Utilización de oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial en el shock cardiogénico y paro cardiorrespiratorio refractarios: experiencia inicial de 7 años en un centro de cardiología de adultos / Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Refractory Cardiogenic Shock and Cardiac Arrest: An Initial 7-Year Experience in an Adult Cardiology Center

RESUMEN Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) es una intervención de rescate en pacientes con shock cardiogénico (SC), y paro cardiorrespiratorio (PCR) refractarios a las terapias convencionales. Objetivo: Describir las características, y resumir nuestra experiencia inicial de 7 años de pacientes que requirieron ECMO VA por SC o PCR. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte unicéntrico. Se analizaron retrospectivamente los pacientes adultos consecutivos que fueron asistidos con ECMO VA por SC o PCR refractarios entre 2014 y 2020 en el ICBA Instituto Cardiovascular. Resultados: Se incluyeron 54 pacientes, (54 ± 12 años). El 36,5% presentó miocardiopatía isquémica, y el 23,1% enfermedad valvular significativa. Las indicaciones para ECMO VA fueron: poscardiotomía (43,4%), SC refractario (28,3%), y falla primaria del injerto (20,8%). La reanimación cardiopulmonar previa a la ECMO VA se realizó en el 18,5%. La canulación fue periférica en el 81,5%, el 83,3% se asistió en INTERMACS 1, y el 87% presentaba balón de contrapulsación intraaórtico. La duración de asistencia en ECMO VA fue de 5,5 días (RIC 2,8-10). La tasa de supervivencia en ECMO VA fue del 63% (37% puente a trasplante cardíaco, y 26% recuperación), y al alta del 42,6%. Las complicaciones más frecuentes fueron: sangrado (61,1%), infección (51,9%), y complicaciones tromboembólicas (46,3%). Conclusión: La ECMO VA como tratamiento del SC o PCR refractarios en nuestro centro presentó una sobrevida aceptable al alta hospitalaria. La ECMO VA es un tratamiento efectivo cuando las terapias convencionales fallan, siendo aparentemente útil y aplicable en un país donde existe acceso limitado a los dispositivos de asistencia ventricular compleja.

ABSTRACT Background: Venoarterial extra corporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a rescue intervention used in patients with cardiogenic shock (CS) or cardiac arrest (CA) refractory to conventional medical therapies. Objective: The aim of the present study is to describe the characteristics and summarize our 7-year experience in patients with CS or CA supported with VA-ECMO. Methods: We conducted a single-center retrospective study analyzing consecutive adult patients requiring VA-ECMO due to refractory CS or CA at ICBA, Instituto Cardiovascular between January 2014 and December 2020. Results: A total age 54 patients were included (54 ± 12 years), 36.5% presented ischemic cardiomyopathy and 23.1% significant valvular heart disease. The indications for VA-ECMO implantation were post-cardiotomy (43.4%), refractory CS (28.3%) and primary graft dysfunction (20.8%). Cardiopulmonary resuscitation before VA-ECMO occurred in 18.5% of the cases. Peripheral cannulation was performed in 81.5% of the cases, 83.3% had INTERMACS profile 1 and 87% were on intraaortic balloon pump. Duration of ventricular assistance on VA- ECMO was 5.5 days (IQR 2.8-10). Survival rate on ECMO VA was 63% (37% as a bridge to cardiac transplantation and 26% as a bridge to recovery) and survival to discharge was 42.6%. The most common complications were hemorrhage (61.1%), infections (51.9%), and thromboembolic complications (46.3%). Conclusion: In our center, VA-ECMO as a treatment for refractory CS or CA showed acceptable survival during ventricular support and on hospital discharge. It is an effective life support treatment to rescue critically ill patients when conventional therapies fail, is apparently useful and can be implemented in a country with limited resources and access to complex ventricular assist devices.

Effect of Abscisic Acid (ABA) Combined with Two Different Beekeeping Nutritional Strategies to Confront Overwintering: Studies on Honey Bees' Population Dynamics and Nosemosis.

