[Long-term renal function in Wilms tumor survivors]. / Función renal a largo plazo en supervivientes de tumor de Wilms.

OBJETIVE: To evaluate long-term renal function and morbimortality in non-syndromic Wilms tumor (WT) survivors. METHODS: Retrospective study about WT patients treated in 1993-2017, according to SIOP protocols. Mortality, glomerular filtration rate (GFR), prevalence of hypertension and requirement of dialysis and renal transplant were evaluated. Chronic kidney disease (CKD) was defined as GFR <90 ml/min/1.73 m2. RESULTS: Thirty-nine children were treated in the 25 analyzed years. Median time of follow-up was 6 years (0.5-21 years). 48% (19 patients) debuted with stage I or II. Four cases had high-grade histo-logy. Mortality rate was 10%. GFR data were found in 37 patients. Chronic kidney disease (grade I-II) turned up in 6 patients (16%). No patient required renal replacement therapy or renal transplant. 16% of patients developed CKD in both unilateral and bilateral WT, (p>0.05); OR 1.04 (IC 95% 0.09-10.9). Identical results were obtained comparing patients treated with or without radiotherapy (16%). Children with stage I-III had CKD in 11% vs. 40% of patients with stage IV (p=0.12); OR 5.3 (IC 95% 0.61-45). None of them presented hypertension in addition. CONCLUSIONS: In the current study the prevalence of CKD was low but not negligible, although no patients required renal replacement therapy or renal transplant. Bilateral renal involvement and radiotherapy were not associated with CKD development. Metastatic disease determines a higher risk of CKD.

OBJETIVOS: Evaluar la función renal y la morbimortalidad a largo plazo, en supervivientes de tumor de Wilms (TW) no sindrómico. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con TW entre 1993-2017 tratados según protocolos SIOP. Evaluamos mortalidad, filtrado glomerular (FG), prevalencia de hipertensión arterial (HTA), necesidad de diálisis y trasplante renal. Se definió enfermedad renal crónica (ERC) como FG <90 ml/min/1,73 m2. RESULTADOS: En los 25 años analizados se trataron 39 pacientes con edad media diagnóstica de 3,6 años (0,3-11 años). Mediana de seguimiento 6 años (0,5-21 años). El 48% (19 pacientes) debutaron con estadio I o II. Cuatro pacientes presentaron histología de alto riesgo (10%). La mortalidad fue del 10%. El 16% (6 pacientes) desarrolló ERC (grados I-II). Ningún paciente precisó terapia renal sustitutoria (TRS) o trasplante. La presencia de ERC tanto en enfermedad unilateral como bilateral fue del 16%, p>0,05; OR 1,04 (IC 95% 0,09-10,9). Se obtuvieron idénticos resultados (16%) comparando pacientes que recibieron radioterapia frente a aquellos que no. Los pacientes en estadio I, II y III presentaron una prevalencia de ERC del 11% vs. 40% en estadio IV (p=0,12); OR 5,3 (IC 95% 0,61-45). Ningún paciente asoció HTA crónica. CONCLUSIONES: En el presente estudio la prevalencia de ERC en supervivientes de TW no sindrómico es baja pero no desdeñable, aunque ninguno precisó trasplante renal o TRS. La presencia de enfermedad bilateral y la radioterapia no se asociaron al desarrollo de ERC. La enfermedad metastásica condiciona un riesgo mayor de ERC.

Competition between Polar and Nonpolar Lattice Distortions in Oxide Quantum Wells: New Critical Thickness at Polar Interfaces.

