Atención psicológica y psiquiátrica en Cuidados Paliativos (III): aspectos bioéticos y legales / Asymptomatic familiar thrombocytopenia in a patient with olanzapine maintenance treatment

Tras revisar en los artículos previos los conceptosgenerales acerca de la intervención psiquiátrica y psicológicaen pacientes terminales (I) y los cuadros clínicospsiquiátricos más frecuentemente observados en esteámbito (delirium, depresión, ansiedad, duelo y burnout)(II), nos ocuparemos a continuación de los aspectosbioéticos y legales más relevantes en Cuidados Paliativos:principios bioéticos de autonomía y beneficencia,no maleficencia y justicia, legislación española reguladorade los conflictos éticos que frecuentemente aparecenen el tratamiento de enfermos terminales, instruccionesprevias, consentimiento informado, competenciapara abandonar o rechazar tratamientos, sedación terminal,derechos del enfermo en situación terminal y diferenciasentre conceptos como el “encarnizamiento terapéutico”,la mal denominada “eutanasia pasiva” y laeutanasia en sentido estricto

After reviewing in the previous articles (I) the generalconcepts about psychiatric and psychological assistancein terminal patients, and (II) clinical features of the psychiatricillness observed in Palliative-Care (delirium,depression, anxiety, bereavement, and burn-out syndrome),we review in this work bioethical and legal statementof the end-of-life patient. Bioethical values ofautonomy, beneficency, nonmaleficency, and justice;Spanish legislation about this area; previous instructions;informed consent; voluntary refusal to health care ortreatments; terminal sedation; rights of the terminalpatient/death with dignity; and differences between conceptsas bad death, good death, stopping care, so-calledpassive and active euthanasia, are all reviewed

Atención psicológica y psiquiátrica en Cuidados Paliativos (II): ansiedad, depresión, delirium, duelo, burnout / No disponible

El objetivo del presente artículo es revisar algunos aspectos relacionados con la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos psiquiatricos más frecuentes en pacientes terminales: depresión, ansiedad y delirium. Los trastornos emocionales en pacientes con enfermedades incurables nunca deben ser abordados como inevitables o intratables. En esta línea, es posible conseguir una mejoría en el estado psicológico del paciente a pesar de que la enfermedad física siga avanzando. También la salud mental del personal sanitario y de la familia y otros cuidadores del paciente terminal es vulnerable a las alteraciones psicológicas, por lo que se abordan trastornos como el síndrome de desgaste psíquico profesional y el duelo complicado

The purpose of this article is review some aspects related with the epidemiology, diagnosis and management of psychiatric disorders centred in terminal patients: depresión, anxiety and delirium. We support that emotional disorders in patients with incurable disease should be dismissed as inevitable or untreatable. Worthwhile improvements in psychological state can often achieved even though the physical illness continues to advance. Also healthcare staff and the family of end-of-life patients are vulnerable to emotional disorders. Burnout syndrome and complicated bereavement are examined

Atención psicológica y psiquiátrica en Cuidados Paliativos (I): conceptos generales / Psychological and psychiatric assistance in Paliative Care (I): General concepts

En este artículo se describen aspectos generales relacionados con la atención psicológica a enfermos terminales y sus familias, tratando las distintas dimensiones a considerar desde una perspectiva de asistencia integral al paciente al final de su vida. En este sentido se revisarán conceptos como situación terminal y Cuidados Paliativos, se abordarán las necesidades psicoemocionales del paciente, su familia y del profesional sanitario y se describirán en último lugar aspectos de una comunicación adaptativa con el paciente terminal y su familia

In this article, general aspects related to psychological assistance of the terminal patients and their families are described, emphasizing on different dimenssions to consider for playing an integral health care to the end-of-life patient. In this line, we will review concepts as terminal state and Palliative Care; psychoemotional needs of patient, family and professional staff; adaptative comunication between staff, terminal patient and his/her family; and related subjects

Enfermedad de Huntington: síntomas psiquiátricos no cognitivos preexistentes a los movimientos anormales / Tittle

La enfermedad de Huntington (EH) es una afección hereditaria que produce disfunción del núcleo estriado y sus conexiones, caracterizándose clínicamente por la triada de demencia de patrón subcortical sin afasia, movimientos anormales (coreicos) y síntomas psiquiátricos no cognitivos. Estos últimos presentan una prevalencia del 35-70% de los casos, siendo habitual su insuficiente exploración por parte de los clínicos. Asimismo, la bibliografía suele también concentrarse en los movimientos anormales, encontrándose escasamente reflejados los síntomas psiquiátricos no cognitivos: clínica ansiosa o depresiva, obsesivo-compulsiva, maniaca o delirante-alucinatoria (esquizofrenia-like). Los síntomas específicamente psiquiátricos son difíciles de diferenciar de los correspondientes trastornos psiquiátricos idiopáticos, y pueden, ocasionalmente, preceder al deterioro cognitivo y los movimientos anormales. Presentamos un caso de EH con clínica esquizofrenia-like, discutiendo acerca de la importancia de la historia clínica y la anamnesis como pilar fundamental del diagnóstico, que se completa con el estudio genético (número de repeticiones del triplete de bases inestable CAG en el brazo corto del cromosoma 4, que suele correlacionar con el pronóstico). El paciente fue tratado con 20 mg/día de olanzapina, con buena respuesta de los síntomas psiquiátricos y mejoría parcial de los movimientos anormales

Huntington’s Disease (HD) is a heritable disorder related with a striatum nuclei disfunction and also its cortical and subcortical connections. Clinically, HD appears as subcortical dementia without afasia, abnormal movements (chorea) and psychiatric, noncognitive symptoms. The prevalence of psychiatric symptomatology in HD is about 35-70%. However, these clinical features are uncompletely explored by physicians, and their bibliographic references are also scarce: anxiety, depression, maniac-depressive phenomenology and delusionalhallucinatory syndrome (schizophrenia-like). These psychiatric, noncognitive symptoms can be very similar to that corresponding to idiopatic psychiatric diseases, and may also appear at the beginning of HD, preexisting to motor symptoms and dementia. A case-report of HD with schizophrenia-like phenomenology is presented, emphasizing on the importante of anamnesis and clinical history in diagnostic procedure. We complete the diagnosis with the genetic study (number of repetitions of unstable triplet CAG in the short arm of cromosome 4), in order to confirm it and to stablish the prognosis and course of disease. Patient was treated with olanzapine 20 mg/day, showing a good response of psychiatric symptoms and partial improvement of abnormal movements