Humility and Acceptance: Working Within Our Limits With Long COVID and Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome.

SYNOPSIS: The term long COVID was coined by patients to describe the long-term consequences of COVID-19. One year into the pandemic, it was clear that all patients-those hospitalized with COVID-19 and those who lived with the disease in the community-were at risk of developing debilitating sequelae that would impact their quality of life. Patients with long COVID asked for rehabilitation. Many of them, including previously healthy and fit clinicians, tried to fight postviral fatigue with exercise-based rehabilitation. We observed a growing number of patients with long COVID who experienced adverse effects from exercise therapy and symptoms strikingly similar to those of myalgic encephalomyelitis (ME). Community-based physical therapists, including those in private practice, unaware of safety issues, are preparing to help an influx of patients with long COVID. In this editorial, we expose growing concerns about long COVID and ME. We issue safety recommendations for rehabilitation and share resources to improve care for those with postviral illnesses. J Orthop Sports Phys Ther 2021;51(5):197-200. doi:10.2519/jospt.2021.0106.

Inattention and hyperactivity dimensions of ADHD are associated with different personality profiles.

BACKGROUND: Previous studies have suggested that individuals with ADHD have high scores in novelty seeking and harm avoidance. However, it is not known whether personality is associated with specific subtypes and dimensions of the disorder. The aim of this study is to test for associations between scores in the temperament and character inventory of C.R. Cloninger with adult ADHD subtypes and severity. SAMPLING AND METHODS: The diagnostic interviews of 296 adult ADHD patients followed the DSM-IV criteria. ADHD dimensions were evaluated with the SNAP-IV scores, and personality dimensions were assessed using the Temperament and Character Inventory. RESULTS: The combined subtype (n=168) was associated with higher scores in novelty seeking (p<0.001) and lower scores in cooperativeness (p=0.006) than the inattentive subtype (n=128). Higher inattention scores were associated with decreased self-directedness (p<0.001) and increased harm avoidance (p=0.02), whereas higher hyperactivity/impulsivity scores correlated positively with novelty seeking (p<0.001) and persistence (p=0.03). CONCLUSIONS: These findings suggest that personality dimensions are strongly correlated with ADHD subtypes and severity dimensions, pointing to the need for studies evaluating the mechanisms behind this association.

Smoking is associated with lower performance in WAIS-R Block Design scores in adults with ADHD.

Adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) are predisposed to smoking, but the neuropsychological correlates of this association have not been elucidated so far. The present study evaluates possible associations between cognitive performance and smoking and other comorbidities in adults with ADHD. Two hundred and sixty-four (264) patients were evaluated in the adult ADHD outpatient clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The diagnoses were based on the DSM-IV criteria and interviews were performed with the Portuguese version of K-SADS-E for ADHD and oppositional-defiant disorder. Axis I psychiatric comorbidities were evaluated with the SCID-IV and the cognitive performance with the Vocabulary and Block Design subtests of the Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R). The evaluation of the influence of the WAIS-R scores on each dependent variable was performed with logistic regression analyses. Lower scores in the Block Design subtest of WAIS-R were associated with smoking and the presence of anxiety disorder. These results suggest that a subgroup of ADHD patients with lower Block Design subtest scores may be at increased risk of smoking as a cognitive enhancement. Our findings also confirmed the previously suggested association between anxiety and lower Block Design scores.

The role of comorbid major depressive disorder in the clinical presentation of adult ADHD.

