Dispositivos de avance mandibular en el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño de intensidad severa / Mandibular advance device in the treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome

Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) ha aumentado su incidencia en los últimos años, con repercusiones importantes en la salud, su tratamiento debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario según las necesidades de cada paciente. Los dispositivos de avance mandibular pueden ser una herramienta útil y no invasiva. Objetivo: Evaluar el efecto que tienen los dispositivos de avance mandibular (DAM) en pacientes con SAOS de intensidad severo, en quienes presentan como único sitio de obstrucción la base de lengua y son candidatos para utilizar el dispositivo. Diseño: Estudio cuasi-experimental no controlado de antes y después. Materiales y Métodos: Se incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de SAOS de intensidad severo, con único sitio de obstrucción en la base de lengua, que fueran candidatos al uso de dispositivos de avance mandibular, también se realizó polisomnografía de noche dividida de control, comparándose índice de apnea hipopnea (IAH) e índice de ronquido (IR) antes y después del tratamiento. Resultados: En el estudio polisomnográfico de noche dividida de control, se encontró diferencia significativa p<0,001 al comparar el índice de apnea hipopnea e índice de ronquido antes y después de usar el dispositivos de avance mandibular. Discusión: Los dispositivos de avance mandibular pueden ser una herramienta considerada en el manejo del SAOS con cualquier grado de intensidad, siempre y cuando el sitio de obstrucción sea evaluado adecuadamente mediante un grupo multidisciplinario, donde se individualice a cada paciente.

Introduction: The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) has increased its incidence in the last years, with important health repercussions, treatment should be developed by a multidisciplinary team according to the needs of each patient. Mandibular advancement devices can be a useful noninvasive tool. Objective: To evaluate the effect of mandibular advancement devices in patients with severe OSAS, with base of the tongue as the only obstruction site and who are candidates to use the device. Design: Quasi-experimental uncontrolled before and after study. Materials and methods: 30 patients with a diagnosis of severe OSAS, with an unique site of obstruction at the base of tongue, who meet the mandibular advancement devices use criteria; split night polysomnography control was also performed, comparing apnea hypopnea index (AHI) and snoring index (SI) before and after treatment. Results: There is a significance difference p<0,005 between AHI and SI before and after use the mandibular advancement devices in the control split-night polysomnography. Discussion: The mandibular advancement devices may be a treatment tool in OSAS regardless of the severity; a multidisciplinary group should determine the obstruction site, to select a specific treatment in each patient.

Uso de tetradecil sulfato de sodio aplicado submucoso en paladar blando como tratamiento del SAOS leve / Sodium tetradecyl sulfate use in soft palate in patients with a mild obstructive sleep apnea syndrome

Introducción: El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es uno de los trastornos de sueño más frecuentes, asociada con el riesgo cardiovascular. En la actualidad se ha descrito el uso de esclerosantes en el manejo del ronquido simple, no en la apnea del sueño leve. Objetivo: Evaluar la eficacia de este procedimiento para los pacientes con SAOS de intensidad leve con sitio exclusivo de obstrucción en paladar blando. Diseño: Estudio cuasi-experimental no controlado de antes y después. Métodos:Se incluyeron 11 pacientes con SAOS leve, con sitio de obstrucción exclusivo en paladar blando. Se realizó polisomnografía basal y de control a los 6 meses del tratamiento. Se usó tetradecil sulfato de sodio 3%, submucoso en paladar blando 1ml. en la línea media y 0.5 ml paramedial. Se evaluó el índice de ronquido, de apnea/hipopnea (IAH), saturación de oxígeno y despertares. Discusión: Aunque el número de pacientes es muy pequeño, este es el único antecedente del uso de esclerosantes en el tratamiento de apnea del sueño leve, siendo un procedimiento rápido, económico y poco molesto. Se observó mejoría en los parámetros evaluados exceptuando los despertares. Conclusiones: La inyección de esclerosantes podría ser un tratamiento de elección en pacientes con SAOS leve que cumplan con los criterios de obstrucción ya nombrados.

