Cáncer y riesgo cardiovascular / Cancer and cardiovascular risk

Los pacientes que sobreviven a un cáncer tienen una menor supervivencia a largo plazo, en parte debido al incremento de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Hasta el 30% de los fallecimientos de pacientes con cáncer pueden ser de causa cardiovascular. El cáncer puede causar ateroesclerosis por diferentes mecanismos, los más frecuentes son las secuelas de los fármacos antitumorales, la radioterapia y el trasplante de células hematopoyéticas. Los factores de riesgo cardiovascular son prevalentes en los supervivientes de cáncer. Estos pacientes deberían ser considerados en alto riesgo cardiovascular. Se aconseja recomendar hábitos de vida saludables y un control estricto de los factores de riesgo. Hay una necesidad inmediata para ampliar la disponibilidad de servicios preventivos cardiovasculares de cara a reducir los efectos adversos tardíos de la quimioterapia y la radiación. La intervención precoz podría ayudar a mejorar el perfil de riesgo cardiovascular. (AU)

Cancer survivors have lower long-term survival, in part due to increased cardiovascular disease (CVD). Up to 30% of the deaths of patients with cancer may be due to cardiovascular causes. Cancer can cause atherosclerosis by different mechanisms, the most frequent being the sequelae of antitumour drugs, radiotherapy, and haematopoietic cell transplantation. Cardiovascular risk factors are prevalent in cancer survivors. These patients should be considered at high cardiovascular risk. It is advisable to recommend healthy lifestyle habits and strict control of risk factors. There is an immediate need to expand the availability of cardiovascular preventive services to reduce the late adverse effects of chemotherapy and radiation. Early intervention could help improve cardiovascular risk profile (AU)

Cáncer, tratamiento onco-hematológico y toxicidad cardiovascular / Cancer, onco-haematological treatment and cardiovascular toxicity

La mayor disponibilidad de nuevos tratamientos oncológicos en los últimos años ha conllevado una mejoría del pronóstico e incremento de la expectativa de vida de los pacientes con cáncer, si bien a expensas de un incremento del riesgo cardiovascular. Por este motivo ha surgido la necesidad de la creación de equipos multidisciplinares para la valoración conjunta de estos pacientes y así lograr optimizar la salud cardiovascular y la supervivencia global de estos pacientes, minimizando las interrupciones de los tratamientos onco-hematológicos. Existe un amplio abanico de toxicidades cardiovasculares asociadas a los diferentes tratamientos del cáncer. El control estructurado del riesgo cardiovascular antes, durante y después del tratamiento oncológico permite seguir estrategias de prevención, detección temprana y tratamiento precoz de las cardiotoxicidades. (AU)

The increased availability of new cancer treatments in recent years has led to improved prognosis and increased life expectancy for cancer patients, but at the expense of increased cardiovascular risk. For this reason, multidisciplinary teams need to be formed for the joint evaluation of these patients to optimise the cardiovascular health and overall survival of these patients and minimise interruptions to onco-haematological treatments. A wide range of cardiovascular toxicities are associated with the various cancer treatments. The structured control of cardiovascular risk before, during and after oncological treatment will enable strategies for the prevention, early detection and early treatment of cardiotoxicities. (AU)

[Cancer and cardiovascular risk]. / Cáncer y riesgo cardiovascular.

Cancer survivors have lower long-term survival, in part due to increased cardiovascular disease (CVD). Up to 30% of the deaths of patients with cancer may be due to cardiovascular causes. Cancer can cause atherosclerosis by different mechanisms, the most frequent being the sequelae of antitumour drugs, radiotherapy, and haematopoietic cell transplantation. Cardiovascular risk factors are prevalent in cancer survivors. These patients should be considered at high cardiovascular risk. It is advisable to recommend healthy lifestyle habits and strict control of risk factors. There is an immediate need to expand the availability of cardiovascular preventive services to reduce the late adverse effects of chemotherapy and radiation. Early intervention could help improve cardiovascular risk profile.