In temperate climates, beekeeping operations suffer colony losses and colony depopulation of Apis mellifera during overwintering, which are associated with biotic and abiotic stressors that impact bees' health. In this work, we evaluate the impacts of abscisic acid (ABA) dietary supplementation on honey bee colonies kept in Langstroth hives. The effects of ABA were evaluated in combination with two different beekeeping nutritional strategies to confront overwintering: "honey management" and "syrup management". Specifically, we evaluated strength parameters of honey bee colonies (adult bee and brood population) and the population dynamics of Nosema (prevalence and intensity) associated with both nutritional systems and ABA supplementation during the whole study (late autumn-winter-early spring). The entire experiment was designed and performed with a local group of beekeepers, "Azahares del sudeste", who showed interest in answering problems associated with the management of honey bee colonies during the winter. The results indicated that the ABA supplementation had positive effects on the population dynamics of the A. mellifera colonies during overwintering and on the nosemosis at colony level (prevalence) in both nutritional strategies evaluated.

Antivenom Evaluation by Electrophysiological Analysis.

Scorpion stings on humans are medically relevant because they may contain toxins that specifically target ion channels. During antivenom production, pharmaceutical companies must use a large number of experimental animals to ensure the antivenom's efficacy according to pharmacopeia methods. Here we present an electrophysiological alternative for the evaluation of horse antivenoms produced against two species of Moroccan scorpions: Buthus mardochei and Androctonus mauretanicus. Human sodium and potassium channels and acetylcholine nicotinic receptors were analyzed by standard patch-clamp techniques. The results showed that the antivenom is capable of reversing ion current disruption caused by the venom application. We propose the use of this in vitro technique for antivenom evaluation as an alternative to using a large number of live animals.

Predicción temprana del desarrollo de hipertensión arterial / Early prediction of the development of hypertension

Objetivos: Determinar el riesgo clínico para desarrollar Hipertensión Arterial según la puntuación predictiva acorto plazo de Framingham en estudiantes de la carrera Médico y Cirujano del Centro Universitario de Oriente. Métodos: Este estudio evalúa el riesgo clínico de desarrollar Hipertensión Arterial en los próximos 4 años, según el score de riesgo de Framingham en los estudiantes de medicina del Centro Universitario de Oriente durante el año 2012. Resultados: Se presentan un riesgo global de 4.2 % según los criterios de Framingham para desarrollar hipertensión arterial en los próximos 4 años. Encontrando cinco veces másriesgo de desarrollar la enfermedad en el sexo masculino (3.58%) que para el sexo femenino (0.70%). Conclusiones: Los resultados muestran un riesgo importante de desarrollar Hipertensión Arterial a e da destempranas en los estudiantes de medicina del Centro Universitario de Oriente.

Objectives: to determine the clinical risk of developing hypertension according to the short-term predictive score Framingham students from the Medical School of Campus of Northwestern of Universidad de San Carlos (CUNORI). Methods: This study evaluates the clinical risk of Hypertension in the next 4 yearsaccording to the Framingham risk score in medical students of CUNORI in 2012. Results overall risk of 4.2%are presented according to the Framingham criteria for developing hypertension in the next 4 years. We Found five times the risk of developing the disease in males (3.58%) than for females (0.70%). Conclusions: The results show a significant risk of developing arterial hypertension at early ages in medical students of CUNORI.

Necrosis isquémica del cecoascendente / Ischemic necrosis of the right colon

Antecedentes: La necrosis isquémica o infarto del cecoascendente es una entidad rara, asociada frecuentemente a patologías extracolónicas, como las afecciones cardiológicas, metabólicas (diabetes), trastornos renales crónicos en pacientes en plan de hemodiálisis y traumatismos abdominales con shock hipovolémico. No es frecuente la necrosis isquémica del cecoascendente como único sector involucrado del colon. Objetivo: Analizar factores predisponentes y desencadenantes que contribuyen a la isquemia del cecoascendente, su forma de presentación y su sintomatología. Analizar la utilidad de los exámenes complementarios y definir la táctica quirúrgica adecuada. Diseño: Análisis retrospectivo. Pacientes y Método: En el período comprendido entre los años 1980 y 2005, se trataron en el Complejo Médico Churruca-Visca, ocho pacientes con diagnóstico de necrosis del cecoascendente como único sector colónico involucrado. Cinco (62,5 por ciento) correspondieron al sexo masculino y tres (37,5 por ciento) al femenino. Las edades oscilaron entre los 38 y 80 años con un promedio de 62 años. Cinco pacientes tenían una insuficiencia cardíaca congestiva tratada con diuréticos y digitálicos y tres una insuficiencia renal crónica en plan de hemodiálisis. El cuadro dominante de presentación fue el dolor en la fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal. Como estudios preoperatorios se efectuaron análisis de sangre, radiografías de tórax y abdomen, ecografía abdominal y en cuatro casos tomografía axial computada. Todos los pacientes fueron explorados quirúrgicamente, hallando en dos casos necrosis cecal y en los restantes necrosis del cecoascendente. Dos pacientes presentaban una peritonitis purulenta localizada y los restantes una generalizada. Resultados: Se realizó exteriorización de la lesión cecal (cecostomía) en tres pacientes y una hemicolectomía derecha en los otros cinco casos. En estos últimos, en tres se exteriorizaron ambos cabos y en dos se realizó una anastomosis ileotr