Introduction: The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a frequent sleep disorder, and is linked with cardiovascular risk. Actually the sclerotherapy was described in the snoring therapy, but not in the mild OSAS patients. Objective: To evaluate the efficacy of this procedure for patients with mild OSAS with exclusive site of obstruction in the soft palate. Design: Quasi-experimental uncontrolled before and after study. Methods: We collected 11 patients with mild OSAS, only with obstruction in soft palate. The assessment was done by basal and control polysomnography 6 months later of the treatment. The sodium tetradecyl sulfate was used in the submucosal space in the soft palate with 1 ml in the midline and 0,5 ml in the paramedian location. We evaluated snoring index, apnea hyponea index (AHI), oxygen saturation and arousals number. Discussion: Despite the small sample, this is the only report in the literature that describes the use of sclerotherapy in the mild OSAS, it's a quick, low cost and not annoying procedure with a significant improve in all the parameters with an exception in the arousals. Conclusions: Sclerotherapy may be a treatment option in patients with mild OSAS, with the inclusion criteria mentioned above.

Exploración física y endoscópica en pacientes con Síndrome de Apnea Obstructiva de Sueño: comparación en posición sentado vs posición supina / Correlation Between Supine and Sitting Position, In The Physical And Endoscopic Evaluation Of The Airway In Patients With Obstructive Sleep Apnea Suspicion

Es muy importante establecer el sitio de obstrucción en la vía aérea, en pacientes con sospecha de apnea obstructiva del sueño (AOS); la obstrucción ocurre mientras dormimos, por lo tanto ¿la evaluación en posición supina debería dar una mejor información del estado de la vía aérea? Establecer la correlación y diferencias entre la evaluación en posición supina y sentado, mediante el examen físico y endoscópico. Métodos: Cohorte longitudinal, observacional, prospectiva, analítica y prolectiva. Se evaluaron 63 pacientes con sospecha de AOS mediante: posición de la lengua según Friedman, maniobra de Müller y evaluación endoscópica de la vía aérea en posición supina y sentado. Se evaluó la correlación y diferencias entre cada grupo. Resultados: No hay diferencia significativa entre la posición supina y sentado tanto en la evaluación física y endoscópica de la vía aérea, sin ser modificado por sexo o IMC. Se encontró un coeficiente de correlación > 0,8 con p=<0,001 entre la evaluación sentado y en supino. Conclusiones: No hay diferencia entre la evaluación de la vía aérea en posición supino y sentado, pero con una correlación significativa de los hallazgos de estos dos grupos, por esta razón no es necesario evaluar la vía aérea en posición supina...

Introduction: It is very important to establish the site of obstruction in the airway, in patients with obstructive sleep apnea (OSA) suspicion. All these events occur in the supine position while the patient is sleeping; therefore the evaluation in the supine position would give a better assessment of the airway obstruction? Objective: establish the correlation and difference between supine and sitting position evaluation of the physical and endoscopic assessment of the airway. Methods: This was a longitudinal, observational, prospective, analytic study and prolective cohort. We collected 63 patients with suspicion of OSA, they were assessed with the Friedman tongue position, Müller maneuver and endoscopic evaluation of the airway in supine and sitting position. We evaluate the correlation and differences of each one. Results: There is no statistical significance between sitting and supine position findings in the physical and endoscopic evaluation, without influence by sex or BMI. With correlation coefficient >0,8 with a statistical significance p=<0,001 between sitting and supine evaluation. Conclusion: No difference in the evaluation of the airway in sitting and supine position, but with a significance correlation between the findings. For this reason is not necessary to do the airway evaluation in the supine position...

