Abordaje posterior como tratamiento del ganglioneuroma retrorrectal, un tumor infrecuente / Posterior approach as treatment of retrorrectal ganglioneuroma, a rare tumor

Los ganglioneuromas son tumores benignos del sistema nervioso simpático, con origen en las células de la cresta neural. Forman parte del grupo de tumores neurogénicos, segundo en frecuencia en la clasificación de tumores retrorrectales. Describimos el caso de una mujer de 71 años que presenta una lesión en el espacio retrorrectal izquierdo de unos 45 X 21 X 56mm con una biopsia guiada por TC preoperatoria que descarta malignidad. Se decide exéresis de la tumoración a través de un abordaje posterior, realizando una incisión parasacrococcígea izquierda. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica describe un ganglioneuroma con bordes de resección libres. Los tumores de localización retrorrectal son infrecuentes y a pesar de no ser sintomáticos, se recomienda su exéresis. Por tanto, un correcto estudio preoperatorio para una estrategia quirúrgica adecuada es esencial. La RMN es el método diagnóstico de elección y fundamental para elegir el abordaje quirúrgico. De manera general, lesiones con límite superior por encima de S3 o con invasión locorregional de estructuras pelvianas, requerirían un aborde abdominal o en ocasiones combinado. Por tanto, una amplia exéresis del tumor es el pilar fundamental del tratamiento. La recurrencia postoperatoria y la trasformación maligna, aunque están descritas en la literatura hasta la fecha, son extraordinarias

Ganglioneuromas are benign lesions arising from sympathetic ganglion cells. They are in the neurogenic group, second in frequency in retrorectal tumors clasification. We present a case of a 71-year-old woman who presented a lesion in the left retrorectal space around 45 X 21 X 56 mm with a preoperative CT-guided biopsy that ruled out malignancy. The tumor was excised through a posterior approach, using a left parasacrococcygeal incision. Postoperative histopathologic study confirmed the lesion as a ganglioneuroma. Retrorectal tumors are uncommon and may be incidental, but their excision is recommended. Therefore, a correct preoperative study is essential. Pelvic MRI is the best imaging modality and aids surgical planning. In general, lesions with an upper limit above S3 or with locoregional invasion of pelvic structures would require an abdominal or combined approach. Therefore, a complete excision of the tumor is the mainstay of the treatment. Postoperative recurrence and malignant transformation, although described in the literature, are extraordinary

Escisión Mesorrectal Total Transanal (Tatme): Aspectos Prácticos De La Técnica Quirúrgica / Transanal Total Mesorectal Excision: Practical Aspects Of Surgical Technique

INTRODUCCIÓN: El cáncer de recto es la séptima neoplasia más frecuente en España con una incidencia de 12570 casos/100.000 hab/año. La supervivencia a 5 años en Europa es del 55-62 % y tiende a aumentar gracias a la introducción de cambios en el tratamiento y nuevas técnicas quirúrgicas. La TaTME permite visualizar directamente el margen distal del tumor, evita las dificultades técnicas que aparecen al introducir las endograpadoras lineales en pelvis estrechas para seccionar el recto y ofrece una visualización directa de las estructuras pélvicas durante la EMT. El objetivo de este estudio es describir la técnica quirúrgica de la TaTME minuciosamente destacando los aspectos más prácticos del procedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática en la base de datos Cochrane, MEDLINE y EMBASE mediante los términos "transanal total mesorectal excision". RESULTADOS: Durante la fase transanal se coloca el dispositivo gel-point monopuerto y multicanal transanal para la creación del neumorrecto. La luz del recto se cierra mediante una sutura en bolsa de tabaco. Tras completar la rectotomía se procede a la escisión mesorrectal total. Para la fase abdominal se crea un neumoperitoneo. Los vasos mesentéricos inferiores se seccionan en origen. Una vez que ambos equipos han avanzado en la escisión mesorrectal los campos se comunican abriendo el por el plano anterior. Se pueden construir varios tipos de anastomosis colorrectales. CONCLUSIÓN: La TaTME es un tratamiento quirúrgico del cáncer de recto medio y bajo seguro y factible