Two basic lattice distortions permeate the structural phase diagram of oxide perovskites: antiferrodistortive (AFD) rotations and tilts of the oxygen octahedral network and polar ferroelectric modes. With some notable exceptions, these two order parameters rarely coexist in a bulk crystal, and understanding their competition is a lively area of active research. Here we demonstrate, by using the LaAlO_{3}/SrTiO_{3} system as a test case, that quantum confinement can be a viable tool to shift the balance between AFD and polar modes and selectively stabilize one of the two phases. By combining scanning transmission electron microscopy (STEM) and first-principles-based models, we find a crossover between a bulklike LaAlO_{3} structure where AFD rotations prevail, to a strongly polar state with no AFD tilts at a thickness of approximately three unit cells; therefore, in addition to the celebrated electronic reconstruction, our work unveils a second critical thickness, related not to the electronic properties but to the structural ones. We discuss the implications of these findings, both for the specifics of the LaAlO_{3}/SrTiO_{3} system and for the general quest towards nanoscale control of material properties.

Multiple-stable anisotropic magnetoresistance memory in antiferromagnetic MnTe.

Commercial magnetic memories rely on the bistability of ordered spins in ferromagnetic materials. Recently, experimental bistable memories have been realized using fully compensated antiferromagnetic metals. Here we demonstrate a multiple-stable memory device in epitaxial MnTe, an antiferromagnetic counterpart of common II-VI semiconductors. Favourable micromagnetic characteristics of MnTe allow us to demonstrate a smoothly varying zero-field antiferromagnetic anisotropic magnetoresistance (AMR) with a harmonic angular dependence on the writing magnetic field angle, analogous to ferromagnets. The continuously varying AMR provides means for the electrical read-out of multiple-stable antiferromagnetic memory states, which we set by heat-assisted magneto-recording and by changing the writing field direction. The multiple stability in our memory is ascribed to different distributions of domains with the Néel vector aligned along one of the three magnetic easy axes. The robustness against strong magnetic field perturbations combined with the multiple stability of the magnetic memory states are unique properties of antiferromagnets.

[Value of plasma C-reactive protein and lactate dehydrogenase levels in the diagnosis of intestinal obstruction in an emergency department]. / Proteína C reactiva y lactato deshidrogenasa en el diagnóstico de la obstrucción intestinal en un servicio de urgencias.

BACKGROUND: Intestinal obstruction is one of the most frequent surgical emergencies. Its diagnosis is essentially based on clinical history, physical exploration and image tests. The aim of this study was to analyze the diagnostic value of acute phase reactants in patients with benign versus malign intestinal obstruction. METHOD: Historical cohort study of 53 patients who underwent surgery because of intestinal obstruction and/or non-obstructive colorectal cancer. The patients were placed in three groups: group 1 (colorectal cancer with intestinal obstruction) (n=23), group 2 (benign intestinal obstruction)(n=10) and group 3 (non-obstructive cancer of the colon)(n=20). We determined the initial plasma values of the C-reactive protein (CRP) and the lactate dehydrogenase (LDH)enzyme. RESULTS: CRP was quantitatively higher in patients with benign intestinal obstruction (group 2) (p=0.001), while LDH was quantitatively higher in group 1 (patients with obstructive cancer). The plasma levels of LDH were significantly greater in the groups with intestinal obstruction (groups 1 and 2) than in patients without obstruction (p<0.001). Plasma levels of CRP above 11 mg/l and of LDH above 317 U/L showed an acceptable diagnostic value for differentiating patients with intestinal obstruction, with areas under the ROC curve of 80% (CI 95% = 68-92%) and 86% (CI 95%= 75-96%)respectively. Their diagnostic value for differentiating benign or malign origin is lower, with areas under the ROC curve of 56% for levels of CRP > 24 ng/l (CI 95% = 30-82%) and 52% (CI 95% = 29-74%) for levels of LDH > 359 U/L. CONCLUSION: Determination of plasma concentrations of CRP can help in the diagnosis of intestinal obstruction and indicate its benign or malign origin in emergency services.