Relación entre la circunferencia del cuello y parámetros polisomnográficos en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño / Relationship Between Neck Circumference And Polysomnography Parameters In Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Introducción: El examen físico no ha demostrado una predicción diagnóstica significativa en la apnea obstructiva del sueño (AOS). Aunque la polisomnografía es el estándar de oro, sus costos y disponibilidad la hacen difícil de realizar en algunos casos; así, es importante encontrar otras herramientas que brinden una aproximación referente a la severidad de la AOS. Objetivo: Establecer la relación entre la circunferencia del cuello y los parámetros polisomnográficos. Métodos: Estudio longitudinal, prolectivo, observacional, analítico en una cohorte prospectiva. Se reclutaron pacientes con sospecha de AOS en la consulta de Otorrinolaringología; se les practicó polisomnografía y medición de la circunferencia del cuello (CC). Se realizó prueba T para muestras independientes y parámetros descriptivos en el análisis estadístico. Resultados: Se evaluaron 141 pacientes, 95 hombres (67%); CC, 30-59 cm; saturación mínima de oxígeno, 35-91%; saturación promedio con rango de 65-96%; índice de apnea-hipopnea, 0,6-173 eventos/hora. Se encontraron diferencias significativas, p < 0,05, entre los parámetros medidos en los pacientes con circunferencia del cuello mayor de 43 cm. Conclusión: La CC mayor de 43 cm se asocia con peores resultados en los parámetros polisomnográficos, lo cual indica la asociación de la CC con la severidad de la AOS...

Introduction: Physical assessment hasn’t shown a very strong predictive severity diagnostic value in the obstructive sleep apnea (OSA). Polysomnography is the gold standard diagnostic tool, but it is expensive and difficult to get it in some cases. Therefore it is important to find other diagnostic studies that may give us an approximation to the severity of OSA. Objective: To establish the relationship between neck circumference and polysomnography parameters. Methods: This was a longitudinal - observational and analytic study in a population-based prospective and prolective cohort. We collected the patients with suspicion of OSA, in the Otolaryngology clinics; they were assessed with the neck circumference measure and diagnostic Polysomnography. We determined the Independent samples T- Test, and the descriptive parameters in the statistical analysis. Results: We evaluated 141 patients, 95 males (67,4%), neck circumference (NC) range: 30 – 59 cm; minimal oxygen saturation range: 35– 91% with a mean of 72%; mean oxygen saturation range: 65 – 96% with a mean of 88,9%; apnea hipopnea index (AHI) range: 0,6 – 173 events/hour with a mean 52,6 events/hour. There is a statistical significance p value lesser than 0,05 between the NC greater than 43 cm and NC lesser than 43 cm group, in these parameters: minimal saturation, mean saturation and AHI. Conclusion: The NC greater than 43 cm was associated with the worse results in the following polysomnography parameters: minimal saturation, mean saturation and AHI. These findings may give us an association between NC and the severity of the OSA...

Estado de los profesionales de la voz en Colombia / State of the professional voice in Colombia

Objetivos: Evaluar las características patológicas más frecuentes en los profesionales de la voz colombianos. Mostrar los factores de riesgo en esta población, individualizándolos según cada profesión. Diseño: Estudio observacional descriptivo, de corte transversal. Métodos: Revisión de historias clínicas y estroboscopias realizadas entre los años 2006 y 2010. Encuestas personales, para preguntar sobre las características de la población evaluada. Se hallaron medidas de tendencia central para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas. Resultados: 825 pacientes, 39% hombres y 60,1% mujeres, dentro de los cuales el 22,4% eran profesores; 9% tuvieron entrenamiento vocal; 80,4% presentaron disfonía como síntoma principal. El hallazgo estroboscópico más frecuente fue tensión muscular supraglótica. El 72% no conocen el término “profesional de la voz”, el 78% trabajan con su voz entre un 70-100%, y los pacientes esperan alrededor de seis meses para ser valorados por laringología. Conclusión: Los profesionales de la voz en Colombia tienen una alta prevalencia de trastornos de la voz, similares a los reportados en la literatura mundial, que se correlacionan con la ausencia de entrenamiento vocal y atención tardía...

