Cocaína: una revisión de la adicción y el tratamiento / Cocaine: A review of addiction and treatment

La cocaína es la droga responsable de más muertes en España. A pesar de una disminución del consumo en los últimos años, la prevalencia continúa siendo alta y es común hallarla en la práctica clínica. Si unimos a ello la peligrosidad del tóxico por su alta capacidad adictiva, las frecuentes y graves complicaciones que acarrea y la dificultad para su abandono, tenemos motivos de sobra para plantear una revisión tanto de su origen como de su estado actual, su abordaje clínico, y los retos para un futuro (AU)

Cocaine is the drug responsible for more deaths in Spain. Despite a decrease in consumption in recent years, the prevalence remains high and is common to find it in clinical practice. If you join it the danger of toxic because it´s addictive high capacity, frequent and serious complications involved and the difficulty of abandonment, we have every reason to propose a revision of both its origin and its present, its clinical approach, and challenges for the future (AU)

Depresión y cáncer: una revisión orientada a la práctica clínica / Depression and cancer: a review oriented to clinical practice

La depresión es una entidad que afecta a una proporción del 15-25% de los pacientes con cáncer. A pesar de su elevada incidencia, es un trastorno habitualmente infradiagnosticado y que no recibe tratamiento adecuado. Este hecho conduce a una mala calidad de vida, una inadecuada adherencia al tratamiento y una menor tasa de supervivencia en esta población médica. Existe evidencia sobre la eficacia de abordajes tanto farmacológicos como psicoterapéuticos en pacientes oncológicos con depresión. El objetivo de este artículo es aportar una visión sobre aquellas intervenciones con demostrada eficacia que permiten a los pacientes con cáncer desarrollar un mejor afrontamiento de su enfermedad y lograr una mejor calidad de vida.

Depression is an entity that concerns about the15-25% of the patients with cancer. In spite of his high incident, it is habitually an under diagnosed disorder and do not receive adequate treatment. This fact drives to a worse quality of life, a worse adherence to the treatment and a minor rate of survival. There is evidence of the efficiency of pharmacological and psychological boardings in the patients with cancer and depression. The aim of this paper is to have a vision on those interventions with demonstrated efficiency. This treatment allows to the patients with cancer to develop a better confrontation of his disease and to achieve a better quality of life.

Trastornos afectivos estacionales, 'winter blues' / Seasonal Affective Disorders, 'winter blues'

El Trastorno Afectivo Estacional es una patología frecuente en la práctica clínica habitual, cuya prevalencia se halla entre el 1 y el 10% de la población. Se define como la presencia de episodios depresivos mayores recurrentes en una época determinada del año con remisión total posterior cuando es superada dicha estación. En su fisiopatología están implicados diferentes mecanismos tales como: la alteración del ritmo circadiano, la sensibilidad retiniana a la luz, el metabolismo anormal de la melatonina y la disminución de la secreción de neurotransmisores, sobre todo de la serotonina. El tratamiento se basa en la fototerapia o farmacoterapia, optando por uno u otro según las características clínicas del paciente. El objetivo de este artículo, es hacer una revisión clínica sobre dicho trastorno para su mejor reconocimiento y manejo (AU)

Seasonal Affective Disorder (SAD) is a common condition in clinical practice, the prevalence is 1 to 10% of the population. SAD is defined as the presence of recurrent major depressive episodes at a particular time of the year with total remission when that season has passed. Different mechanisms are involved in the pathophysiology such as alteration of the circadian rhythm, changes in retinal sensitivity to light, abnormal metabolism of melatonin and decreased secretion of neurotransmitters, especially serotonin. The treatment is based on phototherapy or pharmacotherapy, selection depending on the characteristics of the patient. The aim of this article is to review on this disorder clinic for better recognition and management (AU)

Depresión perimenopáusica: una revisión / Perimenopausal depression: a review

A partir de la adolescencia, las mujeres presentan un riesgo 1’5 a 3 veces mayor que los hombres de padecer un trastorno depresivo. Este riesgo aumenta en el periodo de transición hacia la menopausia o perimenopausia, cuando la vulnerabilidad depresiva se hace especialmente intensa. Se han postulado mecanismos hormonales, psicológicos y socioculturales para entender la etiopatogenia de estos cuadros. El tratamiento de la depresión en la perimenopausia viene determinado por la gravedad clínica e incluye antidepresivos, psicoterapia y, en ocasiones, terapia hormonal sustitutiva mediante estrógenos. La depresión perimenopáusica constituye un problema infradiagnosticado e infratratado, que genera un alto nivel de sufrimiento y que merece una mayor atención por parte de los clínicos y el sistema sanitario (AU)

