Otolicuorrea espontánea en el adulto. Presentación de dos casos y revisión de laliteratura / Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea. Report of two cases and review of the literature

Introducción. Las fístulas espontáneas de LCR noson una entidad frecuente y pueden ser infradiagnosticadasen el adulto. Para algunos autores, debesospecharse esta patología en cualquier paciente mayorde 50 años con episodios de otitis serosas recurrentesy ausencia de antecedentes otológicos. La meningitis essu complicación más grave, por lo que es prioritario undiagnóstico precoz y certero.Objetivo. Presentar dos casos clínicos atendidos ennuestro servicio y revisar la literatura científica existenteal respecto.Conclusión El tratamiento de estas fístulas atraumáticases eminentemente quirúrgico, pudiendo emplear lacraneotomía de fosa media o la vía transmastoidea. Enel sellado debe emplearse una técnica multicapa, combinandomateriales autólogos y artificiales para conseguirmejores resultados (AU)

Introduction. Spontaneous cerebrospinal fluid otorrheais a relatively rare entity and can be easily missedin adults. Every adult older than 50 years with a negativehistory of otologic disease who has recurrent serousotitis media should be evaluated for this pathology.Meningitis is the most serious complication, so there isno doubt that the condition needs immediate attentionand correction.Objective. We present two patients who were diagnosedwith spontaneous CSF otorrhea and make areview of what is reported about this topic (..) (AU)

Tumores neuronales: gangliocitoma / Neuronal tumors: gangliocytoma

Los gangliocitomas son tumores de estirpe neuronal que se presentan en individuos jóvenes y niños.Su localización más habitual es supratentorial (lóbulo temporal...). La presentación más habitual es en forma de epilepsia refractaria. Casos clínicos. Se presentan tres casos clínicos en diferentes localizaciones. Conclusiones. La anatomía patológica se ayuda de la inmunohistoquímica para enfocar el diagnóstico, utilizando marcadores neuronales. Son lesiones de naturaleza habitualmente benigna que requieren extirpación lo más completa posible

Gangliocytomas are neuronal tumors of the central nervous system. They tend to appear in childrenand young adults. These tumors usually appear in the supratentorial compartment in the temporal lobe. Their clinical presentation is frequently as refractory epilepsy. Case reports. Three gangliocytoma cases in different locations are presentedand a review is made. Conclusions. Immunochemistry is of great value in the pathological study of these lesions, using neuronal markers for the diagnosis. They are usually benign lesions. Therefore, surgical complete removal is the goal to pursue

Los receptores para imidazolinas I2 como posible marcador de malignidad en tumores gliales humanos / Imidazoline I2 receptors as a possible marker for malignancy in human glial cell tumours

Objetivo. Se pretenden exponer los datos experimentalesque apoyan la hipótesis de que los receptores para imidazolinasdel subtipo I2 podrían valorarse como un marcador biológico demalignidad en los tumores cerebrales humanos de estirpe glial.Desarrollo. Los tumores gliales son el tipo de neoplasia cerebralmás común en humanos. En estos tumores, la clasificación y la determinacióndel grado de malignidad representan elementos clavesa la hora de orientar el tratamiento del paciente. Sin embargo, enalgunas ocasiones, la correcta determinación del tipo de tumorestá limitada por la subjetividad de los criterios histológicos empleados,de ahí que la búsqueda de nuevos marcadores tumoralespara los gliomas sea una tarea imprescindible. En este contexto, seha demostrado un aumento significativo de la densidad de receptores I2 en los gliomas humanos con respecto al tejido cerebral normaly a otros tumores intracraneales de origen no glial. Además,este aumento de densidad se correlaciona con el grado de malignidadde los tumores gliales, siendo la densidad de receptores I2 enlos glioblastomas multiformes 1,4 veces mayor que en los astrocitomasanaplásicos y 2,2 veces mayor que en los astrocitomas debajo grado. Conclusiones. Estos datos indican que la medida de ladensidad de los receptores I2 mediante tomografía por emisión depositrones podría emplearse en un futuro para realizar el diagnósticoy pronóstico de los gliomas humanos sin necesidad de obtenerbiopsias del tumor para su posterior estudio anatomopatológico

Aim. To present the experimental data that support the hypothesis that the imidazoline I2 receptors may beassessed as a biological marker to establish diagnosis and grade of human gliomas. Development. Gliomas constitute themost important group of brain neoplasm in humans. In these tumours accurate histopathologic diagnosis is a first crucialprerequisite for patient treatment. However, current grading schemes are still limited by subjective histologic criteria.Therefore, the search for new molecular and biological markers of gliomas represents a crucial step. In this context, it hasbeen reported a significant increase in I2 density in human gliomas when compared with normal brain tissue and otherintracranial non-glial tumours. Moreover, this increase seems to fit well with the degree of malignancy in human gliomas.Thus, in glioblastomas multiformes the I2 density is 1.4 times higher than in anaplastic astrocytomas and 2.2 higher than inlow-grade astrocytomas. Conclusions. The present results demonstrate that the measurement of the I2 density by positronemission tomography techniques could be used in the future for grading and prognosis of human gliomas. This could avoid thecurrent need for tumour biopsies in order to obtain a histopathologic diagnosis