Necrosis isquémica del cecoascendente / Ischemic necrosis of the right colon

Antecedentes: La necrosis isquémica o infarto del cecoascendente es una entidad rara, asociada frecuentemente a patologías extracolónicas, como las afecciones cardiológicas, metabólicas (diabetes), trastornos renales crónicos en pacientes en plan de hemodiálisis y traumatismos abdominales con shock hipovolémico. No es frecuente la necrosis isquémica del cecoascendente como único sector involucrado del colon. Objetivo: Analizar factores predisponentes y desencadenantes que contribuyen a la isquemia del cecoascendente, su forma de presentación y su sintomatología. Analizar la utilidad de los exámenes complementarios y definir la táctica quirúrgica adecuada. Diseño: Análisis retrospectivo. Pacientes y Método: En el período comprendido entre los años 1980 y 2005, se trataron en el Complejo Médico Churruca-Visca, ocho pacientes con diagnóstico de necrosis del cecoascendente como único sector colónico involucrado. Cinco (62,5 por ciento) correspondieron al sexo masculino y tres (37,5 por ciento) al femenino. Las edades oscilaron entre los 38 y 80 años con un promedio de 62 años. Cinco pacientes tenían una insuficiencia cardíaca congestiva tratada con diuréticos y digitálicos y tres una insuficiencia renal crónica en plan de hemodiálisis. El cuadro dominante de presentación fue el dolor en la fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal. Como estudios preoperatorios se efectuaron análisis de sangre, radiografías de tórax y abdomen, ecografía abdominal y en cuatro casos tomografía axial computada. Todos los pacientes fueron explorados quirúrgicamente, hallando en dos casos necrosis cecal y en los restantes necrosis del cecoascendente. Dos pacientes presentaban una peritonitis purulenta localizada y los restantes una generalizada. Resultados: Se realizó exteriorización de la lesión cecal (cecostomía) en tres pacientes y una hemicolectomía derecha en los otros cinco casos. En estos últimos, en tres se exteriorizaron ambos cabos y en dos se realizó una anastomosis ileotr (AU)

Resolución quirúrgica en el cáncer obstructivo de colon izquierdo / Surgical resolution in the obstructive cancer of left colon

Antecedentes: Existe controversia sobre la mejor alternativa quirúrgica para la resolución de la obstrucción de colon izquierdo de origen neoplásico. Las opciones propuestas van desde procedimientos simplemente descompresivos hasta colectomías extendidas. Cuando las condiciones locales y generales del paciente y del medio asistencial son favorables, la cirugía en una etapa mediante resección oncológica y anastomosis inmediata se ha demostrado como la conducta de elección. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en pacientes con obstrucción mecánica aguda de colon izquierdo por cáncer y proponer a la resección con anastomosis primaria como la táctica de elección para su resolución. Lugar de aplicación: Complejo Médico Churruca-Visca, Buenos Aires, Argentina. Diseño: estudio observacional retrospectivo consecutivo, sin selección previa. Pacientes y método: entre Enero de 1990 y Junio de 2004 se intervinieron quirúrgicamente 111 pacientes con diagnóstico intraoperatorio de cáncer obstructivo de colon izquierdo. 65 pertenecieron al sexo masculino y 46 al femenino. El promedio de edad fue de 65 años. Se realizó la revisión de historias clínicas, analizando táctica quirúrgica utilizadas en relación al estado general del paciente (ASA), morbilidad y mortalidad. Las tácticas utilizadas fueron: Colostomías transversas de descompresión en 2 casos (1,8 por ciento); Resección sin ánastomosis en 53 casos: (38 Operaciones de Hartmann (34 por ciento), 11 colostomías a cabos divorciados (10 por ciento) y 4 colectomías subtotales con abocamiento (4por ciento)); Resección con anastomosis primaria en 48 casos: (35 resecciones segmentarias (31,5 por ciento),5 resecciones segmentarias con protección (4,5 por ciento) y 14 colectomías subtotales (13 por ciento) y colocación de stent en 2 casos (1,8 por ciento). El porcentaje de resección y anastomosis se elevó al 75 por ciento (45 pacientes de 60) cuando el equipo quirúrgico estuvo integrado por miembros del servicio de Coloproctología. Resultados: La resección sin anastomosis tuvo una morbilidad del 22,64 por ciento y la resección con anastomosis del 13 por ciento, esta última con un índice de dehiscencia anastomótica del 5,55 por ciento.La mortalidad total de la serie fue del 6,30 por ciento... (TRUNCADO)