From adolescence, women have a 1.5 to 3 times higher risk than men of suffering from a depressive disorder. This risk increases in the transition period to menopause or perimenopause, when the depressive vulnerability becomes especially intense. Hormonal, psychological and sociocultural factors have been suggested to understand the etiopathogeny of these disorders. Treatment of depression in perimenopause is determined by clinical severity and includes antidepressants, psychotherapy, and sometimes, hormone replacement therapy with estrogens. Perimenopausal depression is an underdiagnosed and poorly treated problem, which generates a high level of suffering and deserves greater attention by clinicians and health systems (AU)

El Delirium. Una revisión orientada a la práctica clínica / Delirium. A review focused on clinical practice

El delirium es un síndrome clínico que afecta a un importante porcentaje de los pacientes hospitalizados. A pesar de su elevada incidencia, es un síndrome a menudo infradiagnosticado, que implica relevantes consecuencias negativas para los pacientes y profesionales, y además puede prevenirse. Un abordaje inadecuado puede condicionar un peor pronóstico tanto a inmediato como a largo plazo para el paciente, en cuanto a su estado de salud y calidad de vida, así como incrementar los costes sanitarios. Identificando las causas que pueden desencadenarlo, evitar complicaciones iatrogénicas, garantizar adecuado soporte de hidratación y nutrición, evitar el deterioro funcional, así como educar al paciente y su familia forman parte de los principios generales de su manejo (AU)

Delirium is a clinic syndrome that affects a significant percentage of hospitalized patients. Despite its high incidence, often it isn't recognised, that involves major negative consequences for patients and professionals and can be also prevented. An inadequate treatment carries an inmediate worsening of the patient's state and is also very harmful in the long term for the patient's health and quality of life, as more expensive for the sanitary system. To identify its causes, to avoid iatrogenic complications, to vouch for a correct hydratation and nutrition, to avoid the functional impairment, and to educate the patient and his family are some of the main tasks of the handling of delirium (AU)

Alternative perspectives on Mild Cognitive Impairment (MCI): Broadening the definition of MCI / Perspectivas alternativas sobre el deterioro cognitivo leve (DCL): Ampliando la definición del DCL

Mild cognitive impairment (MCI) is a relatively newly described phenomenon representing a mild deficit on the continuum between normal aging and dementia. Although MCI is the source of much interest and research in the fields of neuroscience and medicine, its definition, prevalence, and criteria for diagnosis has yet to become standardized and is the subject of much controversy. While there is some consensus among American and European researchers about the construct of MCI, others argue that these researchers focus too much on MCI as a preclinical state of AlzheimerÆs disease (Ad) and thus is too narrow. MCI must also be examined in the context of each individual patient, taking into account each personÆs unique needs and the degree to which his or her life is affected by the cognitive impairment in question. As the upcoming DSM-5 criteria are still being decided, it is a particularly opportune time to focus on alternative perspectives and definitions of MCI to ensure the best clinical definition possible can be determined.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es un fenómeno descrito hace relativamente poco y que implica un déficit leve en el espectro continuo que existe entre el envejecimiento normal y la demencia. A pesar de que el DCL genera gran interés en la investigación desde las neurociencias y la medicina, su definición, prevalencia y criterios diagnósticos no han sido aún estandarizados, siendo objeto de mucha controversia. Existe cierto consenso entre investigadores estadounidenses y europeos sobre el constructo del DCL, pero otros argumentan que estos investigadores tienden a considerar el DCL como un estadio preclínico de la enfermedad de Alzheimer, estrechando, por tanto, su visión. La investigación del DCL debe realizarse según el contexto de cada paciente individual, tomando en consideración las necesidades particulares de la persona y el grado en el que su vida se ve afectada por el deterioro cognitivo. Como los criterios del DSM-5 están aún decidiéndose, este es un momento oportuno para concentrarnos en las perspectivas y definiciones alternativas del DCL para determinar la mejor definición clínica posible.

Cognitive impairment in patients with advanced heart failure and its implications on decision-making capacity.

Cognitive impairment (CI) is a multifaceted entity that entails more than just memory loss. Deficits in other domains, most importantly executive function, can have profound effects on health outcomes in afflicted patients. The prevalence of CI among the heart failure population is exceedingly high, and even higher so among patients with advanced heart failure (AHF). These patients display consistent declines in memory, attention, psychomotor abilities, and executive function. Such deficits interfere with patients' abilities to recognize worsening symptoms, adhere to complex medication regimens, and make sound decisions pertaining to medical care. Regular evaluation of cognitive status using instruments such as the Montreal Cognitive Assessment is a fast, reliable method that allows physicians who treat patients with AHF to anticipate these obstacles to treatment and act accordingly. Referral for more comprehensive neuropsychological evaluation should be considered for patients with unexplained declines from baseline, legal determination of competence, and for heart transplant or ventricular assist device placement candidates.