Objectives: Evaluation of a specific professional voice user’s population in Colombia. Determine the professions more often related to voice issues, their most frequent clinical and stroboscopic findings, preference in gender, lack of voice training, knowledge on voice care and the proficiency in medical attention in the context of a 3rd world country. We propose the potentially related risk factors in each job. Design: Descriptive observational study. Cross sectional. Methods: Data was extracted from the principal author’s patient database. Interviews and stroboscopies made between January 2006 and December 2010. Medical attention perspectives and knowledge on voice care was obtained form a survey conducted in 100 professional voice users included in the study. Results: 1334 patients were included. 825 of them were professional voice users, 39% males and 60.1% females. Teachers represented 22.4% of the population. 9% of the patients had professional voice training. 80.4 % presented with dysphonia as their principal symptom. The most frequent stroboscopic finding was augmented suppraglotic activity. Surveys shows 72% of the patients were not familiarized with the term “professional voice user”. 78% of the patients use their voice 70-100% of their work time. Most patients waited over 6 months to have consultation with a laryngologist. Conclusions: There is a higher prevalence of voice disorders among voice professional users in Colombia with numbers similar to those reported worldwide. There is a correlation with the lack of voice training, delayed health care, lack of knowledge on voice training and voice hygiene and voice disorders...

Impact and risk factors of craniofacial malformations in a Colombian population.

OBJECTIVE: Craniofacial malformations comprise diverse diagnoses, implying a wide range of morbidity and disability among populations. Our aim was to study them as a group and describe their epidemiological factors inside a population as well as finding common risk factors for their presentation in Colombia. METHODS: We conducted a case-control study in several Colombian hospitals participating in the ECLAMC (Spanish acronym for Latin-American Collaborative Study of Congenital Malformations) program. For the analysis we included 374 cases of isolated malformations and 728 controls, out of 44,701 births. RESULTS: A rate of 83.67 cases per 10,000 births was found for craniofacial malformations as a group, with an overall sex ratio of 1. We found predominance for their presentation on the right side. As main associations we obtained a positive family history of another craniofacial malformation (OR: 3.10 CI 95% [2.24-4.30]), particularly preauricular tags (OR 52.36 CI 95% [12.62-217.16]), preauricular pits (OR: 36.35 CI 95% [4.82-274.27]) and cleft lip with or without palate (OR: 2.50 CI 95% [1.07-5.84]). Medication use during pregnancy was also linked to malformations (OR: 2.00 CI 95% [1.38-2.89]). Specific agents such as ferrous sulfate (OR: 1.46 CI 95% [1.13-1.89]), folic acid (OR: 1.35 CI 95% [1.02-1.79]) and nifedipine (OR: 2.88 CI 95% [1.22-6.79]) also showed a significant correlation. Maternal alcohol use was also identified as a possible risk factor (OR: 2.45 CI 95% [1.39-4.29]). CONCLUSIONS: Craniofacial malformations are frequently encountered among the group of congenital defects. When they present in an isolated fashion, familial history is an important risk factor, although some prenatal factors such as alcohol and some medications may have influence over their prevalence.