Most adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) are not recognized and remain untreated, although a large fraction of these individuals are diagnosed and treated for other comorbid mental disorders, such as major depressive disorder (MDD). The fact that MDD is one of the most commonly occurring mental disorders with high comorbidity with adult ADHD raises the question whether such comorbidity is associated with differences in the clinical picture of ADHD. Three hundred and twenty adult ADHD outpatients were evaluated. Diagnoses followed DSM-IV criteria. Interviews to evaluate ADHD and oppositional defiant disorder (ODD) were performed based on the Portuguese version of K-SADS-E. Psychiatric comorbidities were investigated using SCID-IV and MINI. Regression models were applied to test MDD association with clinical and demographic outcomes. Subjects presenting ADHD and MDD had a higher frequency of generalized anxiety disorder and social phobia and a lower frequency of substance dependence, grade repetition and school suspensions, when compared to subjects with ADHD without MDD. Furthermore, adults presenting ADHD and MDD reported higher demand for psychotherapy and pharmacological treatment prior to enrollment in the study when compared to ADHD subjects free of MDD. However, contrary to what could be expected based on these data, the presence of MDD was not associated with an earlier ADHD diagnosis. These results point to the need for research and medical education into an earlier and more efficient ADHD diagnosis in patients who search for mental health care.

Lack of gender effects on subtype outcomes in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: support for the validity of subtypes.

The aim of the present study is to verify if gender modifies the clinical, adaptative and psychological outcomes of adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) subtypes. We evaluated 219 clinically referred adult patients. The interviews followed the DSM-IV criteria,using the K-SADS-E for ADHD and oppositional defiant disorder and SCID-IV for comorbidities. Regression models were used to analyze gender and subtype main effects and interactions in psychiatric outcomes. In the initial sample, 117 patients (53.5%) were of the combined subtype, 88 (40%) were inattentives and 14 (6.5%) hyperactives. There were no significant interactions between gender and subtype in any variable assessed. Men and women did not differ in the relative frequency of each subtype. Patients of the combined subtype in both genders presented a higher severity and increased rates of conduct and ODD disorders than inattentives. The main effects of gender and subtype in this sample are similar to those previously reported in other countries, suggesting the cross-cultural equivalence of the phenotype. The absence of significant interactions between gender and subtype suggests that, at least in clinical-based samples, DSM-IV adult ADHD subtypes present cross-gender validity.

[Interrater reliability for diagnosis in adults of attention deficit hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder using K-SADS-E]. / Concordância entre observadores para o diagnóstico em adultos do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno de oposição desafiante utilizando o K-SADS-E.

The diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and oppositional defiant disorder (ODD) in adults lacks adequate assessment instruments. The aim of this investigation is to evaluate the interrater reliability of the sections of K-SADS-E adapted for the diagnosis of these disorders among adults. The adaptations were limited to asking questions directly to the patient, investigation of a later onset of symptoms, and asking for adult specific symptoms. Six trained raters scored 16 recorded interviews. Kappa coefficients were 1.00 for ADHD diagnosis in the past, 0.91 for subtype in the past, 1.00 for ADHD diagnosis in the present, 0.95 for subtype in the present, 1.00 and 0.89 for ODD diagnosis in the past and present, respectively (all with p < 0.001). These results reveal excellent agreement for the ADHD and ODD diagnosis in adults using the adapted form of the Portuguese version of K-SADS-E.

Concordância entre observadores para o diagnóstico em adultos do trantorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno de oposição desafiante utilizando o K-SADS-E / Interrater reliability for diagnosis in adults of attention deficit hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder using K-SADS-E

O diagnóstico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e do transtorno de oposição desafiante (TOD) em adultos carece de instrumentos adequados. Esta investigação visa avaliar a confiabilidade entre observadores das seções do K-SADS-E adaptadas para os diagnósticos destes transtornos em adultos. As adaptações realizadas se limitaram ao direcionamento das perguntas ao próprio paciente, investigação do início dos sintomas em um período mais tardio e abordagem de sintomas próprios de adultos. Seis avaliadores treinados pontuaram 16 entrevistas gravadas. Os coeficientes Kappa foram de 1,00 para o diagnóstico de TDAH no passado, 0,91 para o subtipo no passado, 1,00 para diagnóstico de TDAH atual e 0,95 para o subtipo atual. Os coeficientes Kappa para o TOD foram de 1,00 para o diagnóstico no passado e 0,89 para o diagnóstico atual. Todos os coeficientes tiveram um p<0,001. Os resultados demonstram excelente concordância para os diagnósticos de TDAH e TOD em adultos utilizando a forma adaptada da versão em português do K-SADS-E.