Salud percibida y salud real: prevalencia en las personas mayores de 60 años / Perceived health and real health: prevalence among persons aged 60 and older / Saúde percebida e saúde real: prevalência nas pessoas idosas de 60 anos

Objetivo: Analizar el estado de salud de la población mayor de 60 años y la relación que existe entre la autopercepción de la salud que tienen las personas mayores y su salud real; se valoró la mediación en esta relación de aspectos sociodemográficos como la edad y el género. Método: Diseño descriptivo, transversal, de prevalencia. Localización: 15 centros de día y 10 residencias de la provincia de Almería (España). Participantes: 1,220 personas mayores de 60 años (M = 70.9; DT = 7.9), de los cuales el 48.3% son hombres y el 51.7% mujeres. Mediciones: Se analizó el género, la edad, el estado civil, la presencia o no de diferentes enfermedades y problemas de salud, y el nivel de salud percibido. Resultados: Los problemas de salud relacionados con los huesos y articulaciones son los más frecuentes. Existen diferencias significativas (p = 0.000) en la percepción de la salud entre ambos géneros; los hombres tienen una mejor percepción de su salud. Hay una relación negativa y significativa (p < 0.001) entre la edad y la percepción de la salud. Tanto el número de enfermedades (r2 = 0.251) como la edad (r2 = 0.010) y el género (r2 = 0.002) forman parte del modelo explicativo de la percepción de salud. Conclusiones: El número de enfermedades, la edad y el género son variables que explican una cuarta parte de la variable subjetiva salud percibida, por tanto ofrecen indicios de poder ser utilizadas en la planificación de las políticas sanitarias.

Objective: To analyze the health of the population aged 60 and older, and the relationship between their perception of their health and their real condition. The relationship with social-demographic issues such as gender was also assessed. Method: Descriptive, transversal and prevalence study of 15 Day and 10 Residential Centers in the province of Almería (Spain), with 1,220 persons aged 60 and older (M = 70.9, SD = 7.9), 48.3% male and 51.7% female. Measurements Gender, age, civil status, and the presence of pathologies and health problems, as well as the perceived health level were all assessed. Results: Health problems related to bones and articulations were the most reported. There are significant differences (P=0.000) in the perception of health between both genders; males have a better perception of their health. There is a negative and significant relation (P < .001) between age and the perception of health. The number of illnesses (r2 = 0.251), age (r2 = 0.010), and gender (r2 = 0.002) are all part of the explicative model of the perception of health. Conclusions: The number of illnesses, age, and gender are variables which explain a quarter of the subjective perception of health variable, and thus, they indicate a possible use in the planning of health policies.

Objetivo: Analisar o estado de saúde da população idosa de 60 anos e, a relação que existe entre a auto percepção da saúde que realizam as pessoas idosas e a sua saúde real. Valorizou-se a intermediação de aspetos sócio demográficos como a idade e o género. Método: Desenho descritivo, transversal de prevalência. Localização: 15 centros de dia e 10 moradias da província de Almería (na Espanha). Participantes: 1220 pessoas idosas de 60 anos (M = 70.9; DT = 7.9), das quais o 48.3% são homens e o 51.7% são mulheres. Medições Analisou-se o género, a idade, o estado civil, a presença e a não presença de diferentes patologias e problemas de saúde e, o nível de saúde percebido. Resultados: Os problemas de saúde relacionados com os ossos e as articulações são os mais frequentes. Existem diferenças significativas (p = 0.000) na percepção de saúde entre ambos os géneros, os homens têm uma melhor percepção da sua saúde. Há uma relação negativa e significativa (p < 0.001) entre a idade e a percepção da saúde. Tanto o número de doenças (r2 = 0.251) como a idade (r2 = 0.010) e o género (r2 = 0.002) formam parte do modelo explicativo da percepção da saúde. Conclusõeso: O número de doenças, a idade e o género são variáveis que explicam uma quarta parte da variável subjetiva "saúde percebida", portanto, oferecem índicios de poderem ser utilizadas na planificação de políticas sanitárias.

Two-dimensional electron gases at LaAlO3/SrTiO3 interfaces: orbital symmetry and hierarchy engineered by crystal orientation.

