Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral con resolución quirúrgica / Primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia with surgical resolution

La hiperplasia suprarrenal unilateral es una causa rara de hiperaldosteronismo primario (sobre un 3%) que tiene tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de una mujer de 50 años con hipertensión arterial refractaria en tratamiento con 7 fármacos con hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral, que tras suprarrenalectomía izquierda presenta curación sin necesidad de ningún fármaco antihipertensivo tras 2 años desde la cirugía. La hiperplasia suprarrenal unilateral es una entidad diferente y no es una variante asimétrica de la hiperplasia bilateral. En el estudio de pacientes con hiperaldosteronismo primario y pruebas de imagen sin presencia de adenoma suprarrenal, es un diagnóstico que hay que considerar antes de catalogar a los pacientes con hiperplasia suprarrenal bilateral y de iniciar tratamiento médico, ya que la hiperplasia unilateral tendría resolución quirúrgica

Unilateral adrenal hyperplasia is a rare cause of primary hyperaldosteronism (around a 3%) that has surgical treatment. A case of a patient with hypertension resistant to conventional therapy in treatment with 7 drugs who presented with primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia is presented. A left adrenalectomy was performed, and the patient had a good clinical response, with no need of any drug after 2 years of surgery. Unilateral adrenal hyperplasia is a different entity and it is not an asymmetric variant of the bilateral adrenal hyperplasia. In the study of patients with primary hyperaldosteronism and imaging tests with absence of adenoma is a diagnosis that must be considered before cataloguing patients with bilateral adrenal hyperplasia and start a medical treatment, because unilateral adrenal hyperplasia would have a surgical resolution

[Primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia with surgical resolution]. / Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral con resolución quirúrgica.

Unilateral adrenal hyperplasia is a rare cause of primary hyperaldosteronism (around a 3%) that has surgical treatment. A case of a patient with hypertension resistant to conventional therapy in treatment with 7 drugs who presented with primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia is presented. A left adrenalectomy was performed, and the patient had a good clinical response, with no need of any drug after 2 years of surgery. Unilateral adrenal hyperplasia is a different entity and it is not an asymmetric variant of the bilateral adrenal hyperplasia. In the study of patients with primary hyperaldosteronism and imaging tests with absence of adenoma is a diagnosis that must be considered before cataloguing patients with bilateral adrenal hyperplasia and start a medical treatment, because unilateral adrenal hyperplasia would have a surgical resolution.

Hodgkin's lymphoma of the thyroid in a woman with autoimmune thyroiditis / / Linfoma Hodgkin de tiroides en una mujer con tiroiditis autoinmune

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[Malnutrition evaluation in obese patients of both sexes on a very low caloric content diet]. / Evaluación de la malnutrición en pacientes obesos de ambos sexos tratados con dieta de muy bajo contenido calórico.

We have evaluated the effectiveness of a very low caloric content diet (VLCD) during 6 weeks in patients with severe obesity (grades II and III). Twenty-seven men and 61 women were selected for evaluation of anthropometric (weight, body mass index [BMI], waist, hip, C/c, fatty weight and intra-abdominal fatty area) and biochemical (creatinine-height index [CHI], albumin, transferrin, retinol binding protein [RBP], prealbumin, C3, and lymphocytes count) malnutrition parameters, at the beginning and after 6 weeks of treatment with VLCD. In men we found a significant decrease of weight, BMI, waist, hip, fatty weight, and intra-abdominal fatty area. In women the decrease of weight, BMI, hip, and fatty weight was also significant. We found baseline malnutrition in 7.4% of men and in 14.7% of women, and after the treatment in 22.2% of men and in 34.4% of women (p < 0.05). With regard to the biochemical parameters of protein malnutrition, only men showed significant decrease in the CHI and only women showed significant decrease in transferrin, RBP, prealbumin, and C3. In conclusion, we can state that different types of VLCD are effective for weight loss in severe obese subjects. However, within a period of follow-up of 6 weeks we have detected the presence of protein malnutrition, especially in women, being in these patients affected the visceral compartment while in men the muscular compartment is affected.