Eritema indurado de Bazin / Etythema induratum of Bazin

O eritema indurado de Bazin caracteriza-se por nódulos dolorosos e recorrentes nas pernas, que tendem a ulcerar, principalmente em mulheres jovens. Histologicamente ocorre paniculite lobular, com vasculite e escassa reaçäo inflamatória tipo granulomatosa. O quadro é considerado como tubercúlide, apesar de raramente o foco tuberculoso ser detectado e ter variável resposta ao PPD. A recente técnica da cadeia da polimerase evidenciou o ADN micobacteriano nas lesões, pondo fim à controvérsia. Por ser uma patologia rara, as autoras apresentam o caso de uma paciente com critérios clínicos e histopatológicos de eritema indurado

Prevalência de doenças orgânicas em pacientes deprimidos / Prevalence of organic diseases in depressed patients

Com o objetivo de se determinar a prevalência de distúrbios orgânicos em pacientes deprimidos, observar qual o tipo de distúrbio orgânico mais freqüente e verificar o início do episódio depressivo em relaçäo ao aparecimento da doença orgânica realizou-se um estudo prospectivo, transversal de uma amostra de 45 pacientes que freqüentaram o Ambulatório de Distúrbios Afetivos do Hospital Universitário de Santa Maria - Unidade Psiquiátrica, durante o período de janeiro/96 a janeiro/97. O critério de inclusäo destes pacientes na pesquisa foi o diagnóstico de Episódio Depresivo Maior, feito através do DSM-IV. Os pacientes foram entrevistados individualmente através de um questionário padronizado e pré-codificado e os dados coletados foram submetidos a testes de consistência estatística, segundo o programa da OMS, EPI-INFO 5.0. Dos 45 pacientes entrevistados, 30 (66,7 por cento) eram do sexo feminino, 16 (35,6 por cento) tinham entre 36 e 44 anos, 44 (97,8 por cento) eram da raça branca, 22 (48,9 por cento) eram casados e 12 (26,7 por cento) tinham entre 1 e 5 anos de estudo. Dentre os sinais e sintomas depressivos referidos, os mais freqüentes foram perda de energia/interesse em 91 por cento, alteraçöes no sono em 88,9 por cento, tristeza/choro em 86,7 por cento e pensamentos de morte/suicídio em 80 por cento dos pacientes. Quanto à presença de história familiar de distúrbios psiquiátricos tivemos que 21 (46,7 por cento) pacientes referiram pelo menos um distúrbio, sendo o abuso de álcool (42,8 por cento) o mais citado. Do total de entrevistados, 31 (68,9 por cento) referiram algum acontecimento estressante de vida no mesmo período do episódio depressivo, sendo difuculdades financeiras (16,2 por cento) o mais citado. A prevalência de doenças orgânicas foi de 48,9 por cento, sendo a hipertensäo arterial sistêmica referida por 29 por cento dos pacientes. Sintomas orgânicos foram referidos por 68,9 por cento dos pacientes, sendo a cefaléia (13,75 por cento) o mais prevalente. Referiram ter tido o episódio depressivo após o aparecimento de doença e/ou sintomatologia orgânica 63,2 por cento dos pacientes. Em virtude da elevada prevalência de doenças e sintomas orgânicos em pacientes deprimidos está justificada a investigaçäo de outros diagnósticos, alem da depressäo, que possam interferir com a evoluçäo, sintomatologia e prognóstico da mesma