Recent findings show the emergence of two-dimensional electron gases (2DEGs) at LaAlO(3)/SrTiO(3) interfaces along different orientations; yet details on band reconstructions have remained so far unknown. Via x-ray linear dichroism spectroscopy, we demonstrate that crystal symmetry imposes distinctive 2DEG orbital hierarchies on (001)-and (110)-oriented quantum wells, allowing selective occupancy of states of different symmetry. Such orientational tuning expands the possibilities for electronic engineering of 2DEGs and opens up enticing opportunities to understand the link between orbital symmetry and complex correlated states at LaAlO(3)/SrTiO(3) quantum wells.

Tetragonal phase of epitaxial room-temperature antiferromagnet CuMnAs.

Recent studies have demonstrated the potential of antiferromagnets as the active component in spintronic devices. This is in contrast to their current passive role as pinning layers in hard disk read heads and magnetic memories. Here we report the epitaxial growth of a new high-temperature antiferromagnetic material, tetragonal CuMnAs, which exhibits excellent crystal quality, chemical order and compatibility with existing semiconductor technologies. We demonstrate its growth on the III-V semiconductors GaAs and GaP, and show that the structure is also lattice matched to Si. Neutron diffraction shows collinear antiferromagnetic order with a high Néel temperature. Combined with our demonstration of room-temperature-exchange coupling in a CuMnAs/Fe bilayer, we conclude that tetragonal CuMnAs films are suitable candidate materials for antiferromagnetic spintronics.

Soft-chemistry-based routes to epitaxial α-quartz thin films with tunable textures.

Piezoelectric nanostructured quartz films of high resonance frequencies are needed for microelectronic devices; however, synthesis methods have been frustrated by the inhomogeneous crystal growth, crystal twinning, and loss of nanofeatures upon crystallization. We report the epitaxial growth of nanostructured polycrystalline quartz films on silicon [Si(100)] substrates via the solution deposition and gelation of amorphous silica thin films, followed by thermal treatment. Key to the process is the combined use of either a strontium (Sr(2+)) or barium (Ba(2+)) catalyst with an amphiphilic molecular template. The silica nanostructure constructed by cooperative self-assembly permits homogeneous distribution of the cations, which are responsible for the crystallization of quartz. The low mismatch between the silicon and α-quartz cell parameters selects this particular polymorph, inducing epitaxial growth.

Nanoscale strain-induced pair suppression as a vortex-pinning mechanism in high-temperature superconductors.

Boosting large-scale superconductor applications require nanostructured conductors with artificial pinning centres immobilizing quantized vortices at high temperature and magnetic fields. Here we demonstrate a highly effective mechanism of artificial pinning centres in solution-derived high-temperature superconductor nanocomposites through generation of nanostrained regions where Cooper pair formation is suppressed. The nanostrained regions identified from transmission electron microscopy devise a very high concentration of partial dislocations associated with intergrowths generated between the randomly oriented nanodots and the epitaxial YBa(2)Cu(3)O(7) matrix. Consequently, an outstanding vortex-pinning enhancement correlated to the nanostrain is demonstrated for four types of randomly oriented nanodot, and a unique evolution towards an isotropic vortex-pinning behaviour, even in the effective anisotropy, is achieved as the nanostrain turns isotropic. We suggest a new vortex-pinning mechanism based on the bond-contraction pairing model, where pair formation is quenched under tensile strain, forming new and effective core-pinning regions.

Nanostructural control in solution-derived epitaxial Ce(1-x)Gd(x)O(2-y) films.

