[The perception of ethics from the point of view of medical students]. / Percepción de lo ético desde el punto de vista de los estudiantes de medicina.

BACKGROUND: The present study was conducted to characterize the ethical environment in which medical students and internal are trained. The aim of this article is to identify the perception of ethics in medical students. METHODS: The instrument was constructed by pairs: the socially desirable and socially undesirable exploring 10 principles and 24 ethical values. Through rounds of experts the instrument was validated with 35 pairs with 70 statements. The internal consistency of the instrument with the coefficient of determination "r2" reached a "p" value of < 0.025. RESULTS: In the overall analysis to compare means, students gave higher scores than interns with "p" value of < 0.002. A comparison of the principal differences was found in seven of the ten principles explored and in three (freedom, honesty and solidarity) no differences were noted in the rate of perception of the ethics (RPE). The were statistically significant differences between groups with a "p" value of < 0.04 in which students perceive higher scores with interns. CONCLUSIONS: We conclude that learning environments are not prone to ethical reflection and changes depending on the degree in training in medical school, with a worse perception in greater degrees.

Introducción: el presente estudio se realizó con el propósito de caracterizar el ambiente ético en el que se forman los estudiantes de medicina y médicos internos. El objetivo de este estudio es conocer la percepción de lo ético en estudiantes de medicina. Métodos: se construyó un instrumento con duplas: lo socialmente deseable y lo socialmente no deseable, que exploran 10 principios y 24 valores éticos. A través de rondas de expertos se validó el instrumento que comprendió 35 duplas con 70 enunciados. La consistencia interna del instrumento con el coeficiente de determinación "r2" alcanzó una p < 0.025. Resultados: en el análisis global, al comparar las medias, los estudiantes dieron mayor puntuación que los médicos internos con una p < 0.002. En la comparación por principios, se encontraron diferencias en 7 de los diez principios explorados y en tres (libertad, honradez y solidaridad) no se encontraron diferencias en el índice de percepción de lo ético (IPE). Hubo diferencias estadísticas significativas entre ambos grupos con una p < 0.04 en donde los estudiantes la perciben con mejores puntuaciones que los internos. Conclusiones: se concluye que los ambientes de aprendizaje son poco propicios para la reflexión ética y que cambian dependiendo del grado académico de formación en la carrera de medicina, en donde a mayor grado peor percepción.

[Potential conflicts of interest in biomedical publications]. / Potenciales conflictos de intereses en las publicaciones biomédicas.

In human communication and personal relations, there is the possibility of dissent and have a conflict related to the perception or acceptance of the content of a message. To reach an agreement, it is important that the communication between people is horizontal and bidirectional while the issue is being discussed, in order to bring together the interlocutors' expectations and interests. In the administration of services and goods, friendship and nepotism have been the most frequent forms of potential conflicts of interest. These behaviors arise when a person, like a civil servant or employee, feels influenced by personal considerations when he is doing his work and when he is making decisions. The conflict of perceived interested can be so harmful to the reputation and confidence of an organization, as the real existence of a conflict of interest. In some countries, the law obliges organisms to have codes of ethics that cover these aspects. Thus, it is desirable the incorporation of ethical principles and "moral competences" in the curricula of health professionals. Actually, in medicine and biomedical investigation, conflicts of interest are a condition related to clinicians and researchers, who distort their results and work to obtain personal or financial benefits. In the generation and transmission of knowledge, the circumstances determine if a conflict of interest exists, not the methodology, either the results of the investigation, not even the technology used on their diffusion.

En toda comunicación humana y relaciones personales es potencial el disenso y el conflicto en la percepción o aceptación del contenido de un mensaje. Para llegar a un acuerdo, es vital que la comunicación sea horizontal y bidireccional en la discusión de los argumentos y la puesta en común de expectativas e intereses por parte de los interlocutores. En la administración de servicios y de bienes, el amiguismo y el nepotismo son las formas más frecuentes de potenciales conflictos de intereses. Estas conductas surgen cuando un funcionario o empleado se siente influido por consideraciones personales al realizar su trabajo y tomar decisiones. Los conflictos de intereses percibidos pueden ser tan dañinos para la reputación y confianza de una organización, como la existencia real de un conflicto de intereses. En algunos países, la ley obliga a los organismos públicos a tener códigos de ética que prevean estos aspectos. Por ello es deseable la incorporación de principios éticos y de "competencias morales" en los planes de estudio de las profesiones de la salud. En la práctica de la medicina y en la investigación biomédica, los conflictos de intereses son condición que atañen a los clínicos y a los investigadores, quienes pueden distorsionar su trabajo para obtener un beneficio personal o financiero. En la generación y transmisión de conocimientos, las circunstancias determinan si existe o no un conflicto de interés, no la metodología ni los resultados de la investigación, ni mucho menos la tecnología utilizada para la difusión del conocimiento.