Complicaciones neuropsiquiátricas causadas por rechazo agudo de transplante de órgano: experiencias de un paciente-psiquiatra / Neuropsychiatric complications of hyperacute transplant rejection: a psychiatrist-patient experience and a brief literature review

In this clinical case, the patient (a psychiatrist and one of the authors) experienced a variety of hyperacute medical and neuro-psychiatric complications after kidney transplant rejection. The patientÆs personal reflections and observations, communications with his wife, descriptions of clinical and experiential events, and medical interventions at different stages of the process are presented. Literature on the phenomenology of these complications and the bio-psycho-socio-cultural factors at play are reviewed. The unique perception of the psychiatristÆs own experience lends support to recommendations regarding roles of different discipline members of the transplant team, and procedures for adequate clinical management of kidney transplant rejection.

El paciente cuyo caso se examina en esta presentación, médico psiquiatra y uno de los autores del articulo, experimentó una variedad de complicaciones médicas y neuropsiquiátricas agudas luego de ser sometido a cirugía de trasplante de riñón. Sus reflexiones y observaciones personales, así como su descripción de eventos clínicos y experienciales, intervenciones médicas en diferentes estadíos del proceso y la estrecha comunicación verbal y escrita con su esposa son materia de comentario y análisis. Se revisa la literatura en torno a la fenomenología de estas complicaciones y a los factores bio-psico-socio-culturales en juego. La singular percepción de estas experiencias por parte del psiquiatra como paciente respaldan una serie de sugerencias y recomendaciones en relación al papel de diferentes profesionales miembros del equipo de trasplante y a procedimientos destinados a un adecuado manejo clínico de las manifestaciones de rechazo de órganos trasplantados.

Diffusion tensor imaging investigations in Alzheimer's disease: the resurgence of white matter compromise in the cortical dysfunction of the aging brain.

Diffusion tensor imaging (DTI) is a sophisticated MRI-based neuroimaging technique that enables in vivo quantification of differences in molecular diffusion at the cellular level. Owing to the highly directional architecture of white matter (WM), DTI is providing important clues of the structure and geometric organization of this neural compartment. Since DTI can detect changes even in the case of radiologically "normal" appearing WM, researchers are using the technique for the study of WM integrity at the initial stages of the most common neurodegenerative disorders. Along with a well characterized cortical pathology (neuritic plaques and intracellular neurofibrillary tangles), WM changes have been also demonstrated in Alzheimer's disease (AD). However, these changes had been for years found nonliable in the onset and progress of AD, basically due to lack of incriminatory evidence. The use of novel tools such as DTI has enabled the anatomical distribution of WM microstructural damage in the prodromal stages of AD to be gauged and determined, granting a long-delayed protagonic role to WM in the natural history of this highly prevalent neurodegenerative condition.

Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares / Neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular diseases

Introducción: Los accidentes cerebrovasculares puede producir manifestaciones neuro-psiquiátricas, la presente revisión intenta mostrar los avances y conceptos agregados hasta la fecha que ayudan al diagnóstico, tratamiento y la investigación. Método: Se revisó la bibliografía publicada en cuatro bases electrónicas (Medline, EBSCO, ProQuest, Ovid) usando términos relacionados con manifestaciones neuropsiquiátricas en el accidente cerebrovascular. Discusión: Esta revisión muestra que los accidentes cerebrovasculares pueden producir una serie de manifestaciones neuropsiquiátricas como depresión, manía, apatía, ansiedad, psicosis, etc. Recientemente se ha propuesto el término de Desorden de Expresión Emocional Involuntaria que pretende homogenizar criterios para el llanto y risa patológica, labilidad emocional o afectiva, emocionalismo, incontinencia emocional, emociones o afectos patológicos, y descontrol emocional, términos usados para describir una misma patología. Asimismo, el termino Deterioro Cognitivo Vascular ha sido propuesto para englobar el amplio espectro de cambios cognitivos y conductuales asociados a accidentes cerebrovasculares sin demencia. Además, se brinda especial atención al estudio e instrumentalización de las funciones ejecutivas, teoría de la mente y empatia, conceptos que describen habilidades propiamente humanas, que también se ven deterioradas. Conclusión: Los síntomas neuropsi-quiátricos obstaculizan el proceso de rehabilitación, deterioran el nivel de vida del paciente, creando institucionalización y agregando mayor carga emocional y economía a los responsables del paciente.