A novel mechanism based on aliovalent doping, allowing fine tuning of the nanostructure and surface topography of solution-derived ceria films, is reported. While under reducing atmospheric conditions, non-doped ceria films are inherently polycrystalline due to an interstitial amorphous Ce(2)C(3) phase that inhibits grain growth, a high quality epitaxial film can be achieved simply by doping with Gd(3+) cations. Gd(3+) [Formula: see text] Ce(4+) substitutions within the lattice are accompanied by charge-compensating oxygen vacancies throughout the volume of the crystallites acting as an efficient vehicle to reduce the barrier for grain boundary motion caused by interstitial Ce(2)C(3). In this way, the original nanostructure is self-purified by pushing the amorphous Ce(2)C(3) phase towards the free surface of the film. Once a full epitaxial cube-on-cube oriented ceria film is obtained, its surface morphology is dictated by the interplay between faceting on low energy {110} and/or {111} pyramidal planes and truncation of those pyramids by (001) ones. The development of the latter requires the suppression of their polar character which is thought to be achieved by charge compensation between the dopand and oxygen along [Formula: see text] directions.

Strong isotropic flux pinning in solution-derived YBa2Cu3O7-x nanocomposite superconductor films.

Power applications of superconductors will be tremendously boosted if an effective method for magnetic flux immobilization is discovered. Here, we report the most efficient vortex-pinning mechanism reported so far which, in addition, is based on a low-cost chemical solution deposition technique. A dense array of defects in the superconducting matrix is induced in YBa(2)Cu(3)O(7-x)-BaZrO(3) nanocomposites where BaZrO(3) nanodots are randomly oriented. Non-coherent interfaces are the driving force for generating a new type of nanostructured superconductor. Angle-dependent critical-current measurements demonstrate that a strong and isotropic flux-pinning mechanism is extremely effective at high temperatures and high magnetic fields leading to high-temperature superconductors with record values of pinning force. The maximum vortex-pinning force achieved at 65 K, 78 GN m(-3), is 500% higher than that of the best low-temperature NbTi superconductors at 4.2 K and so a great wealth of high-field applications will be possible at high temperatures.

Estado epiléptico / Status epilepticus

El estado epiléptico es un evento epiléptico que prolonga suficientemente en el tiempo o una repetición de crisis sin recuperación completa entre las mismas. No hay acuerdo sobre el tiempo que debe transcurrir para considerar que la crisis es lo suficientemente prolongada, siendo 30 minutos en la definición clásica, pero ahora se considera más adecuado más de cinco minutos para considerar que la crisis es un estado epiléptico. En los servicios de urgencias se atienden dos estados epilépticos por cada mil pacientes y la incidencia anual se ha evaluado en 41 casos por 100,000 habitantes. En un 10% de los casos no se encuentra la causa. Se revisan las manifestaciones de las diversas formas de estado convulsivo (convulsivo generalizado tónicoclónico, convulsivo generalizado mioclónico, convulsivo generalizado tónico o clónico, convulsivo parcial simple o focal, de ausencias, no convulsivo parcial simple y parcial complejo) y se resalta la alta mortalidad que oscila entre el 5% y el 55%, con una media de 20% en nuestro medio (AU)

Status epilepticus is a convulsional seizure event which is sufficiently protracted in time or involves repeated seizure episodes without intervening complete recovery periods. There is no consensus regarding the time period that most intervene in order to consider the convulsive seizure to be sufficiently protracted; 30 minutes being the classical definition, but presently a duration of five minutes or more being deemed sufficient for considering that the convulsive seizure represents "status epilepticus". The emergency services attend two cases of status epilepticus out of every thousand patients, and the yearly estimated incidence has been stated to be 41 cases for every 100,000 people. A cause is not found ýn some 10% of the cases. We review the various forms of seizure states generalised tonic-clonic seizures, generalised myoclonic seizures, generalised tonic or clonic seizures, simple partial or focal seizures, absences, non-convulsive complex simple and partial seizures) and stress the high mortality associated to these problems (ranging from 5% to 55% -mean, 20%- in our environment) (AU)

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalariosen España (II): Actividad asistencial, docente e investigadora / Present situation of the Hospital Emergency Care Services in Spain (II): Assistential, teaching/training and research activities