[Ethics and teaching medicine. A principles declaration]. / Declaración de principios éticos del educador en medicina.

Medicine is an old profession, having existed for twenty-four centuries. The ethical principles assumed since the beginning and have been enriched through time, culture and tradition. The stone corner of the moral commitment of physicians with the patient and medical students has deteriorated due to a values crisis. This is due to a lack of personalized and humanized care in "altars of progress," characterized by fragmentation of medical care, excessive use of the technology and merchandizing of medicine, where profits is a priority over human need. The effects are unconsciousness and a lack of professional values, which are expressed as disloyalty, deficient solidarity, diminution of confidence, inequality and lack of honesty, affecting the patients and the whole medical relation. The problem also extends to medical education, when the students follow the same way to practice of physicians. To be a real educating physician in medicine implies an indissoluble educational symbiosis (teacher-student). When there is an ethical deterioration the immediate task is to propose alternative ethical and morals rules in medical education, which feed on values and traditional medicine principles.

[Chronic diseases and neoplasms, a view from complex sciences and primary care]. / Las enfermedades crónicas y neoplásicas desde las ciencias de la complejidad y la atención primaria.

80% of adults older than 65 years have at least one chronic, degenerative or neoplasm disease (CDND). The health care cost is high, and they represent the main causes that affect the quality of life. From the scope of the complexity sciences, the CDND are common problems of health but their study and solutions are complex and difficult. One strategy for preventing and treating them is to identify "the weak corner," the causal factors or the ordering parameter as the relevant point of intervention. The evidence shows that 80% of the CDND could be prevented with primary care actions like immunizations and lifestyle changes.

[International trends in laboral risk legislation]. / Tendencia internacional en la legislación de riesgos laborales.

It had been established that labor damage are: laboral injuries, professional diseases and others diseases related with laboral conditions. All of them are referred to as diseases or damages suffered as a consequence of a laboral relations. It is implicated that the damage occurs in the place or during a laboral scheduled time with a causal direct relation. There is a trend in the Spanish laboral legislation, which is controversial in laboral medicine, because it includes a Law for the Prevention of Laboral Risks that consider also to the chronic diseases as a cause no traumatic of a laboral risk to conditioned a damage during the laboral journey.

[Use of antioxidants in prevention of the cardiovascular disease: meta-analysis of clinical trials]. / Uso de antioxidantes para prevenir enfermedad cardiovascular. Metaanálisis de ensayos clínicos.

OBJECTIVE: to evaluate if used of medication with antioxidants, antiplatelets, statins and modulators of inflammation reduces effectively the risk of presenting a cardiovascular disease (CVD). METHODS: a search on clinical trials (randomized, double blind and controlled clinical studies) in which the use of antioxidants, antiplatelets, statins and modulators of inflammation were investigated for the primary and secondary prevention of CVD. The selected studies were analyzed by a systematic revision, applying the meta-analysis. RESULTS: 20 studies were included. In the subgroup of vitamin E 3623 events of the non fatal acute myocardial infarction (AMI) appeared, RR = 1 (0.93-1.06) IC 95 %, p = 0.01. In the subgroup of statins 2795 events of non fatal acute myocardial infarction (AMI) appeared, RR = 0.68 (0.63-0.73) IC 95 %, p = 0.02. In the subgroup of antiplatelets 1199 events of non fatal AMI appeared, RR = 0. 91 (0.81-1.02) IC 95 %, p = 0.42. In the subgroup of omega-3 fatty acids 434 events of the non fatal AMI appeared, RR = 0.93 (0.76-1.13) IC 95 %, p = 0.002. CONCLUSIONS: vitamin E did not show any benefit, in comparison with the antiplatelets, statins, and omega-3 fatty acids.

Relation of antimyocardium antibodies to mortality in patients with acute myocardial infarction.