Transient rise in intact parathyroid hormone concentration after surgery for parathyroid adenoma.

OBJECTIVE: Our goal was to describe the course of parathyroid hormone (PTH) after surgery for primary hyperparathyroidism (PHPT). PTH levels drop to low values after parathyroidectomy for PHPT. However, in some patients, a rebound transient increase in PTH concentrations can occur. Study design and setting A prospective study included 72 patients who underwent surgical exploration for PHPT. A single adenoma was found in 57 patients (79.1%), 2 adenomas were found in 2 (2.7%), and parathyroid hyperplasia was found in 13 (18.05%). The postoperative PTH secretion was studied in those patients who had an adenoma excised. RESULTS: This phenomenon was noted in 18 (31.6%) patients between 4 and 12 weeks, although total calcium concentrations were normal (9.3 +/- 0.6 mg/dL). Before surgery these patients had a more remarkable hyperparathyroidism (clinical and biochemical) than the others, but differences were not significant. CONCLUSION: Postoperative increases in PTH concentration can occur after successful parathyroidectomy. These increases are transient and do not indicate persistent or recurrent disease.

Adaptaciones metabólicas en la gestación / Metabolic adaptations in pregnancy

Los factores que influyen en el metabolismo hidrocarbonado de la mujer gestante se originan simultáneamente en el organismo materno, en el feto y en la placenta. En la primera mitad del embarazo, predominan las alteraciones metabólicas debidas al hiperinsulimo sobre la resistencia insulínica. Esto se traduce en una mejor utilización periférica de la glucosa, con aumento de la glucogenolisis e inhibición de la glucogenolisis y neoglucogénesis hepáticas. En la segunda mitad del embarazo, predomina una marcada resistencia a la insulina que provoca un aumento en la glucogenolisis y en la neoglucogénesis, que se traduce en una tendencia a la hiperglucemia postprandial. Podemos considerar que estos cambios están encaminados en la primera fase del embarazo a favorecer el anabolismo materno con depósitos energéticos, mientras que en al segunda mitad de la gestación predomina el catabolismo materno y el anabolismo fetal (AU)

Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus durante la gestación: nefropatía, retinopatía y neuropatía / Chronic complications of diabetes mellitus during prenancy: nephropathy, retinopathy and neuropathy

La presencia de complicaciones crónicas sitúa a la mujer diabética embarazada en una categoría de riesgo superior en cuanto a morbimortalidad tanto materna como fetal. La gestación no ejerce ningún efecto adverso a largo plazo sobre la función renal o la supervivencia. Sin embargo, la nefropatía establecida se asocia con diversas complicaciones del embarazo, entre ellas retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento y mortalidad fetal. La nefropatía diabética incipiente parece incrementar la incidencia de preeclampsia. Lo ideal es que el tratamiento de la nefropatía diabética se inicie antes de la gestación, con un adecuado control de la glucemia y de la presión arterial. Si se produce una insuficiencia renal en el curso del embarazo, se puede utilizar diálisis peritoneal o hemodiálisis. El embarazo en sí mismo constituye un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética. El deterioro de la retinopatía es más ostensible en diabetes de larga evolución o en aquellas pacientes que presentan lesiones retinianas importantes antes de la gestación. Incluso puede empeorar con un control glucémico exhaustivo instaurado previamente. En caso de que progrese hacia la retinopatía proliferativa es necesario la fotocoagulación con láser. El examen de fondo de ojo debe realizarse antes del embarazo para descartar contraindicación del mismo, de forma trimestral durante el mismo y en el primer año postparto. La neuropatía diabética no siempre mejora con el riguroso control metabólico obtenido durante la gestación (AU)

Adenoma paratiroideo asociado a tratamiento prolongado con litio / Parathyroid adenoma and lithium therapy

El hiperparatiroidismo inducido por litio es una causa poco frecuente de hipercalcemia. Normalmente es una situación reversible que remite tras suspender el tratamiento, aunque, en un grupo reducido de pacientes, la estimulación continuada de las glándulas paratiroides conlleva la formación de adenomas. Presentamos un caso de hiperparatiroidismo asociado a tratamiento prolongado con litio. (AU)