Objetivos: Analizar la actividad asistencial, docente e investigadora de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante encuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 ítems, se recogió información sobre los SUH,. En este artículo se analiza únicamente los ítems correspondientes a la actividad asistencial, docente e investigadora. Resultados: Se ha obtenido una tasa de respuesta de 56 por ciento (190 SUH). La mediana de urgencias asistidas al año en cada SUH fue de 38.049,5 (AI=17.500-61.000), oscilando entre 1.154 y 173.022 urgencias asistidas. La presión media de urgencias es de 61 por ciento (AI=49,8-70 por ciento), oscilando entre 1,4 y 106 por ciento. La proporción media de ingresos urgentes respecto al total de urgencias asistidas es de 14,3 por ciento (DE=6,5), oscilando entre 1 por ciento y 59,6 por ciento. La proporción media de decisiones de ingreso al año fue de 15,94 por ciento (DE=7,1), oscilando entre 2 y 59,6 por ciento (IC 95 por ciento= 14,8 a 17,1), sin diferencias significativas entre los 3 niveles hospitalarios asistenciales. La consulta al especialista se realiza por término medio en un 23,1 por ciento de los casos (DE=15,3). La proporción de pacientes remitidos con informe de derivación es de menos del 25 por ciento. En el 76,3 por ciento disponen y se aplican protocolos de actuación urgente. El tiempo medio de permanencia del paciente en Urgencias fue de 121 minutos (EE=11,8), con unos límites de rango de 2 a 320 minutos. Los intervalos de tiempo de demora de exploraciones complementarias más frecuentes en los SUH encuestados fueron de 30-60 minutos para los datos de laboratorio en el 54,4 por ciento de SUH, menor de 30 minutos para la radiología (57,5 por ciento) y la gasometría arterial (88,1 por ciento).Respecto a la actividad docente e investigadora, en el 61,6 por ciento de SUH existe algún tipo de sesión periódica. La rotación de médicos residentes por los SUH existe en el 38,4 por ciento de los mismos, con una duración media de 2 meses (DE=1,8). El 45,8 por ciento de los SUH contestaron haber publicado algún trabajo científico durante el período de estudio, con una media de 4 trabajos (DE=3,9) por SUH, la mayor parte (81 por ciento) en revistas nacionales. 64,7 por ciento respondieron haber presentado comunicaciones a congresos científicos, con una media de 5,4 (DE=7,3) por SUH. Conclusiones: 1) El análisis de la actividad asistencial de los SUH incluidos en el estudio muestra en general una distribución homogénea entre los distintos niveles asistenciales así como entre los diferentes ámbitos geográficos de nuestro país. 2) Una gran proporción de pacientes acuden a los SUH de forma espontánea obviando los dispositivos extrahospitalarios.3) Se constata el deficiente registro que en la mayoría de SUH se tiene de los tiempos asistenciales analizados. 4) Existe una importante actividad docente e investigadora en los SUH españoles (AU)

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (I): Descripción general y análisisde la estructura física y funcional / Present situation of the Hospital Emergency Care Services in Spain (I): General description and analysis of the physical and functional structure

