ureterocele have been reported. The case described herein, with this uncommon site of presentation, is an example of panurothelial disease.

[Acute hematuria as first manifestation of bladder urothelioma in a 17-year-old adolescent]. / Hematuria aguda como primera manifestación de urotelioma vesical en adolescente de 17 años de edad.

OBJECTIVE: To report a case of urothelial tumor of the bladder in a 17-year-old patient that required emergency surgical treatment due to acute hematuria. METHODS: The clinical history, anatomopathological and immunohistochemical findings are described. RESULTS: A 17-year-old patient with no remarkable clinical history, consulted at the emergency services for gross hematuria of sudden onset that caused anemia and was refractory to conservative management. Patient evaluation disclosed a bladder lesion that required immediate resection via the transurethral approach to control bleeding. The pathological analysis demonstrated a grade I, Jewett stage 0, pTaN0M0 transitional cell carcinoma of the bladder. CONCLUSIONS: Urothelial tumors of the bladder are uncommon in patients less than 40 years old. The case described herein is uncommon because of the patient's age and the form of presentation of the tumor, which required emergency surgical treatment. Follow-up and subsequent therapy should be based on the pathological characteristics of the tumor rather the age of the patient.

[Syringocele of the Cowper's gland. Report of 2 cases diagnosed in adulthood]. / Siringocele de la glándula de Cowper. Presentación de dos casos diagnosticados en la edad adulta.

OBJECTIVE: To describe two cases of symptomatic syringocele diagnosed in adult patients. METHODS/RESULTS: Two cases of symptomatic syringocele diagnosed in adult patients that both consulted for obstructive voiding syndrome, are described. Diagnosis was made by retrograde urethrography. An incision extending to the outlet of the syringocele was performed in both cases. Good results were achieved and the symptoms remitted. CONCLUSIONS: Syringocele is the cystic dilatation of Cowper's gland. It is generally congenital and a majority of the symptomatic cases (urinary infection, obstruction or hematuria) are diagnosed in childhood. The diagnosis is based on the findings of retrograde urethrography and urethroscopy. Treatment is by urethroscopic incision or marsupialization of the syringocele. Some cases may require open surgery via the perineal approach.

Factores personales e histopatológicos como variables pronósticas en tumores uroteliales superiores sometidos a cirugía / Personal and histopathological factors as prognostic factors in upper urothelial tumors submitted to sugery

Objetivo: Valorar la influencia de factores personales e histopatológicos como variables pronósticas en la evolución de los tumores uroteliales alto sometidos a cirugía radical. Método: Estudio retrospectivo multifactorial de una serie de 61 pacientes sometidos a cirugía radical por tumores transicionales de vías altas, analizando hábitos personales y factores histopatológicos. Para valorar la significación estadística de los diferentes factores se empleó el test de Chi-cuadrado de Pearson para variables cualitativas, con análisis de residuos y análisis de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer y validación estadística según el test de Mantel Cox, siendo el nivel de significación: P menor del 5 por ciento. Resultados: Encontramos relación estadísticamente significativa entre muerte tumor-dependiente y estadío patológico, linfadenectomía positiva así como con adenopatías positivas en la TC previa (P menor de 0,05. La presencia o ausencia del antecedente de hábito tabáquico no figuraba en todos los pacientes por lo que no era valorable. La consulta más frecuente fue por hematuria (39 por ciento). El crecimiento era mayoritariamente de tipo papilar (79 por ciento), y localización mayoritaria en pelvis renal (30 por ciento) y la intervención más frecuente fue nefroureterectomía sin desinserción endoscópica (60 por ciento).Conclusiones: El estadío patológico y dentro de este la presencia de linfadenectomía positiva o la presencia de adenopatías positivas en la TC previa, constituyen factores pronósticos en la evolución de tumores uroteliales de vías altas (AU)

Tumor transicional intraureterocele sincrónico a tumor ureteral contralateral: uropatía obstructiva en enfermedad panurotelial / Synchronous intrauterocele transitional cell tumor and contralateral uretral tumor: Obstructive uropathy in panurothelial disease

