Enfermedad de Parkinson y embarazo / Parkinson´s disease and pregnancy

La enfermedad de Parkinson no es frecuente que aparezca antes de la edad de 40 años (5 por ciento de los pacientes). Aportamos un caso de gestación en una paciente de 33 años, portadora de una enfermedad de Parkinson. La paciente era tratada con levodopa asociada con benzerazida. No observamos ningún efecto adverso sobre la gestación y el feto. Se detectó un agravamiento moderado de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Se ha realizado una revisión de la bibliografía (AU)

La histerectomía vaginal en úteros con peso de 500 a 1.000 g / Vaginal hysterectomy in uteri of 500 to 1,000 g

Objetivo: La histerectomía vaginal presenta ventajas con respecto a la histerectomía abdominal: la intervención es más rápida, la morbilidad es menor, las duraciones de hospitalización y de convalecencia son más cortas. No obstante, dos tercios de las intervenciones aún se realizan por laparotomía. El problema estriba en determinar si el abordaje vaginal es razonable cuando la histerectomía es difícil. Nuestro estudio se centra en aquellos casos en que el volumen uterino constituye la principal dificultad para la intervención. El objetivo es comparar el desarrollo y seguimiento de la histerectomía vaginal con los de la laparotomía cuando el útero es voluminoso. Material y método: Estudiamos retrospectivamente historias de histerectomías realizadas por metropatía o fibroma y donde los úteros pesaban entre 500 y 1.000 g. Hemos comparado 65 casos de histerectomía con 60 casos de laparotomías y con 130 casos de histerectomías vaginales, donde los úteros pesaban entre 0 y 500 g. Resultados: El peso medio de los úteros era de 680,24 ñ 119,07 g en el grupo de vía baja frente a 700,42 ñ 133,27 g en el de las laparotomías, siendo la diferencia no significativa. La duración de la intervención era superior en el grupo de histerectomía abdominal. Las complicaciones peri y postoperatorias, así como el consumo de antiálgicos, eran idénticas en los dos grupos. Por el contrario, la hemorragia peri-operatoria era significativamente más elevada en el grupo de las laparotomías (360,32 ñ 200,14 ml frente a 679,31 ñ 398,14 ml; p < 0,001), así como el descenso de hemoglobina (1,83 ñ 1,09 g/dl frente a 2,50 ñ 1,47 g/dl; p < 0,01) y la duración de la hospitalización (4,2 ñ 1,3 días frente a 6,7 ñ 2,7 días; p < 0,001). Conclusión: Nuestro estudio, cuyos resultados se comparan con los de la bibliografía, nos permite concluir que la histerectomía vaginal con morcellement uterino conserva todo su interés frente a la laparotomía cuando el útero supera los 500 g. En efecto, ofrece un bienestar postoperatorio superior a la laparotomía, sin exponer a las pacientes a más riesgos peri o postoperatorios. Consideramos que no existe más límite formal a la utilización de la vía baja que los úteros que sobrepasen el ombligo y las atresias vaginales. Fuera de estos casos, la indicación de una histerectomía vaginal debe tener en cuenta los antecedentes de la paciente y la movilidad del útero, así como el acceso vaginal. En caso de duda, el conjunto de estos elementos será mejor evaluado con una exploración bajo anestesia general (AU)