Objetivos: Analizar la estructura física y funcional de las áreas de consultas de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante encuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 ítems, se recogió información sobre los SUH. En este artículo se analiza únicamente los ítems correspondientes a la estructura física y funcional del área de consultas. Resultados: Se ha obtenido una tasa de respuesta de 56 por ciento (190 SUH). Sólo el 45 por ciento de los SUH tienen la consideración jerárquica de servicio hospitalario. El 74 por ciento han sido remodelados en los últimos 10 años. Su superficie media es de 500 m2, comprobándose una relación lineal entre su extensión y el número de urgencias asistidas (r=0,70; p<0,05). Sólo el 19 por ciento de los SUH tienen una dimensión insuficiente. El promedio de consultas o boxes de exploración es de 7 (AI=4-12). El 39,5 por ciento tiene un número insuficiente de consultas, con un déficit medio de 4,5 consultas (IC del 95 por ciento= 3,5-5,5). La consulta de patología leve, o consulta rápida, está presente en el 57,4 por ciento de los SUH. En el 67 por ciento se realiza triage. El 90 por ciento dispone de sala de espera de pacientes y el 57,4 por ciento de sala de espera de familiares. Existe algún tipo de informatización en el 88,4 por ciento de SUH, aunque la historia clínica es gestionada por este método sólo en el 31,5 por ciento. En la mayoría de SUH (69,5 por ciento) no existe servicio de información al usuario exclusivo para urgencias. El laboratorio y el área de radiología están ubicados mayoritariamente fuera del área de urgencias, y casi el 40 por ciento y en el 63,7 por ciento de los SUH no disponen respectivamente de laboratorio y radiología exclusivos para urgencias. Conclusiones: 1) La dependencia jerárquica de los SUH es muy heterogénea, funcionando menos de la mitad de los SUH como auténticos servicios hospitalarios. 2) Aunque existe una aceptable adecuación dimensional a la demanda asistencial, se observa cierta variabilidad estructural entre los diferentes ámbitos geográficos. 3) El número de consultas o boxes de exploración es insuficiente en el 40 por ciento de SUH, fundamentalmente en hospitales de mayor nivel asistencial. 4) Aunque no plenamente instaurada en la totalidad de los SUH, la consulta de patología leve, o consulta rápida, es un elemento presente en buena parte de los SUH. 5) Existen otros aspectos estructurales subsidiarios de mejora. 6) La disponibilidad de exploraciones complementarias exclusivas para urgencias es otro aspecto mejorable en los SUH de nuestro país (AU)

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalariosen España (y IV): Áreas de Observación / Present situation of the Hospital Emergency Care Services in Spain (and IV): Observation Areas

Objetivos: Analizar la estructura física, los recursos materiales y humanos de las áreas de observación de los Servicios de Urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante encuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 variables, se recogió información sobre los SUH. En este artículo se analiza únicamente las variables correspondientes a las áreas de observación. Resultados: El 78 por ciento de los 190 SUH analizados disponen de área de observación. La proporción de ingresos en observación respecto al total de urgencias asistidas es del 6,3 por ciento. La extensión media de estas áreas es de 90 m2 (AI=40-180), con una media de 7 camas (AI=5-12). La relación cama/urgencias asistidas al año es de 1/5.687. El número de camas del área de observación fue considerado adecuado en el 13,3 por ciento, excesivo en el 30,5 por ciento y deficitario en el 56,2 por ciento restante. La estancia media en observación es de 14,8 horas (DE=3,2). En casi el 40 por ciento de estas áreas la estancia media sobrepasa las 24 horas. Sólo el 32,4 por ciento de las áreas de observación son atendidas por médicos dedicados exclusivamente a ellas, con un índice cama/médico de 7,3 (DE=5,4). Respecto al personal de enfermería, únicamente 30,4 por ciento de las áreas de observación analizadas disponen de ATS con dedicación específica al área, atendiendo cada ATS una media de 6,6-7,4 pacientes. Los médicos residentes están presentes en el 23 por ciento de las áreas de observación, con un índice cama de observación/residente de 9,2. Los criterios más frecuentes de ingreso en observación son la duda diagnóstica (89,2 por ciento) y la instauración del tratamiento urgente (81,8 por ciento). Conclusiones: 1) La mayor parte de los Servicios de urgencias hospitalarios de nuestro país cuentan con área de observación. 2) La estancia media de los pacientes en observación es mayor de la deseada en una importante proporción de las áreas analizadas. 3) Debe potenciarse la presencia en las áreas de observación de personal sanitario con dedicación exclusiva a esta área. 4) Igualmente, los recursos materiales deben ser de uso exclusivo para el área de observación. 5) Los criterios más frecuentes de ingreso en observación son la duda diagnóstica y la instauración de tratamiento urgente (AU)