Meningiomas de la tienda del cerebelo. Revisión de nuestra casuística / Tentorial meningiomas. Report of our series

Objetivos. Los principales objetivos de este estudio son describir las características clínicas y radiológicas, el manejo y complicaciones quirúrgicos, y la evolución de pacientes con un meningioma tentorial.Material y Métodos. Se trata de un estudio retrospectivo de 25 pacientes operados de meningioma tentorial en nuestro servicio desde diciembre de 1975 a mayo de 2002. Todos los pacientes, excepto el primero, fueron diagnosticados por TC, en 13 de ellos también se realizó RM y en 14 se completó el estudio con angiografía. Se analizan el estado clínico preoperatorio, el intervalo entre los primeros síntomas y la fecha de exéresis, la morbilidad postoperatoria y las recidivas.Resultados. La revisión ha detectado 20 mujeres y 5 varones. Las edades oscilaban entre 35 y 79 años, con una media de 54,6. La exéresis se consideró total (Simpson 1-11) en 22 pacientes, recidivando un caso a los 25 años de la intervención y otro en tres ocasiones en un periodo de dos años, que se reintervinieron, y un tercer caso a los 5 años, que no precisó cirugía. La mortalidad postquirúrgica fue del 8 por ciento. El período de seguimiento tuvo una media de 5,3 años. La evolución final fue de recuperación favorable en 19 pacientes, incapacidad moderada en 1 y muerte en los 4 restantes.Conclusiones. A pesar de los progresos de la neurorradiología y microcirugía, estos tumores suponen todavía un reto para el neurocirujano, debido a las grandes dimensiones que alcanzan y a su extensión hacia zonas funcionales o vitales. Una exéresis lo más completa posible permite minimizar los riesgos de recidiva (AU)

Tratamiento antiepiléptico profiláctico de las agresiones cerebrales / Prophylactic antiepileptic treatment of cerebral aggressions

Objetivo. Con motivo del I Congreso de la Liga Española contra la Epilepsia se discute el valor del tratamiento profiláctico antiepiléptico de las agresiones cerebrales. Desarrollo. Las dos causas de epilepsia más importantes que se presentan en la práctica neuroquirúrgica son la postoperatoria y la postraumática. Tras un análisis somero de las crisis convulsivas producidas por las malformaciones vasculares, los tumores, las colecciones purulentas intracraneales y la influencia de la cirugía en el desarrollo de la epilepsia, se definen los diferentes tipos de crisis postraumáticas y se enumeran los factores de riesgo. La utilización profiláctica de los fármacos antiepilépticos sólo está justificada en aquellos pacientes con alto riesgo de presentar crisis convulsivas. Conclusión. A pesar de su gran importancia clínica, la profilaxis de la epilepsia postraumática y postoperatoria permanece como fuente de controversia y se necesitan nuevos ensayos clínicos para demostrar su eficacia (AU)

Estimación de la proliferación celular en gliomas / Estimation of cell proliferation in gliomas

Introducción. La homeostasis de los tejidos depende de un estricto control de crecimiento, diferenciación y muerte celular programada. El paso de una fase del ciclo celular a otra está regulado por diferentes proteínas, las cuales pueden sufrir diversas alteraciones.Ello puede conllevar una desestabilización en el ciclo y desencadenar una proliferación celular incontrolada, que da lugar a la génesis de un proceso neoplásico. El análisis de la proliferación es un método útil en Neurooncología para conocer el comportamiento de los gliomas.Desarrollo. Se analizan diferentes métodos utilizados para conocer el comportamiento de los gliomas: identificación de proteínas del ciclo mediante anticuerpos antiantígeno nuclear de proliferación celular (PCNA) y ki-67, utilización de la citometría de flujo para la cuantificación del ADN y grado de ploidía, incorporación de bromodeoxiuridina (BrdU) en células tumorales in vitro y estimación de las células en apoptosis. El estudio del contenido en ADN mediante citometría de flujo establece cierta relación entre la ploidía y el pronóstico, y el análisis del PCNA proporciona una valoración objetiva sobre la actividad proliferativa de los gliomas. Asimismo, la inmunoexpresión de ki-67 o la incorporación de BrdU son también métodos útiles en el estudio de los gliomas. Conclusiones. Los gliomas de mayor malignidad se caracterizan por poseer una elevada frecuencia de aneuploidías, así como altas tasas de PCNA, ki-67 y mayor incorporación de BrdU. Todos estos métodos descritos pueden ser marcadores pronósticos complementarios a los criterios clásicos vigentes (AU)