RESUMO
La intervención inmunológica más antigua conocida es la variolización, y en el siglo XVIII se inicia la vacunación de modo empírico. Desde el siglo XIX se adquieren progresivamente conocimientos y técnicas (atenuación e inactivación de gérmenes, cultivo de virus en tejido vivo, técnicas recombinantes) que han hecho de la vacunación uno de los métodos más costo/efectivos en prevención de enfermedades, y se esperan novedades en este campo (vacuna de VIH, CMV, rotavirus, estreptococo grupo B...). En el siglo XX se van conociendo progresivamente las inmunodeficiencias primarias, y con Bruton se inicia el tratamiento específico de las mismas, con gammaglobulina, y más tarde mediante trasplante de médula ósea. El conocimiento del sistema inmune adquirido a raíz de diversos avances técnicos (anticuerpos monoclonales, citometría de flujo, fraccionamiento de médula ósea, determinación de HLA, etc.) en el contexto estimulante de la epidemia de SIDA desde los 80 ha permitido nuevos avances terapéuticos en sustitución, modulación, reconstitución y supresión inmunológica sin precedentes (vacunas, inmunoterapia antialérgica, fármacos inmunosupresores, diferentes formas de gammaglobulinas, citocinas, enzimas, anticuerpos monoclonales, trasplante de progenitores hematopoyéticos y terapia génica). En breve se va a comercializar en España un preparado de gammaglobulina para uso subcutáneo (Vivaglobin), con alto contenido de IgG y perfil de subclases de IgG fisiológico. Se recomienda administración semanal, dosis de 100 a 200 mg/kg, a 20 ml/hora, y se consiguen niveles más estables que con gammaglobulina IV. Indicado en inmunodeficiencias de anticuerpos, se propugna su uso domiciliario. Con pocos efectos adversos de índole local, hay datos sobre seguridad, eficacia, costo/efectividad y calidad de vida en relación a su uso, en adultos y ni- ños. Queda por determinar en nuestro contexto socio sanitario aspectos como qué pacientes son candidatos a este tratamiento, su formación, aspectos logísticos, etc (AU)
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Assuntos
Humanos , Hipersensibilidade/história , Dessensibilização Imunológica/tendências , gama-Globulinas/administração & dosagem , Antialérgicos/história , Injeções Subcutâneas , Doenças do Sistema Imunitário/terapiaRESUMO
Entre diversos factores (alergenos, contaminantes, infecciones) relacionados con la génesis del asma, sólo los alergenos son capaces de generar el tipo de inflamación característico de la enfermedad, pudiendo así considerarse factores etiológicos de la misma.Se ha demostrado el papel de los aeroalergenos en el desarrollo y gravedad del asma, la mejoría del asma al separar al paciente del alergeno (clima de altura en alérgicos a ácaros), y, con dificultades metodológicas importantes, se ha podido establecer en ensayos clínicos controlados la efectividad de las medidas antialergénicas en el control del asma cuando son eficaces en la disminución de la carga alergénica. La reducción de alergenos para prevención primaria y secundaria tiene base lógica y clínica, pero son necesarios ensayos a más largo plazo y con mayor número de pacientes antes de extraer conclusiones definitivas. Respecto a prevención terciaria, varios ensayos clínicos controlados han demostrado eficacia en la reducción de la carga alergénica y efectividad en el control del asma. Además de la eliminación o disminución del contacto con mascotas y con pólenes cuando esté indicado, se debe intentar disminuir la carga de ácaros (factor etiológico en más del 80 por ciento del asma en casi todos los países). Se recomiendan fundas impermeables o semipermeables en colchones y almohadas, evitar muebles tapizados (al menos en la habitación del paciente), moquetas y alfombras, y lavado de ropa de cama con agua caliente, airear la habitación diariamente y evitar la exposición a tabaco. Hay dudas sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo de los acaricidas, y no se recomienda su uso por los últimos consensos para la atención del asmático (AU)
Among the different factor (allergens, pollutants, infections) related to the genesis of asthma, only the allergens are capable of generating the type of inflammation that is characteristic to the illness, thus being able to take into account the etiological factors of the said illness. The role of the aerial allergens in the development and seriousness of asthma has been shown, the patients improvement if he is separated from the allergen (high altitudes for people allergic to mites). Even with important methodological difficulties, in controlled clinical tests we have been able to establish the effectiveness of the antiallergenic measures in the handling of asthma, if they are effective in the reduction of the allergenic charge. Avoiding allergens for primary and secondary prevention has a logical and clinical basis but tests on a longer term are necessary and using a larger number of patients before making final conclusions. With respect to the tertiary prevention, several controlled clinical tests have demonstrated the efficiency in the reduction of the allergenic charge and the effectiveness in handling asthma. In addition to eliminating or reducing the contact with pets and pollen when indicated, we should also try to reduce the charge of the mites (an etiological factor in more than 80% of asthma in almost all the patients). It is reccommended to use impermeable or semi-permeable covers on mattresses and pillows, to avoid upholstered furniture (at least in the patients bedroom), carpets and rugs and to wash bed linen with hot water, to air the room daily and to avoid exposure to tobacco smoke. There are doubts regarding the efficiency and the safety, on a long term basis, of insectivides, and their use is not recommended according to the latest advise on the handling of asthma (AU)
