Neuroimagen y ensayos clínicos con células madre en la esclerosis lateral amiotrófica: perspectivas de presente y futuro / Neuroimaging and clinical trials with stem cells in amyotrophic lateral sclerosis: present and future perspectives

La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa rara con un curso rápido y fatal. La ausencia de tratamientos efectivos ha hecho surgir nuevas líneas de investigación, entre ellas las basadas en células madre. La inyección quirúrgica intramedular, que ha sido la principal vía de administración, ha demostrado ser segura en los ensayos de seguridad del procedimiento. Sin embargo, persisten desafíos como la mejor vía de administración o el modo de comprobar la supervivencia de las células y su interacción con la diana terapéutica. La misión de las técnicas de neuroimagen ha sido hasta ahora la detección de lesiones y complicaciones espinales y medulares, pero tienen potencial para sustituir al estudio anatomopatológico, analizando la relación de las células implantadas con la diana terapéutica, y como biomarcadores de la enfermedad, midiendo cambios morfológicos y funcionales postratamiento, lo que implicará más a los radiólogos en el manejo clínico de estos enfermos

Amyotrophic lateral sclerosis is a rare neurodegenerative disease with a rapid fatal course. The absence of effective treatments has led to new lines of research, some of which are based on stem cells. Surgical injection into the spinal cord, the most common route of administration of stem cells, has proven safe in trials to test the safety of the procedure. Nevertheless, challenges remain, such as determining the best route of administration or the way of checking the survival of the cells and their interaction with the therapeutic target. To date, the mission of neuroimaging techniques has been to detect lesions and complications in the spine and spinal cord, but neuroimaging also has the potential to supplant histologic study in analyzing the relations between the implanted cells and the therapeutic target, and as biomarkers of the disease, by measuring morphological and functional changes after treatment. These developments would increase the role of radiologists in the clinical management of patients with amyotrophic lateral sclerosis

En pacientes con probabilidad clínica baja de tromboembolia pulmonar aguda, ¿cuándo debe realizarse la angiografía pulmonar por tomografía computarizada? / When should computed tomography angiography of pulmonary vessels be done in patients with low clinical probability of acute pulmonary embolism?

Cuando la probabilidad de tromboembolia pulmonar (TEP) es baja, hacer una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) depende del valor del dímero D. Sobreutilizar esta determinación puede dar lugar a estudios de imagen innecesarios, tratar de manera inadecuada al paciente o incrementar indebidamente la probabilidad estimada para enfermedad tromboembólica venosa a partir de ese momento. El objetivo principal de este trabajo es valorar cuándo puede evitarse la APTC en pacientes con baja probabilidad clínica de TEP a partir de una búsqueda bibliográfica eficiente de los estudios publicados al respecto

When the probability of pulmonary embolism is low, the decision to do a computed tomography angiography (CTA) of the pulmonary vessels is based on the D-dimer concentration. However, excessive dependence on this parameter can result in unnecessary imaging studies, inappropriate treatment, or an inappropriate increase in the estimated probability of venous thromboembolism developing. The main objective of this study was to determine when CTA of pulmonary vessels could be avoided in patients with low clinical probability of pulmonary embolism through an efficient literature search of studies published about this question

¿Está indicada la angiografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares en pacientes con alta probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar? / Is CT angiography of the pulmonary arteries indicated in patients with high clinical probability of pulmonary embolism?

Cuando la sospecha clínica es confirmada mediante una prueba diagnóstica, se puede administrar el tratamiento indicado. El problema se plantea cuando la prueba diagnóstica no confirma el diagnóstico inicial de sospecha, y más aún cuando la sospecha se fundamenta en reglas de predicción clínica validadas y es elevada. Esta situación se da hasta en el 40% de los pacientes con sospecha alta de tromboembolia pulmonar (TEP) aguda, por lo que se cuestiona si debe realizarse una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias pulmonares de manera sistemática. En este trabajo se ha revisado la bibliografía al respecto y se muestra la mejor evidencia sobre las recomendaciones relevantes en pacientes con alta sospecha clínica de TEP aguda y angio-TC negativa, así como los conceptos probabilísticos derivados del teorema de Bayes para tratar de discernir la actitud más apropiada

When a diagnostic test confirms clinical suspicion, the indicated treatment can be administered. A problem arises when the diagnostic test does not confirm the initially suspected diagnosis; when the suspicion is grounded in clinically validated predictive rules and is high, the problem is even worse. This situation arises in up to 40% of patients with high suspicion for acute pulmonary embolism, raising the question of whether CT angiography of the pulmonary arteries should be done systematically. This paper reviews the literature about this issue and lays out the best evidence about the relevant recommendations for patients with high clinical suspicion of acute pulmonary embolism and negative findings on CT angiography. It also explains the probabilistic concepts derived from Bayes' theorem that can be useful for ascertaining the most appropriate approach in these patients

Es la medida ecográfica manual del grosor íntima-media carotídeo un biomarcador cardiovascular reproducible? / Is manual ultrasonographic measurement of carotid intima-media thickness a reproducible cardiovascular biomarker?