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalariosen España (III): Recursos materiales y humanos. Perfilprofesional del médico de Urgencias / Present situation of the Hospital Emergency Care Services in Spain (III): Material and human resources. Professional profile of the Emergency Physician

Objetivos: Analizar los recursos materiales y humanos de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Igualmente, se desea conocer el perfil profesional del médico de urgencias. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante encuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 variables, se recogió información de los SUH. En este artículo se analiza únicamente las variables correspondientes a conseguir los objetivos del estudio. Resultados: Se ha obtenido una tasa de respuesta de 56 por ciento (190 SUH). Se observó la existencia de relación lineal significativa (p < 0,001) entre el número de monitores y el número de urgencias asistidas anualmente en los SUH (r=0,49), así como para el número de desfibriladores (r=0,44) y para el número de electrocardiógrafos (r=0,51). Sólo 22,6 por ciento disponen de gasómetro arterial de uso exclusivo y 66,8 por ciento disponen de marcapasos externos. En el 92 por ciento de SUH existe un responsable específico de urgencias. Este desempeña más frecuentemente el cargo de Coordinador (52,3 por ciento), siendo Jefes de Servicio sólo el 29,3 por ciento. El 86 por ciento de SUH disponen de facultativos propios que permiten garantizar una completa cobertura asistencial. Los 190 SUH objeto de estudio cuentan con un total de 1.712 facultativos propios de urgencias (FPU). La mediana de FPU por SUH fue de 8 (AI= 6-11), con unos límites de rango de 1 a 44. El 63,7 por ciento de los SUH tienen una adecuada dotación de médicos de urgencias, siendo los hospitales de mayor nivel los más deficitarios. En su mayoría los FPU son médicos generales (56,5 por ciento) y médicos de familia (21 por ciento). La situación de interinidad es la situación laboral más frecuente (43,5 por ciento). Su forma de trabajo más habitual (50,3 por ciento) es por guardias médicas y turnos de mañana, tarde y noche. Las ausencias laborales por bajas o vacaciones reglamentarias de los FPU no se cubre en una importante proporción de casos. La mayoría de los residentes de guardia en el SUH son residentes de primer y segundo años de formación. Sobre este estamento recae buena parte de la labor asistencial de los SUH (fundamentalmente por la tarde y noche). Su capacidad de decisión depende de su año de residencia. En el 48 por ciento de SUH no hay responsable directo de la sala de espera de enfermos. En el 66,8 por ciento de SUH se realiza triage, siendo el profesional más implicado en el mismo el ATS (68,25 por ciento). Conclusiones: 1) Los pequeños coeficientes de correlación obtenidos entre el número de monitores, desfibriladores y electrocardiógrafos y la demanda asistencial de los SUH puede reflejar una inadecuada dotación cuantitativa de estos recursos materiales. 2) Se observa que existe mayor carga asistencial por FPU en los hospitales del nivel I. 3) Los SUH de nivel I son los proporcionalmente más deficitarios en dotación de facultativos. 4) La forma más habitual de trabajo en los SUH encuestados es mediante turnos de 8 horas y guardias. 5) Los médicos internos residentes tienen como actividad fundamental en los SUH la realización de guardias médicas, siendo principalmente residentes de los primeros y segundo año de formación, con una variable capacidad de decisión. (AU)

[Streptococcus agalactiae infection in adults. Presentation of 3 cases]. / Infección por Streptococcus agalactiae en adultos. Presentación de tres casos.

The Streptococcus of the B group was considered during many years, as a women's prelabor pathogen and neonatus. Lastly an increase of the infections is observed, for this germ in adults, without being in connection with the pregnancy. The Streptococcus agalactiae, affect above all to patients, with any type of illness underlying. The most susceptible are the diabetics and focus of more habitual infection, the soft tissues and the bone. We described three cases of infection by Streptococcus agalactiae in adults picked up during two years, in a Service of Internal Medicine with 51 beds. We are revised Medline, from the year 1985, until 1995, confirming the drop incidence of cases.