Background: Neuropsychiatric manifestations could occur following a cerebrovascular disease, the present review shows the advantages and update concepts which helps to the diagnostic, treatment and research. Method: we searched four electronic database (Medline, EBSCO, ProQuest, Ovid) using the terms in relation with neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular disease. Discussion: The present review shows the different neuropsychiatric manifestations which could be occur following Cerebrovascular Lesions, like depression, mania, apathy, anxiety, psychosis, etc. Recently the term of Involuntary Emotional Expression Disorder has been proposed to unifying terms like pathological laughing and crying, pathological weeping, emotional or affective lability, emotionalism, emotional incontinence, pathologic emotionality or affect, and emotional dyscontrol, terms which are used to describe the same pathology. Also, the term vascular cognitive impairment has been proposed to include the broad spectrum of cognitive and behavioural changes associated with cerebrovascular lesions without dementia. In addition, there are special attention to the study and instrumentalization of the executive functions, theory of mind and empathy, concepts that describe abilities properly human, which also are deteriorated. Conclusions: The neuropsychiatric symptoms cause significant problems in the rehabilitation process, deterioration in patient's quality of life, creating institutionalization and adding greater emotional and economy load to the people in charge of the patient's care.

Diffusion MRI studies in vascular cognitive impairment and dementia.

Since its introduction more than two decades ago, Magnetic Resonance Imaging (MRI) has not only allowed for visualization of the macrostructure of the CNS, but also has been able to study dynamic processes which constitute the substrate of currently available MRI variants. While conventional Diffusion Weighted Imaging (DWI) permits a robust visualization of lesions just a few minutes after the onset of cerebral ischemia, Diffusion Tensor Imaging (DTI) measures the magnitude and direction of diffusion, leading to the characterization of cerebral white matter (WM) microstructural integrity. In this paper, the potential role of MRI techniques, particularly DTI, for the study of the relationship between changes in the microstructural integrity of WM and cognitive impairment in the context of cerebrovascular disease are discussed. Significant correlations between scores of behavioral measures of cognitive function and regional anisotropy values are an example of the potential efficacy of DTI for in vivo studies of brain connectivity in vascular neurodegenerative conditions.

Diffusion MRI studies in vascular cognitive impairment and dementia

Since its introduction more than two decades ago, Magnetic Resonance Imaging (MRI) has not only allowed for visualization of the macrostructure of the CNS, but also has been able to study dynamic processes which constitute the substrate of currently available MRI variants. While conventional Diffusion Weighted Imaging (DWI) permits a robust visualization of lesions just a few minutes after the onset of cerebral ischemia, Diffusion Tensor Imaging (DTI) measures the magnitude and direction of diffusion, leading to the characterization of cerebral white matter (WM) microstructural integrity. In this paper, the potential role of MRI techniques, particularly DTI, for the study of the relationship between changes in the microstructural integrity of WM and cognitive impairment in the context of cerebrovascular disease are discussed. Significant correlations between scores of behavioral measures of cognitive function and regional anisotropy values are an example of the potential efficacy of DTI for in vivo studies of brain connectivity in vascular neurodegenerative conditions

Estimulación magnética transcraneal: su uso actual en neuropsiquiatría / Transcraneal magnetic estimulation in neuropsychiatric conditions

La estimulación magnética trascraneal (EMT) es una técnica no invasiva que usa campos electromagnéticos para alterar la actividad cerebral. Inicialmente desarrollada como una técnica diagnóstica para medir la excitabilidad y conectividad del tejido nervioso, y para el mapeo de las funciones cerebrales, la EMT, gracias a su capacidad de modular la excitabilidad del tejido cerebral, parece tener un papel importante en el tratamiento de varias condiciones neuropsiquiátricas (AU)

Hipertension arterial y deficit cognitivo / Hypertension and cognitive deficit

La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades generales con mayor prevalencia en el mundo y se encuentra asociada a morbilidad y mortalidad significativas. Aunque no se conocen del todo los mecanismos que permiten a la HTA afectar al cerebro, se sabe que el proceso puede empezar muchos años antes de que la enfermedad se manifieste clínicamente. La HTA causa cambios morfológicos y funcionales en el cerebro que se pueden manifestar como alteraciones cognitivas o demencia de origen vascular en pacientes mal controlados. Es importante que el psiquiatra detecte y controle los cambios sutiles en el funcionamiento cognitivo del paciente hipertenso. Este artículo revisa algunas evidencias clínicas de los efectos cognitivos asociados a la HTA

Demencia Frontemporal: Una redimension de la enfermedad de Pick / Frontotemporal dementia

La Demencia Frontotemporal, más que una nueva entidad patológica, es la redefinición de la clásica Enfermedad de Pick, como parte de un extenso síndrome con una prevalencia mayor a la imaginada. Incluye a todos aquellos procesos degenerativos primarios que se inician en las porciones anteriores del cerebro, clínicamente manifiestos por trastornos de conducta y personalidad, más que por alteraciones de carácter cognitivo. En el presente trabajo se hace una revisión bibliográfica del tema, adentrándose en las características clínicas, paraclínicas, neuropatológieas y genéticas