Autotransfusión postoperatoria en cirugía cardíaca. Características hematológicas, bioquímicas e inmunológicas de la sangre recuperada del drenaje mediastínico / Autotransfusion after cardiac surgery. Hematological, biochemical and immunological properties of shed mediastinal blood

OBJETIVOS. Aunque está bien documentado que la reinfusión de sangre no lavada del drenaje mediastínico disminuye los requerimientos postoperatorios de sangre homóloga tras cirugía cardíaca, se cuestiona su seguridad y eficacia sobre la base de sus posibles efectos adversos. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar el grado de alteración de la sangre de dicho drenaje en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea.PACIENTES Y MÉTODO. En 20 pacientes sometidos a cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea se han obtenido 5 muestras perioperatorias de sangre: por venopunción, durante la inducción anestésica (muestra 1), al final de la circulación extracorpórea (muestra 2) y una hora después de la reinfusión de la sangre del drenaje mediastínico (muestra 5); y del reservorio de cardiotomía, en la primera y sexta horas del postoperatorio (muestras 3 y 4). En cada muestra se han evaluado parámetros hematológicos, bioquímicos e inmunológicos, así como el estado metabólico y funcional de los eritrocitos.RESULTADOS. Las concentraciones de hemoglobina libre en el plasma y el porcentaje de equinocitos estaban más elevados al final de la circulación extracorpórea y en el drenaje, correlacionándose este último con el descenso de la albúmina debido a la hemodilución. El resto de valores hematológicos y bioquímicos eran más bajos al final de la circulación extracorpórea y en el drenaje, pero no tras la reinfusión. No se detectaron alteraciones en la fragilidad osmótica eritrocitaria media, la captación de glucosa y aminoácidos o la concentración de 2,3bisfosfoglicerato (2,3-BPG). Las concentraciones plasmáticas de interleucina (IL) 10 se elevaron al final de la circulación extracorpórea, mientras que en sangre de drenaje se observó un aumento de IL-1 , IL-6 e IL-10.La reinfusión de sangre del drenaje no modificó significativamente el patrón de citocinas circulantes con respecto al observado al final de la CEC.CONCLUSIONES. La sangre recuperada del drenaje mediastínico tras cirugía cardíaca supone una excelente fuente de eritrocitos que conservan una funcionalidad y un estado metabólico normales y su reinfusión no modifica la respuesta inflamatoria del paciente a la circulación extracorpórea (AU)

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Medidas farmacológicas de ahorro de sangre en cirugía / Pharmacological blood conservation measures during surgery

La creciente preocupación por los posibles efectos adversos de las transfusiones homólogas ha hecho que se desarrollen una serie de medidas para reducirlas al mínimo indispensable. Estas medidas pueden agruparse en tres grandes bloques: autotransfusión, medidas no farmacológicas y medidas farmacológicas. Estas últimas, cuyas ventajas, inconvenientes y aplicaciones son el objeto de esta revisión, contribuyen a una reducción efectiva del riesgo de exposición a sangre homóloga en diversos tipos de cirugía (cardíaca, ortopédica, urológica, digestiva, trasplantes, etc.) a través de alguno de los siguientes mecanismos:1. Aumento de la masa sanguínea circulante, mediante la estimulación de la eritropoyesis con eritropoyetina, lo que eleva los valores preoperatorios de hemoglobina y/o acelera su recuperación postoperataria. Dicho tratamiento permite, además, aumentar el predepósito de sangre autóloga en cirugía programada.2. Reducción de la hemorragia perioperatoria, mediante desmopresina, antifibrinolíticos sintéticos (tranexámico y -aminocaproico), estrógenos conjugados o aprotinina, cuyo principal efecto adverso puede ser el aumento del riesgo trombótico. La aprotinina presenta, además, unos notables efectos antiinflamatorios.3. Aumento de la capacidad de oxigenación, mediante el uso de transportadores artificiales de oxígeno basados en la hemoglobina o en los perfluorocarbonos, algunos de los cuales se encuentran ya en las fases II o III de ensayo clínico.4. Reposición de la volemia, mediante el empleo de soluciones cristaloides (suero salino isotónico, Ringer lactato, etc.) o coloides, tanto naturales (albúmina) como sintéticos (dextranos, gelatinas, hidroxietil almidones) (AU)