Prevalencia de doencas organicas em pacientes deprimidos

Com o objetivo de se determinar a prevalencia de disturbios organicos em pacientes deprimidos, observar qual o tipo de disturbio organico mais frquente e verificar o inicio do episodio depressivo em relacao ao aparecimento da doenca organica realizou-se um estudo prospectivo, transversal de uma amostra de 45 pacientes que frequentaram o Ambulatorio de Disturbios Afetivos do Hospital Universitario de Santa maria - unidade Psiquiatrica, durante o periodo de janeiro/96 a janeiro/97. O criterio de inclusao destes pacientes na pesquisa foi o diagnostico de Episodio Depressivo Maior, feito atraves do DSM-IV. Os pacientes foram entrevistados individualmente atraves de um questionario padronizado e pre-codificado e os dados coletados foram submetidos a testes de consistencia estatistica, segundo o programa da OMS, EPI-INFO 5.0. Dos 45 pacientes entrevistados, 30(66,7 por cento) eram do sexo feminino, 16 (35,6 por cento) tinham entre 36 e 44 anos, 44(97,8 por cento) eram da raca branca, 22 (48,9 por cento) eram casadose 12 (26,7 por cento) tinham entre 1 e 5 anos de estudo. Dentre os sinais e sintomas depressivos referidos, os mais frequentes foram perda de energia/interesse em 91 por cento, alteracoes no sono em 88,9 por cento, tristeza/choro em 86,7 por cento de morte/suicidio em 80 por cento dos pacientes. Quanto a presenca de historia familiar de disturbios psiquiatricos tivemos que 21 (46,7 por cento) pacientes referiram pelo menos um disturbio, sendo o abuso de alcool (42,8 por cento) o mais citado. Do total de entrevistas, 31 (68,9 por cento) referiram algum acontecimento estressante de vida no mesmo periodo do episodio depressivo, sendo dificuldades financeiras (16,2 por cento) o mais citado. A prevalencia de doencas organicas foi de 48,9 por cento, sendo a hipertensao arterial sistemica referida por 29 por cento dos pacientes. Sintomas organicos foram referidos por 68,9 por cento dos pacientes, sendo a cefaleia (13,75 por cento) o mais prevalente. Referiram ter tido o episodio depressivo apos o aparecimento de doenca e/ou sintomatologia organica 63,2 por cento dos pacientes. Em virtude da elevada prevalencia de doencas e sintomas organicos em pacientes deprimidos esta justificada a investigacao de outros diagnosticos, alem da depressao, que possam interferir com a evolucao, sintomatologia e prognostico da mesma.

Estudo epidemiológico da contracepçäo em Santa Maria / Epidemiologic study of contraception in Santa Maria

Este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento e o uso de métodos contraceptivos pelas mulheres, entre 15 e 44 anos, da zona urbana de Santa Maria, RS. Estudo transversal e analítico da prevalência da contracepçäo em uma amostra de 355 mulheres, com amostragem de 22 setores censitários da cidade. A média de idade foi de 28,7 anos (dp 8,7). Das mulheres entreveistadas, 47 por cento (n=168) tinham um companheiro sexual definido e destas, 88,6 por cento usavem algum método contraceptivo. Entre as mulheres que näo tinham um companheiro sexual definido (n=187), 48,6 por cento usavam algum método contraceptivo. Afirmaram ir regularmente ao ginecologista, 72,2 por cento e usavam algum método, 68 por cento. Os mais usados foram: pílula 60 por cento, laqueadura 21,7 por cento, camisinha 7,9 por cento DIU 5,4 por cento e tabelinha 2,9 por cento. Das mulheres que engravidaram (n=213), 33 por cento referiram estar usando algum método contraceptivo. Com relaçäo à pílula e fatores de risco a seu uso, observou-se que 25 por cento de usuárias eram fumantes, 10,4 por cento eram hipertensas e 21,5 por cento tinham problemas circulatórios. Observa-se, pelos resultados, que cinco métodos säo conhecidos por 3/4 das mulheres de Santa Maria. Contraceptivo oral e laqueadura tubária säo os métodos mais usados. Mulheres com companheiro sexual definido utilizam 1,6 vezes mais métodos ...

Co-morbidade entre depressao e hipotireoidismo, relato de um caso

O presente trabalho fornece informacoes, oriundas de revisao bibliografica, sobre algumas relacoes existentes entre hipotireoidismo e depressao. Nao pretende esgotar o tema, mas apenas enfatizar a importancia do seu estudo na pratica psiquiatrica e medica geral.