Tomosíntesis digital en el cáncer de mama. Revisión sistemática / Digital tomosynthesis in breast cancer: a systematic review

Objetivo. Estimar y comparar la validez diagnóstica de la tomosíntesis y la mamografía digital para cribar y diagnosticar el cáncer de mama. Material y métodos. Realizamos una revisión sistemática consultando MedLine, EMBASE y Web of Science en el periodo de junio de 2010 a febrero de 2013. Los términos de búsqueda fueron: cáncer de mama, cribado, tomosíntesis, mamografía, sensibilidad y especificidad. Se incluyeron estudios de pruebas diagnósticas y revisiones sistemáticas. Dos investigadores hicieron la selección y evaluación. Usamos QUADAS 2 para valorar el riesgo de sesgo y los criterios NICE para el nivel de evidencia. Se hizo una síntesis narrativa. Resultados. De los 151 estudios originales identificados se seleccionaron 11 que incluyeron 2.475 mujeres. Su calidad fue baja, con riesgo de sesgo de selección y seguimiento, y limitaciones para aplicar sus resultados. Su nivel de evidencia no fue superior a II. La sensibilidad de la tomosíntesis osciló entre el 69 y el 100% y la especificidad entre el 54 y el 100%. El cociente de probabilidad negativo fue bueno, lo que la convertiría en una prueba de confirmación diagnóstica. La tomosíntesis con una proyección no fue superior a la mamografía digital con 2, y con 2 proyecciones los resultados no fueron concluyentes. Conclusiones. Los resultados de la validez diagnóstica de la tomosíntesis en el diagnóstico del cáncer de mama no fueron concluyentes, y no los hubo para usarla en el cribado (AU)

Objective. To estimate and compare the diagnostic validity of tomosynthesis and digital mammography for screening and diagnosing breast cancer. Material and methods. We systematically searched MedLine, EMBASE, and Web of Science for the terms breast cancer, screening, tomosynthesis, mammography, sensitivity, and specificity in publications in the period comprising June 2010 through February 2013. We included studies on diagnostic tests and systematic reviews. Two reviewers selected and evaluated the articles. We used QUADAS 2 to evaluate the risk of bias and the NICE criteria to determine the level of evidence. We compiled a narrative synthesis. Results. Of the 151 original studies identified, we selected 11 that included a total of 2475 women. The overall quality was low, with a risk of bias and follow-up and limitations regarding the applicability of the results. The level of evidence was not greater than level II. The sensitivity of tomosynthesis ranged from 69% to 100% and the specificity ranged from 54% to 100%. The negative likelihood ratio was good, and this makes tomosynthesis useful as a test to confirm a diagnosis. One-view tomosynthesis was no better than two-view digital mammography, and the evidence for the superiority of two-view tomosynthesis was inconclusive. Conclusions. The results for the diagnostic validity of tomosynthesis in the diagnosis of breast cancer were inconclusive and there were no results for its use in screening (AU)

Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía / Deaths in hospital emergency departments in Andalusia: patient characteristics

Objetivo: Describir las características de los pacientes que fallecen en el servicio de urgencias y compararlas con las de aquellos que fallecen en las áreas de hospitalización. Método: A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) hospitalarios se analizaron las defunciones ocurridas en el área de hospitalización y en el área de urgencias de los hospitales públicos de Andalucía. De ellas se obtuvieron la edad, sexo, estado civil, provincia de defunción, causa básica de defunción. Con estos datos se construyeron modelos de regresión logística y se estimaron las Odds Ratios crudas (ORc) y ajustadas (ORa) y sus intervalos de confianza al 95%. Resultados: De 23.295 defunciones de las que se tenía constancia que se habían producido en el hospital, 2.853 ocurrieron en las áreas de urgencias (47,7% mujeres). Se produjeron más fallecimientos en los grupos de viudos, de enfermos con cáncer y enfermedades isquémicas del corazón. Tras ajustar por las variables confusoras, el mayor riesgo de morir en las áreas de urgencias se produjo con el incremento de la edad y padecer una enfermedad isquémica del corazón (ORa: 1,56). Conclusiones: En las áreas de urgencia de los hospitales públicos andaluces fallecen personas muy mayores principalmente debido a enfermedades isquémicas del corazón (AU)

Objective: To describe the characteristics of patients who die in hospital emergency departments in Andalusia, Spain, in relation to patients who die after hospitalization. Methods: Deaths occurring in an emergency department or in other departments of Andalusian hospitals we reanalyzed; data were extracted from the hospitals’ minimum basic data sets. Age, marital status, province, and cause of death were recorded. From the data we constructed logistic regression models and estimated crude and adjusted odds ratios (ORs) and 95% CIs. Results: Of the 23 295 deaths registered, 2853 occurred in emergency departments; 47.7% of the deceased patients were females. More deaths occurred among widows or widowers and among patients with cancer or ischemic heart disease. After adjustment for confounders, the variables that remained associated with risk of death in the emergency department were older age and ischemic heart disease (OR, 1.56). Conclusion: Most deaths in Andalusian emergency departments are in elderly persons and the main cause of death is ischemic heart disease (AU)