OBJETIVO: Presentar un caso de tumor urotelial en el interior de un ureterocele simple que, junto con la existencia de un tumor de uréter contralateral, condicionan la aparición de un cuadro de uropatía obstructiva bilateral. MÉTODO: En el seguimiento de un paciente varón de 74 años de edad con antecedentes de tumor vesical superficial 4 años antes, se objetiva insuficiencia renal y uropatía obstructiva bilateral. Las exploraciones complementarias ponen de manifiesto la existencia de ureterocele simple izquierdo con crecimiento en su interior sugestivo de neoformación, y tumor ureteral derecho. RESULTADOS: Tras confirmarse mediante biopsia la existencia de enfermedad urotelial a tres niveles (intraureterocele, ureteral contralateral y carcinoma "in situ" vesical), se realiza tratamiento quirúrgico mediante cistoprostatectomía, nefroureterectomía y ureterectomía segmentaria en bloque. CONCLUSIONES: La multicentricidad en tiempo y espacio de los tumores uroteliales hacen necesario un estrecho y prolongado seguimiento de toda la vía urinaria. Dentro de los posibles lugares de aparición, son pocos los casos descritos de neoformaciones en el interior de un ureterocele. Aportamos un caso que junto a esta peculiar localización, constituye un claro ejemplo de enfermedad panurotelial (AU)

Siringocele de la glándula de Cowper. Presentación de dos casos diagnosticados en la edad adulta / Cowper´s syringocele: Report of two cases diagnoses in adult patients

OBJETIVO: Presentación de dos casos de siringocele sintomáticos diagnosticados en la edad adulta. MÉTODO Y RESULTADO: Estudiamos dos casos de siringocele sintomáticos diagnosticados en la edad adulta cuyo motivo de consulta en ambas ocasiones fue por un síndrome miccional obstructivo. Su diagnóstico se realizó mediante uretrografía retrógrada, practicándose en los dos casos incisión con ampliación de la boca de salida del siringocele, teniendo buena evolución con desaparición de la sintomatología. CONCLUSIONES: El siringocele es una dilatación quística de la glándula de Cowper. Su etiología es generalmente congénita, siendo diagnosticada en los casos sintomáticos en la mayoría de las ocasiones en la infancia, originando clínica de infección urinaria, obstrucción o hematuria. El diagnóstico se basa en la uretrografía retrógrada y en la uretroscopia, siendo su tratamiento por esta última vía, mediante incisión o marsupialización del mismo. En casos aislados, es necesario la cirugía abierta vía perineal (AU)

Tumor sincrónico de vías altas con cáncer vesical. oportunidad de nefroureterectomía y cistectomía en bloque / Synchronous tumor of the upper urinary tract. Utility of en bloc nephroureterectomy and cystectomy

OBJETIVO: Una de las características fundamentales del carcinoma urotelial es su tendencia a la multifocalidad de forma sincrónica o metacrónica, de ahí la necesidad de explorar todo el aparato urinario en pacientes con neoformaciones uroteliales. El objetivo de este trabajo es el estudio de los tumores del tracto urinario superior que aparecen de manera sincrónica con carcinoma vesical infiltrante analizando las características clínico-patológicas así como la morbimortalidad en cuanto a la realización en un mismo acto quirúrgico de cirugía en bloque sobre ambas neoformaciones. MÉTODO: Se analizan de manera retrospectiva 170 cistectomías radicales por tumor vesical infiltrante realizadas en nuestro Servicio en un periodo de 13 años. Se valoran los antecedentes personales, las características clínico-patológicas, exploraciones complementarias, tipo de cirugía realizada, complicaciones postoperatorias y seguimiento posterior. RESULTADOS: Aparece tumor de vías urinarias altas en algún momento de la evolución de estos enfermos en 14, uno bilateral, siendo sincrónico en 10 casos. Todos eran varones con una edad media de 63 años. En pelvis se localizaron 3 de ellos, 2 en uréter proximal y 6 en tercio distal. El diagnóstico se llevó a cabo mediante urografía intravenosa (UIV) en seis enfermos. En los otros cuatro la primera aproximación diagnóstica se realizó mediante ecografía (ECO) más pielografía anterógrada. Se practicó nefroureterectomía más cistectomía radical en bloque en 8 casos, en 6 con derivación no continente tipo Bricker y en 2 sustitución ileal. En los otros dos cistectomía radical de salvataje más ureterectomía distal. Complicaciones postoperatorias en los que se practicó cirugía en bloque aparecieron en dos casos, uno presentó íleo prolongado y otro tuvo que ser intervenido por sangrado retroperitoneal. Los dos enfermos a los que se le practicó cirugía paliativa fallecieron en el postoperatorio por TEP y sepsis. Con un seguimiento medio de 33 meses, tres han sufrido progresión de su enfermedad. CONCLUSIONES: En nuestra serie de pacientes con carcinoma vesical infiltrante que van a ser sometidos a cistectomía radical el porcentaje de tumor de vías altas sincrónico es elevado, por lo que creemos necesario el despistaje de todo el aparato urinario. La realización en un mismo acto quirúrgico de cirugía sobre ambas neoformaciones no ha implicado en nuestro caso un aumento de la morbimortalidad (AU)