BACKGROUND: Antimyocardium antibodies (AMA) have been observed in patients with acute myocardial infarction (AMI). At present it is unknown if these AMA play a role in the pathogenesis of acute or chronic myocardial damage or if they are only produced as a result of tissue destruction, disappearing later without clinical manifestations. However, some studies have shown that patients with AMI and AMA have higher possibilities of presenting heart failure and death. The aim of the present study was to determine if there is an association (odds ratio, OR) between AMA and death in patients with AMI. METHODS: The design was a cross-sectional study. One hundred patients with acute myocardial infarction were recruited consecutively at the Coronary Care Unit of the Hospital de Especialidades at La Raza National Medical Center, IMSS, Mexico City. IgG antimyocardium antibodies were identified using the enzyme-linked immunosorbent assay technique (ELISA). RESULTS: Of the 100 patients studied, 81 were males and 19 females, with an average age of 58 +/- 11 years. Of the population studied, 44% showed AMA. It was observed that patients with positive AMA had an OR for heart failure of 3.40 (CI 95% 0.97-12.5, p = 0.06) and for death of 7.94 (CI 95%, 1.49-56.1, p = 0.003). This variable was analyzed with other confounding variables using logistic regression, and an OR of 11.8 (CI 95% 1.63-86.3, p = 0.001) was obtained. CONCLUSIONS: AMAs were an independent predictive factor for mortality in patients with AMI.

[Pharmacosurveillance III: international experience]. / Farmacovigilancia III. La experiencia internacional.

This article, the third of the series called pharmacovigilance, deals with international experience with adverse drug reactions. It highlights the countries with the greatest cumulative number of reports and how their position changes with the use of the country-adjusted number of reports by million of inhabitants/year. It includes, in decreasing order, the number of reports of twenty therapeutic drug classes. Included in each one are the most plausible explanations for their frequency and, finally, the cumulative number of reports for clinical manifestations of adverse drug reactions.

Lectura crítica. Modelo de comunicación para el aprendizaje independiente y de la clínica / Critical reading. A communication model for independent and clinical learning

En toda interacción personal (profesor-alumno, médico-paciente, directivo-subordinado) existe la posibilidad de intercambiar puntos de vista, opiniones y creencias, con diferentes grados de involucramiento de los interlocutores pero siempre con la posibilidad de asumir una postura, una visión crítica de la naturaleza, del hombre, de la sociedad y del mundo. La lectura del mundo (contexto) y de textos escritos se torna activa cuando se asume con una postura definida, consciente, congruente y consecuente con una realidad y un objetivo situacional, educacional o de aprendizaje determinado. La lectura de textos y contextos puede estar motivada y orientada por diferentes objetivos y metas: obtener, comprender, interpretar o construir el propio conocimiento; aún más, analizar la información, sintetizarla, interpretarla, criticarla y trascenderla en su uso y aplicación en la solución de problemas, en este caso, problemas de salud de la población. En el proceso de formación la lectura crítica es estrategia, método y técnica, según su nivel de abordaje, lo que le permite al alumno de medicina y al profesor tener información adecuada para construir su propio conocimiento y desarrollar competencias técnico-médicas y sociohumanistas, a fin de mejorar el desempeño en la atención de los pacientes. En ambos, la lectura crítica es indispensable para el aprendizaje independiente y la toma de decisiones objetivas, válidas y científicamente documentadas. El éxito en la prestación de servicios está en el tipo de comunicación humana que se establezca, codificando y decodificando los mensajes en tres niveles de lenguaje: a) modelo biomédico-antropológico de la enfermedad, b) modelo de la interacción personal y académica entre profesor y alumno, c) modelo tradicional y cultural de la enfermedad, es decir, profesor/alumno con el paciente.

Relación médico-paciente en un modelo de comunicación humana / The physician-patient relationship in a human communication model

La relación médico-paciente es la punta de entrada para la realización de la historia clínica y la oportunidad más importante que tiene el médico para conocer el padecer de su paciente. En el establecimiento de esta relación conviene que exista una vinculación/conexión real entre los interactuante, donde se influyan mutuamente al estar en posibilidad de comunicar sentimientos y pensamientos, no sólo derivados de la afección orgánica sino también el malestar o indisposición por conflictos emocionales, situaciones, laborales y socioculturales. Una vez reconocido el paciente como centro de atención, el efecto de las variables contextuales, la perspectiva teórica, el modelo de atención de las instituciones de salud y la orientación de los médicos presentadores de servicios -amén de la cultura de los pacientes-, se consideran cuatro abordajes para establecer el modelo de comunicación humana que se ha de seguir en la relación médico-paciente: la entrevista médica, entrevista psicológica, entrevista psiquiátrica y entrevista antropológica: cada una expresa la evolución histórica que ha tenido la medicina, desde un enfoque biomédico con aporte de los avances científicos/tecnológicos hasta la incorporación de elementos de psicología transpersonal, sociología, lingüística, educación, informática y ciencias de la comunicación

