Troponina I y su valor pronóstico en las complicaciones posinfarto / Troponin I and prognostic value in post-acute myocardial infarction complications

ObjetivoDemostrar que los pacientes con dolor torácico que tienen elevada la troponina I en las primeras 12 horas se mueren más o sufren más complicaciones al cabo de nueve meses. Secundario: valorar la eficacia diagnóstica de la cTnI en el infarto de miocardio. Diseño Entre junio y agosto del 2003 se determinó cTnI, CK, CKMB, ECG a pacientes que acudieron al servicio de urgencias del hospital con sospecha de infarto (diseño transversal). También se observó la aparición de complicaciones (muerte por causa cardiovascular; angina, insuficiencia cardiaca y la aparición de reinfarto) durante los nueve meses siguientes (diseño observacional hacia delante). Participantes 167 pacientes que acudieron de forma consecutiva al servicio de urgencias del hospital con dolor torácico sospechoso de infarto. Resultados Se ha encontrado asociación entre los marcadores y las complicaciones con un riesgo relativo de 1,9(1,02-3,56) para un punto de corte de Troponina I =0,6 ng/ml, no encontrándose para los respectivos puntos de corte de la CK y CKMB. La Troponina I presentó una sensibilidad = 0,95 (0,55-0,99), siendo superior a la encontrada con los otros marcadores, con un valor predictivo negativo de 0,96 (0,83-0,98) y un cociente de probabilidad negativo de 0,08 (0,06-0,30). En cambio, la especificidad de la Troponina fuede 0,72 (0,48-0,72), menor que para la CK y CKMB. Conclusiones La troponina I es un buen predictor de las complicaciones (y no la CK y CKMB) y posee elevada eficacia para descartar un infarto, destacando una elevada sensibilidad, valor predictivo y cociente de probabilidad negativos

Objective Our main objective was to know if high Troponin I concentration during the first 12 hours in patients with chest pain has an increased risk over the 9 months post-acute myocardial infarction complications and, additionally to show the diagnostic efficacy of serum Troponin I measurement on chest pain patients. Design The diagnostic efficacy was evaluated by a cross sectional design and the incidence of complications (cardiovascular death, angina pectoris, cadiac insufficiency and re-infarct)over the next 9 months by a forward observational design. Serum Troponin, CKand CKMB were measured in a Dimension RXL(Dade). Participants 167 consecutive patients with chest pain attending to the Emergency Room of our Hospital over June, July and August in 2003. Results It was found assotiation between serum Troponin I and complications. The Troponin (cut off: 0.6ng/ml) relative risk was 1.9 (1.02-3.56) but it was found no association for the usual CK and CKMB cut-offs. The sensitivity of Troponin I was 0.95(0.55-0.99), higher than the sensitivity of the other markers. The Troponin negative predictive value was 0.96 (0.83-0.98) and the negative likelihood ratio was 0.08 (0.06-0.30). By contrast, the Troponin specificity was 0.72 (0.48-0.72), less than that of CK and CKMB. Conclusions Troponin I results show that this marker is a good predictor of complications, as a statistically significant association with the 9 months post infarct outcomes was found, and not CK and CKMB. Additionally, serum Troponin measurement shows a high efficacy to rule out a myocardial infarct, emphasizing a high sensitivity and negative predictive value

[Effect of lipoprotein (a) on the risk of coronary heart disease in adults aged less than 65 years in function of gender differences]. / Efecto de la lipoproteína (a) en el riesgo de enfermedad coronaria en adultos menores de 65 años en función del sexo.

BACKGROUND: Lipoprotein (a) is an independent risk factor for coronary heart disease, particularly the premature form. However, differences in its effect have been observed between men and women and in different populations. SUBJECTS AND METHODS: Lipid and non-lipid risk factors were compared (univariate and multivariate analyses) between a group of patients with myocardial infarction aged less than 65 years (n = 33) and those in their siblings (n = 32) and an unrelated healthy control group (n = 45) of the same gender. RESULTS: No differences were observed between male patients and their siblings. Differences were indeed observed when patients when compared with controls regarding HDL cholesterol (p = 0.001) and lipoprotein(a) (p = 0.002) serum concentrations. Female patients also had lower serum concentrations of HDL cholesterol than their siblings and controls, but non significant differences were observed for lipoprotein (a). The analysis of lipoprotein (a), categorized with respect to the 90th percentile of controls for each gender, showed a significant association with coronary heart disease only for males: crude odds ratio (OR) compared with controls 10.7 (95% CI: 2.1-54.9) and adjusted of 9.9 (95% CI: 1.6-60.7). The strength of this association was smaller and non-significant in women: crude OR 6,4 (95% CI: 0.8-51.8) and adjusted of 3.09 (95% CI: 0.3-47.2). CONCLUSIONS: Lipoprotein (a) concentrations are similar in siblings and increased concentrations in our population are more strongly and clearly association with coronary heart disease in men.

Efecto de la lipoproteína (a) en el riesgo de enfermedad coronaria en adultos menores de 65 años en función del sexo / Effect of lipoprotein (a) on the risk of coronary heart disease in adults aged less than 65 years. Gender differences

Fundamento. La lipoproteína (a) es un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria, sobre todo prematura; sin embargo, se han encontrado diferencias en su efecto entre varones y mujeres y en distintas poblaciones. Sujetos y métodos. Se comparan (análisis univariante y multivariante) los factores de riesgo lipídicos y no lipídicos de un grupo de pacientes con infarto de miocardio menores de 65 años (n = 33) con los de sus hermanos (n = 32) y un grupo de controles sanos no relacionados (n = 45) del mismo sexo. Resultados. No se han encontrado diferencias entre los pacientes varones y sus hermanos, pero sí al compararlos con los controles en cuanto a las concentraciones de colesterol HDL (p = 0,001) y las de lipoproteína (a) (p = 0,002). Las mujeres enfermas tuvieron también el colesterol HDL más bajo que sus hermanas y las controles, pero no mostraron diferencias significativas en la lipoproteína (a). El análisis de esta última, categorizada respecto al percentil 90 de los controles de su sexo, mostró una asociación significativa de su elevación con la enfermedad coronaria sólo en los varones: odds ratio (OR) crudo frente a los controles de 10,7 (IC 95 por ciento: 2,1-54,9) y ajustado de 9,9 (IC 95 por ciento: 1,6-60,7). En las mujeres la magnitud de esta asociación fue menor y no significativa: OR crudo de 6,4 (IC 95 por ciento: 0,8-51,8) y ajustado de 3,09 (IC 95 por ciento: 0,3-47,2). Conclusiones. Los valores de lipoproteína (a) son similares entre hermanos y en nuestra población su elevación se asocia con la enfermedad coronaria de una forma más clara e intensa en los varones (AU)