Adenocarcinoma mucinoso de próstata. Presentación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Mucinous adenocarcinoma of the prostate: case report and literature rewieu

OBJETIVOS: Presentación de un nuevo caso de adenocarcinoma mucinoso de próstata, con descripción general de sus características, así como de los estudios histoquímicos e inmunohistoquímicos que demuestran su origen prostático, y realizamos una revisión de la literatura. MÉTODOS Y RESULTADO: Varón de 53 años que acude a nuestra consulta para revisión prostática sin sintomatología previa. Presentaba un tacto rectal normal y un PSA de 35 ng/ml, por lo que se realizó biopsia prostática con el resultado de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3. Con estudio de extensión negativo, se practicó prostatectomía radical con un resultado anatomopatológico de adenocarcinoma mucinoso de próstata. El paciente sigue vivo sin evidencia de enfermedad tras un año de seguimiento, con normalización de los valores de PSA. CONCLUSIONES: El adenocarcinoma mucinoso de próstata es una rara variedad anatomopatológica, con una historia natural y un pronóstico no bien conocido en la actualidad, y que en líneas generales no responde a ninguna terapéutica, siendo característica la hormonorresistencia (AU)

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Priapismo metastásico. Presentación de cuatro nuevos casos y revisión de la literatura / Malignant priapism: Report of 4 cases and literature review

OBJETIVOS: Se presentan cuatro nuevos casos de priapismo maligno o priapismo secundario a metástasis peneanas, de tumores procedentes del área urogenital y cuya forma de presentación clínica fue totalmente diferente, en función del órgano afecto por la neoplasia. Se realiza una revisión de la literatura médica mundial. MÉTODOS: Los estudios realizados fueron los necesarios para la localización y estadiaje de la neoplasia primaria, tales como radiografía simple de tórax y abdomen, ecografía de cuerpos cavernosos y abdomen, TC abdominopelviano y resonancia magnética (RM), así como una biopsia de los cuerpos cavernosos. RESULTADOS: En tres de los cuatro pacientes se halló una diseminación de la masa tumoral a órganos vitales de la economía, instaurándose tratamiento conservador para paliar los síntomas, conllevando una supervivencia de tan sólo unos meses. En un paciente el tumor se hallaba confinado al área genital, por lo que se decidió una actuación quirúrgica radical, desapareciendo la clínica hasta el momento actual, aunque con un seguimiento de tan sólo cuatro meses. CONCLUSIONES: El priapismo metastásico es una rara entidad clínica que suele ser secundario a tumores del aparato genitourinario y que se asocia a un mal pronóstico debido a que su presencia suele indicar diseminación metastásica multiorgánica, mejorando éste cuando se trate de metástasis única, en cuyo caso estaría indicada la cirugía radical (AU)

Pieloureteritis quística e infección. Formas de presentación y revisión de la literatura / Pyeloureteritis cystica and infection . Forms of presentation and literature

OBJETIVO: La pieloureteritis quística es una entidad benigna poco frecuente, que consiste fundamentalmente en la aparición de múltiples quistes subendoteliales que pueden originarse a lo largo de todo el urotelio, y que suele estar asociada con procesos infecciosos e inflamatorios crónicos. MÉTODO: A partir de la observación de tres casos representativos diagnosticados en nuestro Servicio, analizamos los antecedentes personales, así como las manifestaciones clínicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y realizamos una revisión de la literatura. RESULTADOS: La pieloureteritis en nuestro caso no produjo síntomas específicos. En los tres enfermos estaba asociada una infección de la vía urinaria, y su afectación fue pieloureteral, en dos casos bilaterales, estando uno de ellos además asociado a la colocación de un catéter ureteral durante largo tiempo. CONCLUSIÓN: Se trata de una enfermedad benigna de etiología no bien conocida, que está en relación con procesos infecciosos e inflamatorios crónicos, y que plantea problemas de diagnóstico diferencial con otros defectos de repleción de la vía urinaria. Debido a su carácter benigno el tratamiento debe ser conservador, aunque en recomendable su seguimiento (AU)