[Cancer, onco-haematological treatment and cardiovascular toxicity]. / Cáncer, tratamiento onco-hematológico y toxicidad cardiovascular.

The increased availability of new cancer treatments in recent years has led to improved prognosis and increased life expectancy for cancer patients, but at the expense of increased cardiovascular risk. For this reason, multidisciplinary teams need to be formed for the joint evaluation of these patients to optimise the cardiovascular health and overall survival of these patients and minimise interruptions to onco-haematological treatments. A wide range of cardiovascular toxicities are associated with the various cancer treatments. The structured control of cardiovascular risk before, during and after oncological treatment will enable strategies for the prevention, early detection and early treatment of cardiotoxicities.

Infiltrado pulmonar por trastuzumab: un cuadro de difícil diagnóstico etiológico / Lung infiltrate due to trastuzumab: a picture of difficult etiologic diagnosis

• Introducción: la aparición de un infiltrado pulmonar difuso en el curso de un tratamiento antineoplásicopuede obedecer a múltiples causas, desde las propiamente debidas a la enfermedad neoplásica a las producidaspor el tratamiento citostático. La toxicidad pulmonar inducida por trastuzumab es un efecto secundarioapenas descrito• Material y método: presentamos un caso de infiltrado pulmonar bilateral en una paciente con cáncerde mama tratada con docetaxel-trastuzumab. Tras descartar otras causas, se atribuyó el cuadro clínico al trastuzumab.La paciente evolucionó favorablemente tras la suspensión del tratamiento y la administración de glucocorticoides.• Conclusiones: el diagnóstico de infiltrado pulmonar por trastuzumab es un diagnóstico de exclusión yno existe un tratamiento definido más allá de la suspensión del fármaco

• Introduction: The appearance of a bilateral lung infiltrate during an antineoplastic treatment may bedue to an important number of causes: causes related to the disease or related to the treatment.Lung toxicity is not usual during trastuzumab treatment.• Material and methods: We describe a case of lung infiltrate in a patient with advanced breast cancerduring treatment with docetaxel and trastuzumab. After excluding other causes, we attributed the case totrastuzumab. The patient had a favourable evolution with treatment discontinuation and glucocorticosteroids.• Conclusions: The diagnosis of a lung infiltrate caused by trastuzumab is an exclusion diagnosis and wedon’t know about other treatment than stopping trastuzumab administration

[Metastatic cáncer presentation. Validation of a diagnostic algorithm with 221 consecutive patients]. / Cáncer de presentación metastásica. Validación de un algoritmo diagnóstico en 221 pacientes consecutivos.

BACKGROUND: The use of a diagnostic algorithm for metastatic cancer presentation (MCP) might enhance the diagnosis of primary tumors amenable to treatment with considerable savings both in time and diagnostic examinations. MATERIALS AND METHODS: From January 1992 to April 1997, all patients admitted with the diagnosis of MCP were prospectively studied. From each patient, a basic study consisting in a clinical interview, complete physical examination, standard blood testing with tumoral markers and chest X-ray were obtained. Patients with a negative basic study were classified as having a metastatic cancer of unknown origin (MUO); in these patients, a protocolized study (abdominal CT scan and mammography among women) were performed. Patients who after the application of the basic and protocolized studies had no primary tumor detected underwent an exhaustive investigation in order to validate the efficiency of the diagnostic algorithm. RESULTS: Two hundred twenty-one patients were included in the study. The mean age of patients was 63 years (range: 23-82). The main symptom was of bone (30%), neurological (24%), thoracic (16%) and abdominal (16%) origin. The basic study was positive for 138 patients (62.4%), with chest X-ray and physical examination yielding the highest number of diagnoses among these patients. The histology of metastases contributed to the definite diagnosis in 31 patients. Only PSA had a high sensitivity and specificity. Eighty-three patients were classified as MUO. The protocolized study diagnosed the primary tumor in 24 patients (30%), 20 by abdominal CT scan and four by mammography; eight of these patients were deemed to be amenable to treatment. The remaining 59 patients underwent an exhaustive study, and a diagnosis was made in 13; nevertheless, none of them was considered candidate for a specific treatment. Finally, 47 patients (21%) remained undiagnosed. The predominant primary tumors included sites at the lung (42%), prostate (6%) and breast (6%). The most common metastatic locations included bone (42%), central nervous system and liver (24%), and the most common histological types were adenocarcinoma (61%) and undifferentiated carcinoma (15%). CONCLUSIONS: Lung cancer and MUO represented 62% of MCP. The basic study oriented in two thirds of cases, and the physical examination and chest X-ray showed the highest diagnostic yield. The histology of metastases and PSA had a key, diagnostic relevance. A protocolized study based on abdominal CT scan and mammography (females) can identify the remaining treatable tumors.