Monitoreo hemodinámico avanzado. Termodilución transcardiopulmonar y gasto cardíaco continuo por análisis corregido de la onda del pulso (PiCCO) / Advanced hemodynamic monitoring. Transcardiopulmonary thermodilution and continuous cardiac output with corrected analysis of arterial pulse wave

El avance de los sistemas de monitoreo fisiológico va en paralelo con la historia de la medicina intensiva. Por muchos años el monitoreo hemodinámico se limitó al registro intravascular de la presión tanto sistémica como en la circulación pulmonar. Desde el inicio el sistema evolucionó permitiendo estimar las presiones de llenado del corazón izquierdo por la oclusión con balón de la arteria pulmonar y más tarde se introdujo el registro de la saturación venosa mixta de oxigeno. Recientemente la eficacia del monitoreo por presiones ha sido cuestionada básicamente en términos de exactitud y confiabilidad en las estimaciones de la precarga cardíaca así como en el impacto en la evolución de los pacientes. Un nuevo método de monitoreo hemodinámico ha surgido recientemente presentando una metodología dilucional de medición asociada con el análisis computarizado continua de la onda del pulso permitiendo medidas de precarga cardíaca volumétrica, agua extravascular pulmonar y gasto cardíaco continuo. Todas estas variables han sido recientemente validadas apoyando la aplicación del sistema en pacientes con shock, edema pulmonar e inestabilidades del volumen intravascular. Estudios nacionales en desordenes hemodinámicos han demostrado la superioridad de estas nuevas variables monitorizadas en comparación con las variables medidas habitualmente. El uso difuso y eficiente de esta nueva tecnología en varios países anticipa una más amplia aplicación mientras todavía queda pendienfe la demostración de ventajas en la evolución de los pacientes

Monitoreo hemodinámico avanzado. Termodilución transcardiopulmonar y gasto cardíaco continuo por análisis corregido de la onda del pulso (PiCCO) / Advanced hemodynamic monitoring. Transcardiopulmonary thermodilution and continuous cardiac output with corrected analysis of arterial pulse wave

El avance de los sistemas de monitoreo fisiológico va en paralelo con la historia de la medicina intensiva. Por muchos años el monitoreo hemodinámico se limitó al registro intravascular de la presión tanto sistémica como en la circulación pulmonar. Desde el inicio el sistema evolucionó permitiendo estimar las presiones de llenado del corazón izquierdo por la oclusión con balón de la arteria pulmonar y más tarde se introdujo el registro de la saturación venosa mixta de oxigeno. Recientemente la eficacia del monitoreo por presiones ha sido cuestionada básicamente en términos de exactitud y confiabilidad en las estimaciones de la precarga cardíaca así como en el impacto en la evolución de los pacientes. Un nuevo método de monitoreo hemodinámico ha surgido recientemente presentando una metodología dilucional de medición asociada con el análisis computarizado continua de la onda del pulso permitiendo medidas de precarga cardíaca volumétrica, agua extravascular pulmonar y gasto cardíaco continuo. Todas estas variables han sido recientemente validadas apoyando la aplicación del sistema en pacientes con shock, edema pulmonar e inestabilidades del volumen intravascular. Estudios nacionales en desordenes hemodinámicos han demostrado la superioridad de estas nuevas variables monitorizadas en comparación con las variables medidas habitualmente. El uso difuso y eficiente de esta nueva tecnología en varios países anticipa una más amplia aplicación mientras todavía queda pendienfe la demostración de ventajas en la evolución de los pacientes (AU)

Enfermedad de hailey-hailey / Hailey-hailey disease

El pénfigo familiar crónico (Enfermedad de Hailey-Hailey) es poco frecuente, se caracteriza por lesiones ampollosas en cuello, axila, fosa cubital, área inframamaria, zona periumbilical, ingle, escroto, vulva y zona perianal; presentamos el caso de un paciente con esta enfermedad, el que respondió en forma favorable al tratamiento con esteroides, dapsona y antibióticos.