Characterization of coronary atherosclerotic plaques by multidetector computed tomography.

Multidetector computed tomography (MDCT) provides 3-dimensional noninvasive visualization of the coronary arterial tree. We compared MDCT with intravascular ultrasound (IVUS) for assessment of severity of coronary artery stenosis and composition of atherosclerotic plaques in 40 patients (32 men; mean age 52 years, range 33 to 86) with documented coronary artery disease. Cross-sectional images obtained at 10-mm increments were assessed for percent decrease in luminal area. Atherosclerotic plaques were classified by IVUS as soft, fibrous, or calcified. On the matched multidetector computed tomograms, regions of interest of 1 to 3 mm in diameter were placed inside each plaque, and tissue contrast was measured in Hounsfield units. Obstructive coronary artery disease was found in 50 segments by IVUS and 57 segments by MDCT. Sensitivity for detecting obstruction >50% was 86.0% (95% confidence interval 72.6 to 93.7) and specificity was 90.2% (95% confidence interval 83.9 to 94.4). In total, 276 plaques were examined by IVUS and MDCT. There were 188 soft plaques (68.2%), 45 fibrous plaques (16.2%), and 43 calcified plaques (15.5%). Multidetector computed tomographic tissue contrast of soft, fibrous, and calcified plaques were 71.5 +/- 32.1, 116.3 +/- 35.7, and 383.3 +/- 186.1, respectively (p <0.001). Using a cut-off value of 185 HU, 273 of 276 plaques (99%) were correctly classified as calcified or noncalcified plaques. Using a cut-off value of 88 HU, 192 of 233 noncalcified plaques (82%) were correctly classified as fibrous or soft plaques. In conclusion, our data indicate that MDCT can provide important information concerning the composition of atherosclerotic plaques in addition to detecting luminal obstruction.

[Erectile function after myocardial revascularization surgery. Analysis of 30 cases]. / Función eréctil post cirugía de revascularización miocárdica. Análisis de 30 casos.

OBJECTIVE: To assess prospectively the impact of extracorporeal circulation on erectile function and the probable prognosis of future erectile function in patients undergoing myocardial revascularization surgery. METHODS: 30 patients who met the following criteria were analyzed: a) age less than 80 years, b) elective surgery, c) use of extracorporeal circulation and d) stable partner. Pre-operative erectile function was determined and other cardiovascular risk factors by means of a written questionnaire. The patients were classified into three groups according to the preoperative erectile function: good (group A), fair (group B) and poor (group C). All patients underwent myocardial revascularization surgery. RESULTS: 3 patients (27.2%) of group A reported poor erections after surgery, while 8 (72.7%) reported no changes in erectile function. Four patients (44.4%) of group B reported poor erection postoperatively, another 4 (44.4%) reported no significant changes in erectile function and 1 (11.1%) reported improvement in erectile function. One patient (10%) of group C reported improved erectile function, while the remaining patients reported no changes. To determine the influence of extracorporeal circulation and clamping time on erectile function as independent variables, the patients were classified into group I (patients of groups A and B that preserved or improved erectile function postoperatively) and group II (patients of groups A and B that reported poor erectile function postoperatively). The mean extracorporeal circulation time was 99 mins for group I and 116 mins for group II (p = 0.7102). The mean clamping time for group I was 56.84 mins and 69.57 mins for group II (p = 0.5375). No statistically significant differences were found (Wilcoxon test). CONCLUSIONS: A) Patients with good erectile function undergoing myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation have a high probability of preserving the quality of erectile function postoperatively. B) Patients with erectile dysfunction are not likely to improve after myocardial revascularization surgery. C) Extracorporeal circulation and clamping times do not appear to influence the postoperative results. These were significantly shorter in patients that preserved or improved erectile function than in those that reported poor erectile function postoperatively and may be due to less intraoperative complexity. D) The preoperative erectile function was found to be the most important predictive factor of outcome. E) Further studies on larger series of patients are warranted to corroborate the foregoing findings.