[Epidemiology and risk factors for microtia in Colombia]. / Epidemiología y factores de riesgo para microtia en Colombia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Microtia is a major malformation of the auricle, comprising a clinical spectrum ranging from a slight reduction in the size of the auricle or one of its parts to the complete absence of the pinna (anotia). Its prevalence varies according to the region of the world it is evaluated in. We analyzed a range of maternal, neonatal, and familial variables in a case group and a control group, and compared them with the existing literature. METHODS: We collected information from the Latin-American Collaborative Study on Congenital Malformations (ECLAMC) gathered between 2001 and 2006, where we found 27 cases of isolated microtia; we also collected information from 103 control subjects. Data were analyzed using Student's t and odds ratio (OR). RESULTS: Microtia distribution was 3 (11.1%) patients with grade I microtia, 19 (70.4%) with grade II microtia, 2 (7.4%) with grade III microtia. We found no patients with anotia. Regarding laterality, the right side was involved more often. Male-to-female ratio was 1.7:1. Birthweight pound 2,500 g produces an OR of 3.25 (95% CI, 1.11-9.58) for the development of microtia. CONCLUSIONS: Microtia may be directly or indirectly associated with the early onset of labour. Future studies should include long-term follow up of the patients in order to detect possible anomalies of the oculo-auriculo-vertebral spectrum. It is also important to take anthropometric measurements to increase the likelihood of detecting cases of grade I microtia and mid-face hypoplasia, and to define with greater accuracy whether isolated microtia is the mildest form of the oculo-auriculo-vertebral syndrome.

Epidemiología y factores de riesgo para microtia en Colombia / Epidemiology and risk factors for microtia in Colombia

Introducción y objetivos: Microtia es una malformación mayor del pabellón auricular que presenta un espectro que va desde la disminución leve del tamaño del pabellón o una de sus partes hasta la ausencia total del pabellón (anotia). Su prevalencia varía según la región del mundo en la cual se evalúe. Analizamos diferentes variables maternas, neonatales y familiares, entre casos y controles, en comparación con las de la literatura existente. Métodos: Recolectamos información del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas registrada en 2001-2006; encontramos 27 casos de microtia aislada, también recabamos información de 103 controles. Analizamos la información mediante la prueba de la t de Student y la odds ratio (OR). Resultados: La distribución de la microtia fue: 3 (11,1 %) pacientes con microtia I, 19 (70,4 %) con microtia II y 2 (7,4 %) con microtia III. No había pacientes con anotia. La lateralidad más común fue el lado derecho. La proporción varones/mujeres fue de 1,7:1. Tener un peso al nacer £ 2.500 g genera una OR de 3,25 (intervalo de confianza del 95 %, 1,11-9,58) para el desarrollo de microtia. Conclusiones: La microtia puede tener relación directa o indirecta con la precipitación del inicio en el trabajo de parto. En futuros estudios los pacientes deberían tener un seguimiento a largo plazo para detectar posibles anomalías del espectro oculoauriculovertebral. También es importante realizar medidas antropométricas para aumentar la probabilidad de detección en casos de microtia de grado I e hipoplasia facial media y definir con mayor exactitud si la micro-tia aislada es la forma más leve del espectro oculoauriculovertebral(AU)

Introduction and objectives: Microtia is a major malformation of the auricle, comprising a clinical spectrum ranging from a slight reduction in the size of the auricle or one of its parts to the complete absence of the pinna (anotia). Its prevalence varies according to the region of the world it is evaluated in. We analyzed a range of maternal, neonatal, and familial variables in a case group and a control group, and compared them with the existing literature. Methods: We collected information from the Latin-American Collaborative Study on Congenital Malformations (ECLAMC) gathered between 2001 and 2006, where we found 27 cases of isolated microtia; we also collected information from 103 control subjects. Data were analyzed using Student's t and odds ratio (OR). Results: Microtia distribution was 3 (11.1 %) patients with grade I microtia, 19 (70.4 %) with grade II microtia, 2 (7.4 %) with grade III microtia. We found no patients with anotia. Regarding laterality, the right side was involved more often. Male-to-female ratio was 1.7:1. Birthweight £ 2,500 g produces an OR of 3.25 (95 % CI, 1.11-9.58) for the development of microtia. Conclusions: Microtia may be directly or indirectly associated with the early onset of labour. Future studies should include long-term follow up of the patients in order to detect possible anomalies of the oculo-auriculo-vertebral spectrum. It is also important to take anthropometric measurements to increase the likelihood of detecting cases of grade I microtia and mid-face hypoplasia, and to define with greater accuracy whether isolated microtia is the mildest form of the oculo-auriculo-vertebral syndrome(AU)