Cáncer de presentación metastásica. Validación de un algoritmo diagnóstico en 221 pacientes consecutivos / Metastatic cáncer presentation. Validation of a diagnostic algorithm with 221 consecutive patients

Introducción. La aplicación de un algoritmo diagnóstico en el cáncer de presentación metastásica (CPM) podría facilitar, con un considerable ahorro de tiempo y exploraciones, llegar al diagnóstico de aquellos tumores primarios tratables. Material y métodos. Entre enero de 1992 y abril de 1997 se estudiaron de forma prospectiva todos los pacientes (pts) ingresados con el diagnóstico de CPM. Se les aplicó un estudio básico consistente en una historia clínica, un examen físico completo, una analítica estándar con marcadores tumorales y una radiografía de tórax. Se etiquetaron de cáncer metastásico de origen desconocido (CMOD) los pts con un estudio básico negativo, y en éstos se realizó un estudio protocolizado tomografía axial computarizada (TAC) (abdominopélvico y mamografía en mujeres). Aquellos pts en los que, tras la aplicación del estudio básico y el protocolizado no se detectó el tumor primario, fueron sometidos a un estudio exhaustivo a fin de validar la eficacia del algoritmo diagnóstico. Resultados. Se incluyeron 221 pts. La edad media era de 63 años (23-82). El síntoma principal fue óseo (30 por ciento), neurológico (24 por ciento), torácico (16 por ciento) y abdominal (16 por ciento). El estudio básico resultó positivo en 138 pts (62,4 por ciento); de éstos, la radiografía de tórax y la exploración física aportaron el mayor número de diagnósticos. La histología de las metástasis contribuyó al diagnóstico definitivo en 31 pts. Sólo el antígeno prostático específico (PSA) presentó una alta sensibilidad y especificidad. Fueron etiquetados de CMOD 83 pts. El estudio protocolizado diagnosticó el tumor primario en 24 pts (30 por ciento), 20 por TAC abdominal y 4 por mamografía; de éstos, 8 pts se consideraron tratables. En los 59 pts restantes se aplicó un estudio exhaustivo, hallándose el diagnóstico en 13; sin embargo, ninguno se consideró claramente merecedor de un tratamiento específico. Finalmente 47 pts (21 por ciento) quedaron sin diagnóstico. Los tumores primarios predominantes fueron pulmón (42 por ciento), próstata (6 por ciento) y mama (6 por ciento). Las localizaciones metastásicas más frecuentes fueron hueso (42 por ciento), sistema nervioso central e hígado (24 por ciento), y la histología, adenocarcinoma (61 por ciento) y carcinoma indiferenciado (15 por ciento). Conclusiones. El cáncer de pulmón y el CMOD representaron el 62 por ciento de los CPM. El estudio básico puede orientar dos tercios de los casos, siendo la exploración física y la radiografía de tórax las que tienen mayor rentabilidad diagnóstica. La histología de las metástasis y el PSA son de capital importancia. Un estudio protocolizado basado en la TAC abdominopélvica y la mamografía en mujeres puede identificar el resto de tumores tratables (AU)