Función eréctil post cirugía de revascularización miocárdica. Análisis de 30 casos / Erectile function following myocardial revascularization surgery: Analysis of 30 cases

OBJETIVOS: Evaluar en forma prospectiva el impacto de la circulación extracorpórea sobre la función eréctil y cual es el pronostico que puede aventurarse acerca de la función erectiva futura de un paciente que va a ser sometido a una cirugía de revascularización miocárdica.MÉTODO: Se incluyen en el reporte final un total de 30 pacientes que cumplieron con los siguientes requisitos: a) edad menor a 80 años; b) cirugía electiva c) empleo de circulación extracorpórea (CEC) y d) pareja estable. Se evaluó la función eréctil pre-op. de cada paciente y otros factores de riesgo cardiovascular mediante un interrogatorio escrito. Se dividió a los pacientes en 3 grupos de acuerdo a dicha capacidad eréctil preoperatoria: Buena (Grupo A), Regular (Grupo B) y Mala (Grupo C). Todos fueron sometidos a una cirugía de revascularización miocárdica.RESULTADOS: En el Grupo A, 3 pacientes (27,2 por ciento) refirieron malas erecciones luego de la cirugía, mientras que 8 no tuvieron cambios en sus erecciones (72,7 por ciento). En el Grupo B, un total de 4 (44,4 por ciento) refirieron malas erecciones en el post-op.; otros 4 (44,4 por ciento) no tuvieron cambios significativos en su función eréctil, mientras que 1 (11,1 por ciento), refirió mejores erecciones. Para el Grupo C , encontramos que 1 (10 por ciento) refirió mejores erecciones que en el preoperatorio, mientras que el resto no refirió cambios. A fin de evaluar la incidencia del T' de CEC y el T' de clampeo sobre la función eréctil como variables independientes, dividimos a los pacientes en un Grupo I, integrado por aquellos con erecciones de buena o regular calidad (Grupos A y B), que conservaron o mejoraron su erección en el postoperatorio y un Grupo II en donde colocamos a aquellos pacientes de los Grupos A y B que refirieron malas erecciones en el postoperatorio. En el Grupo I la media del T' de CEC fue de 99 minutos mientras que en el Grupo II, la media fue de 116 minutos (p=0,7102).Con respecto al T' de clampeo en el Grupo I la media fue de 56,84 minutos, mientras que en el Grupo II fue de 69,57 minutos (p=0,7102). Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (Wilcoxon Test).CONCLUSIONES: a) los pacientes que tienen una buena erección y son sometidos a una cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea, tienen altas chances de conservar dicha calidad de erección en el futuro. b) en nuestra experiencia no parece atinado creer que un paciente con disfunción eréctil va a mejorar su erección luego de una cirugía de revascularización miocárdica. c) el tiempo de bomba y de clampeo no parecen ser determinantes de los resultados post-op. El grupo que conservó igual o mejoró su erección luego de la cirugía tuvo tiempos de clampeo y circulación extracorpórea sensiblemente menores que el grupo de los que empeoraron, tal vez por menor complejidad intraop.. d) el status eréctil pre-operatorio resultó ser el factor predictivo más importante a la hora de establecer un pronóstico. e) hacen falta estudios con mayor número de pacientes para confirmar, o no, las conclusiones aquí expresadas (AU)

La proteína C reactiva prealta elevada en la angina inestable constituye un potente predictor independiente de eventos isquémicos a 90 días / levated C-reactive protein at discharge is a strong independent predictor of 90 day outcome in unstable angina

Para determinar el valor pronóstico independiente de la proteína C reactiva en el ingreso, 48 horas y prealta hospitalaria para un punto final combinado (muerte y/o infarto de miocardio y/o angina refractaria) intrahospitalario y a 90 días, se enrolaron dos grupos consecutivos de pacientes con angina inestable sin infarto previo ni elevación de CPK (105 pacientes: grupo de derivación, 89 pacientes: grupo de validación). En un modelo de regresión de Cox analizado en ambos grupos para predicción del punto final a 90 días, el predictor independiente más potente fue la proteína C reactiva prealta > 1,5 mg/dl. La proteína C reactiva de admisión no se asoció con el pronóstico intrahospitalario (AU)

La proteína C reactiva prealta elevada en la angina inestable constituye un potente predictor independiente de eventos isquémicos a 90 días / levated C-reactive protein at discharge is a strong independent predictor of 90 day outcome in unstable angina

Para determinar el valor pronóstico independiente de la proteína C reactiva en el ingreso, 48 horas y prealta hospitalaria para un punto final combinado (muerte y/o infarto de miocardio y/o angina refractaria) intrahospitalario y a 90 días, se enrolaron dos grupos consecutivos de pacientes con angina inestable sin infarto previo ni elevación de CPK (105 pacientes: grupo de derivación, 89 pacientes: grupo de validación). En un modelo de regresión de Cox analizado en ambos grupos para predicción del punto final a 90 días, el predictor independiente más potente fue la proteína C reactiva prealta > 1,5 mg/dl. La proteína C reactiva de admisión no se asoció con el pronóstico intrahospitalario