INTRODUCTION: Rectal cancer is the seventh most common cancer in Spain with an incidence of 12570 cases/100000 h/year. The 5-year overall survival of rectal cancer in Europe was 55-62% and this rate tends to improve due to new challenges and the development of new surgical techniques. TaTME offers a direct vision of the distal end of tumour, it avoids technical difficulties for in-troducing staplers down a narrow pelvis and it improves a direct visualization of pelvic structures during total mesorectal excision. The aim of this study is to describe the surgical technique for TaTME selecting the most practical aspects of this procedure. MATERIAL AND METHODS: The relevant studies were identified by a search of MEDLINE, EMBASE and Cochrane Oral Health Group Specialized Register using terms transanal total mesorectal excision. RESULTS: During transanal phase pneumorectum is created using Gel Point Path Transanal Access platform. The rectal lumen is closed with a purse.string suture. After a complete rectotomy the total mesorectal excision is performed circumferentially. Pneu-moperitoenum is created for abdominal phase. When transanal and abdominal teams have achieved a complete total mesorectal excision both planes are connected at the anterior plane. Several types of colorectal anastomosis can be performed. CONCLUSIÓN: TaTME is a secure and feasible surgical treatment for low-mid rectal cancer

Medicina basada en la evidencia y la cirugía del cáncer de recto / Evidence based medicine and surgery for rectal cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la cuarta neoplasia más frecuente en el mundo. La supervivencia del cáncer de recto tiende a aumentar debido a las actualizaciones en las estrategias terapéuticas basadas en recomendaciones que siguen las pautas de la medicina basada en la evidencia. El objetivo de este artículo es realizar una revisión sobre la evidencia científica publicada en relación a la cirugía del cáncer de recto. Material y Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática en la base de datos Cochrane, MEDLINE y EMBASE mediante los términos "rectal cancer AND surgical treatment AND evidence based medicine". Resultados: El tratamiento del cáncer de recto requiere de un equipo multidisciplinar que considere guías clínicas elaboradas por las sociedades médicas. Se recomienda la resección quirúrgica en bloque del recto y de los tejidos invadidos por tumor junto con la obtención de márgenes de resección libres (distal y circunferencial) y la escisión completa del mesorrecto. El lavado y las pruebas de estanqueidad de la anastomosis intraoperatorios mejoran los resultados de la cirugía. La cirugía laparoscópica del cáncer de recto realizada por cirujanos expertos mejora la recuperación postoperatoria con los mismos resultados oncológicos. Conclusión: La medicina basada en la evidencia proporciona unas recomendaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto con el fin de lograr los mejores resultados

Introduction: Colorectal cancer is the fourth most common malignant in the world. The improvement in the 5-year survival for rectal cancer is probably related to multidimensional management included in clinical practice guidelines based on the scientific evidence. This systematic review was to evaluate the recommendations about surgery for rectal cancer. Materials and Methods: The relevant studies were identified by a search of MEDLINE, EMBASE and Cochrane Oral Health Group Specialized Register using terms rectal cancer AND surgical treatment AND evidence based medicine. Results: Management of rectal cancer requires a coordinated multidisciplinary team that applies the recommendations included in clinical practice guidelines. Surgical resection for rectal cancer follow the main oncologic principles as resection on bloc for locally advanced rectal tumors, adequate distal and circumferential margins and complete mesorectal excision. Intraluminal rectal washout and anastomotic leak testing were recommended. Laparoscopic approach by expert surgeons improves immediate postoperative outcomes and is as safe as the open approach in terms of oncological results. Conclusion: Adherence to evidence-based medicine included in surgical guidelines and personalization improves outcomes in rectal cancer surgery

[Spontaneous and simultaneous external and internal double biliary fistula]. / Doble fístula biliar interna-externa espontánea simultánea.

An exceptional case is presented of double biliary fistula, internal (to duodenum) and external (to the abdominal wall) in a patient with cholelithiasis of long evolution. The diagnosis of suspicion was made by CAT and was confirmed in the surgical act. Treatment was cholecystectomy, closure of the duodenal communication and external drainage of the parietal abscess. The postoperative evolution coursed without complications.