Competencia clínica y conducta prescriptiva del médico familiar en infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años. Efecto de una estrategia educativa / Clinical performance and prescriptive therapeutics in acute respiratory diseases in a group of family physicians. Effect of a educational strategy

Con el objetivo del estudio es demortrar que una estrategia educativa promotora de la participación es mejor para el desarrollo de la competencia clínica y conducta prescriptiva en infección de vías respiratorias agudas (RIA) en el médico familiar, que la estrategia educativa tradicional. Diseño cuasi-experimental. Población: dos grupos de médicos familiares (grupos I y II). El grupo I se expuso a la maniobra tradicional con la técnica expositiva al revisar los temas de la IRA. En el grupo II, se manejó las estrategia promotora de la participación, con la discusión en cada sesión de aguías de estudio de casos clínicos reales de IRA. Se aplicó un instrumento previamente validado de 72 reactivos para medir competencia clínica, el cual se aplicó antes y después de cada estrategia educativa. La conducta prescriptiva se evaluó en forma previa y posterior a cada estrategia, se aplicó un instrumento a dos casos clínicos de IRA por médico familiar que valoro la congruencia clínico diagnóstica, diagnostico terapéutico y concordancia interjueces. Se usaron pruebas no paramétricas, con una significancia de 0.05 Wilcoxon, U de Mann-Whitney, Mc Nemar X², Yates y Kappa. Se observó diferencia significativa en los indicadores de tratamiento medicamentoso y no medicamentoso: comisión y crítica en el grupo experimental (II). La magnitud del cambio en indicadores de competencia clínica fue mayor en el grupo experimental, sin embargo en conducta prescriptiva la diferencia se observó también en el grupo control (I). Al determinar la validez concurrente se observaron valores con tendencia al incremento en el momento potestrategia educativa en ambos grupos sin que sus valores sean significativos. Se considera que una estrategia educativa promotora de la participación influye de manera favorable en la competencia clñinica y conducta prescriptiva del médico familiar en IRA

Autoestima y rendimiento académico en estudiantes de medicina / Self respect and academic performance in medicine students

Se refieren los resultados obtenidos al aplicar previamente validado, un cuestionario tipificado para la valoración de la autoestima, a una población de 370 internos de pregrado en siete delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social. La puntuación obtenida en el cuestionario se comparó con las calificaciones de los alumnos, proporcionadas por el Departamento de Estudios de Pregrado de la institutción, lo que mostró que los coeficientes de correlación entre autoestima y rendimiento académico variaron de 0.71 a 0.75. Con las prueba de kryskal-Wallis se encontraron diferencias en las puntuaciones de autoestima en los siete grupos. La U de Mann-Whitney fue significativa (p< 0.05). Al ajustar por depresión, la autoestima y el rendimiento académico correlacionaron entre 0.73 y 0.85. Por los resultados obtenidos se observa que sí existe relación entre el nivel de autoestima y el rendimiento académico

Diseño y validación de un instrumento para evaluar la satisfacción del personal que asiste a cursos de educación continua (SIESEC) / Design and validation of an instrument to evaluate satisfaction in continuing education courses

Se diseño, validó y automatizó un instrumento con el propósito de buscar indicadores que nos permitieran medir el grado de satisfacción del personal del área médica que asiste a cursos de educación continua. El diseño del instrumento se inició con un inventario de opiniones a partir de las respuestas del personal de dos preguntas abiertas relacionadas con los aspectos que más les satisfacieron del curso al que habían asistido recientemente. El instrumento preliminar constó de 10 indicadores, que se sometieron a la consideración de seis expertos para su validación. La consistencia interna se calculó con la prueba de Kuder Richardson y se elaboró un programa para microcomputadora con el fin de analizar con oportunidad y rapidez los resultados. El instrumento preliminar se redujo a cuatro indicadores después de ser considerado por los expertos con consenso de 100 por ciento. Para calcular la consistencia interna, se aplicó el instrumento a 41 alumnos de tres cursos de enfermería de la Delegación 3 del Distrito Federal (consistencia de 0.96). El instrumento validado se automatizó con DBase IV y proporcionó información nacional y por región, además de calificaciones por indicadores y categoría laboral. El instrumento, SIESEC, es válido y confiable. Por su consistencia interna, se pueden realizar con él investigaciones de campo en personal del área médica que asiste a cursos de educación continua y probar hipótesis relacionadas con su grafo de satisfacción con esta modalidad educativa