Para establecer el poder discriminatorio entre sujetos enfermos y sanos de un biomarcador potencial es esencial conocer la variabilidad intrínseca de su método de medida. Este aspecto es especialmente importante en el caso de la medida ecográfica del grosor íntima-media carotídeo, cuyas variaciones submilimétricas, debidas en gran parte a la falta de precisión de la técnica ecográfica y no asumidas como tales, pueden tener un gran impacto clínico en la clasificación del riesgo cardiovascular. El objetivo de este trabajo es presentar la evidencia sobre la reproducibilidad de la medida del grosor del complejo íntima-media carotídeo, obtenida mediante ecografía, para discutir si la variabilidad de la técnica puede influir en el potencial de este parámetro como biomarcador (AU)

To establish the ability of a potential biomarker to discriminate between diseased and healthy subjects, it is essential to know the intrinsic variability of the methods used to measure the biomarker. This aspect is especially important in the ultrasonographic measurement of carotid intima-media thickness, where submillimetric variations due largely to the unrecognized lack of precision in the ultrasonographic technique can have a significant clinical impact on the classification of cardiovascular risk. This article aims to present the evidence about the reproducibility of carotid intima-media thickness measured by ultrasonography to discuss whether the variability inherent in the technique can influence the potential of this parameter as a biomarker (AU)

Radiología en el momento del cambio editorial: situación de la revista / Radiología: state of the journal at a point of change

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Radiología y los estudiantes de Medicina / Radiología and medical students

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Respuesta a la carta: «Ni científico ni moralista: solo radiólogo» / Response to the letter: "Neither a scientist nor a moralist: only a radiologist"

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¿Somos médicos vocacionales cuando publicamos? Otra vez las consideraciones éticas / Is publishing a part of a physician's job? Ethical considerations again

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Un equilibrio difícil en Radiología: razones para publicar rápido pero no demasiado pronto / A delicate balance in Radiología: why we should publish fast, but not too fast

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Efecto regional, de la edad y el sexo en la espectroscopia por resonancia magnética cerebral / Regional effects of age and sex in magnetic resonance spectroscopy

Objetivo. Estudiar con espectroscopia univóxel por resonancia magnética (1,5T) el efecto regional, de la edad y el sexo en las ratios metabólicas del lóbulo temporal medial, la región cerebral posteromedial (RPM) y el lóbulo frontal. Material y métodos. Estudiamos 31 personas sanas mayores de 55 años (grupo 1) y 20 menores de 30 años (grupo 2) con espectroscopia univóxel en el lóbulo frontal izquierdo, el lóbulo temporal medial izquierdo y la RPM, especialmente afectadas por las enfermedades neurodegenerativas. Se calcularon las ratios NAA/Cr, NAA/Cho, NAA/mI, Cho/Cr, y mI/Cr, de cada vóxel. En cada grupo se compararon regionalmente las ratios metabólicas, y se estudió la correlación ratio-edad dentro de sus rangos de edad. Finalmente, se analizaron las diferencias de las ratios metabólicas entre grupos y entre sexos. Resultados. En el grupo 1, las ratios Cho/Cr frontal y NAA/mI temporal se correlacionaron negativamente con la edad. En el grupo 2, las correlaciones con la edad fueron negativas para las ratios temporales mI/Cr y NAA/Cho, y positiva para la NAA/mI temporal. En el lóbulo frontal y la RPM, las ratios NAA/Cr, NAA/Cho y NAA/mI fueron menores en el grupo 1 (P<=0,003). Las ratios Cho/Cr y mI/Cr nunca mostraron diferencias entre grupos. Los valores de las ratios difirieron regionalmente en todos los casos (P<0,001). NAA/Cr y Cho/Cr en el lóbulo temporal medial fueron mayores en las mujeres (P<=0,034). Conclusiones. Cuando se utilice la espectroscopia univóxel por resonancia magnética, en particular en las enfermedades neurodegenerativas, siempre deben considerarse las variaciones inducidas por la región, la edad y el sexo (AU)

Objective. To determine the regional effects of age and sex on the metabolic ratios obtained in the medial temporal lobe, the posteromedial region, and the frontal lobe at 1.5T single-voxel magnetic resonance spectroscopy. Material and methods. We used single-voxel magnetic resonance spectroscopy to study the areas of the brain most affected in neurodegenerative disease (the left frontal lobe, the left medial temporal lobe, and the posteromedial region) in 31 healthy subjects older than 55 years of age (group 1) and in 20 healthy subjects under 30 years of age (group 2). We calculated the following ratios for each voxel: N-acetyl-aspartate/creatine-phosphocreatine (NAA/Cr), N-acetyl-aspartate/choline (NAA/Cho), N-acetyl-aspartate /myoinositol (NAA/mI), choline/creatine-phosphocreatine (Cho/Cr), and myoinositol (mI/Cr). We compared the metabolic ratios in each region in each group and the correlation between age and the ratios within age ranges. Finally, we analyzed the differences in the metabolic ratios between groups and between sexes. Results. In group 1, we found negative correlations between age and Cho/Cr in the frontal region and NAA/mI in the temporal region. In group 2, we found negative correlations between age and mI/Cr and NAA/Cho in the temporal region as well as a positive correlation between age and NAA/mI in the temporal region. In the frontal lobe and the posteromedial region, NAA/Cr, NAA/Cho, and NAA/mI were lower in group 1 (P<=0.003). No differences between groups were seen in Cho/Cr or mI/Cr. The values of the ratios differed regionally in all cases (P<0.001). In the temporal lobe, NAA/Cr and Cho/Cr were higher in women (P<=0.034). Conclusions. When using single-voxel magnetic resonance spectroscopy, especially in patients with neurodegenerative disease, variations due to region, age, and sex should always be taken into account (AU)