Disfunción diastólica en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Diastolic Dysfunction in Human Immunodeficiency Virus Infection

Objetivos. Determinar la prevalencia y características de las alteraciones ecocardiográficas (disfunción sistólica y/o diastólica, derrame pericárdico) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana sin síntomas ni antecedentes de enfermedad cardíaca, y su comparación con un grupo control sano. Pacientes y método. Se realizó ecocardiograma transtorácico a 125 pacientes (73 por ciento varones, 33,2 ñ 6,6 años) infectados con el VIH sin síntomas de afectación cardíaca y a 47 sujetos sanos (78 por ciento varones, 31,6 ñ 7,3 años) como grupo control. Se determinó la situación inmunológica mediante recuento de linfocitos CD4. Resultados. Los pacientes portadores del VIH presentaban alteraciones de la relajación y del patrón de llenado del ventrículo izquierdo en comparación con el grupo control (relación E/A 1,31 ñ 0,35 en VIH, 1,66 ñ 0,38 en control; p < 0,001; tiempo de hemipresión 57,5 ñ 13 en VIH, 50,6 ñ 6,6 en control; p < 0,001), así como alteraciones de la contractilidad segmentaria (15 por ciento) y presencia de derrame pericárdico (7,2 por ciento). Los datos de función sistólica (FE 64,8 ñ 8,3) y las medidas del ventrículo izquierdo (diámetro diastólico 4,94 ñ 0,55, diámetro sistólico 3,17 ñ 0,51) fueron normales y sin diferencias con el grupo control. Conclusiones. Las alteraciones ecocardiográficas silentes en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana son frecuentes y sugieren una afectación directa del virus sobre el miocardio. La alteración de la función diastólica se relaciona directamente con el deterioro de la situación inmunológica. Estudios prospectivos son necesarios, pues se desconoce el pronóstico clínico de estas alteraciones asintomáticas (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en tromboembolismo e hipertensión pulmonar / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Pulmonary Thromboembolism and Hypertension

La hipertensión pulmonar primaria es una enfermedad de carácter progresivo, más frecuente en mujeres jóvenes y de mediana edad. Su etiología se desconoce, aunque existe una predisposición familiar hasta en un 6 por ciento de los casos. Las teorías patogénicas actuales se centran en la existencia de disfunción endotelial y fallos en los canales iónicos de las fibras musculares lisas del vaso. Las pruebas diagnósticas se dirigen a descartar las causas secundarias y a evaluar la gravedad de la enfermedad. El test vasodilatador agudo es imprescindible para la elección del tratamiento más adecuado. La anticoagulación oral está indicada en todos los pacientes. El trasplante de pulmón queda reservado a aquellos casos en los que fracasa el tratamiento médico. La septostomía auricular es un procedimiento paliativo útil en casos seleccionados. La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica es una forma especial de hipertensión pulmonar secundaria; aunque indistinguible clínicamente de la hipertensión pulmonar primaria, su diagnóstico resulta crucial, ya que es posible su curación mediante la realización de tromboendarterectomía pulmonar. El tromboembolismo pulmonar es frecuente en pacientes hospitalizados, presentando elevadas tasas de mortalidad (el 30 por ciento en pacientes no tratados). El diagnóstico es difícil, ya que puede acompañar o simular otras enfermedades cardiopulmonares. Las pruebas diagnósticas no invasivas tienen una baja sensibilidad y especificidad. Nuevas alternativas como la determinación de dímero D o la TAC helicoidal incrementan la precisión diagnóstica. El tratamiento estándar consiste en la administración de heparina durante 5-10 días y posteriormente anticoagulantes orales durante 3-6 meses. La prevención con heparinas o dextranos en los pacientes de alto riesgo ha demostrado claros beneficios (AU)

Isquemia miocárdica demostrada secundaria a fístulas coronarias múltiples con drenaje en el ventrículo izquierdo / Secondary demonstrated myocardial ischemia due to multiple coronary fistulae draining into the left ventricle

Los casos de isquemia miocárdica demostrada debida a la presencia de fístulas coronarias múltiples son escasos. Presentamos un caso de fístulas coronarias múltiples dependientes de la descendente anterior, arteria circunfleja y coronaria derecha, con drenaje en el ventrículo izquierdo, responsables de isquemia demostrada mediante ergometría con talio. El diagnóstico fue angiográfico y su etiología congénita. El control definitivo de los síntomas se consiguió con betabloqueantes y no con nitratos, en consonancia con el fenómeno de robo coronario como causante de la isquemia (AU)