Clinical efficacy of intra-articular injections in knee osteoarthritis: a prospective randomized study comparing hyaluronic acid and betamethasone.

BACKGROUND: Osteoarthritis (OA) is the most common joint disease and leading cause of disability. Intra-articular (IA) administration of hyaluronic acid (HA) or corticosteroids (CS) have been previously studied, though using insufficient number of patients or short follow-up periods. OBJECTIVE: We evaluate HA and CS in patients with knee OA in terms of clinical efficacy over 12 months. METHODS: We used a prospective, randomized study with parallel groups. Randomized patients received IA injections of HA or betamethasone (BM). The primary outcomes were improvement in pain using Visual Analog Scale and function in the Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (Likert scale). Follow-up visits were scheduled at 3 months, 6 months, 9 months, and 12 months. RESULTS: A total of 200 patients were included. Pain was significantly reduced in both groups at the first follow-ups. At 12 months, the mean pain reduction in the HA group was 33.6% (95% CI: 31.1-36.1) compared to 8.2% (95% CI: 5.2-11.1) in BM (P<0.0001). Function improvement was higher in HA through every visit, and mean improvement at 12 months was 47.5% (95% CI: 45.6-49.3) in HA patients vs 13.2% (95% CI: 11.4-14.9) in the BM group (P<0.0001). All patients from both groups achieved the Minimal Clinically Important Improvement (MCII) for both pain and function up to 6 months. At 9 months and 12 months, the MCII figures were higher in HA group with ≥80% compared to ≤10% in BM group (P<0.0001). Adverse reactions were rare and related to the administration procedure. CONCLUSION: Both treatments effectively controlled OA symptoms. BM showed higher short-term effectiveness, while HA showed better long-term effectiveness, maintaining clinical efficacy in a large number of patients 1 year after administration.

[Functional result in distal radius fractures. Comparison between the severity of the fracture, the treatment of choice and the baseline X-ray parameters]. / Resultado funcional en fracturas del radio distal. Comparación entre gravedad de la fractura, tratamiento de elección y parámetros radiológicos iniciales.

BACKGROUND: The AO classification has a prognostic value and assists physicians in the planning of fracture management. The X-ray data and the DASH questionnaire are used to assess the outcome of radial fractures. A trend towards open treatment, opposite to closed or percutaneous approaches, has been observed in the past ten years. METHODS: Descriptive study evaluating the functional outcome, with a follow-up from 6-months to one year, using the DASH questionnaire and correlating the outcomes with the treatment used, the type of fracture, the AO and Frykman classifications, and the baseline X-ray parameters. The fracture stability and the treatment of choice were recorded. Patients were grouped according to the treatment used. RESULTS: A DASH score < or = 20 was considered as good, and > 20 as poor. The questionnaires were applied at the 6- and 12-month follow-up visits, the mean score was 14.46. No statistical difference was found between the good or bad outcomes and the type of treatment. A correlation was found between both the type of fracture and the X-ray parameters and the functional outcome. CONCLUSIONS: Regardless of the treatment of choice of distal radius fractures, the major goal is to restore the normal X-ray parameters to improve the functional outcome and decrease the complications. No difference was found in the functional outcome among the treatment options used to treat the distal radius fractures. The AO classification is valid as a prognostic indicator and useful to make therapeutic decisions.

[Risk factors that have influence on acetabular erosion after a hip hemiarthroplasty in the treatment of subcapital fractures]. / Factores de riesgo que influyen en la erosión acetabular posterior a una hemiartroplastía de cadera en el tratamiento de las fracturas subcapitales.

OBJECTIVE: To determine the factors that influence in the erosion to acetabular in patients with later hemiprosthesis to a fracture of hip with a survival greater to 1 year. MATERIAL AND METHODS: We made retrospective, comparative, descriptive and observational study, in patients who were used hemiarthroplasty for fracture of hip between January of 1997 and January of 2003. We obtained two groups of patients, those that had not undergone erosion and those that had erosion greater to 3 mm looked for similar characteristics, like age, pre passable cane or physical activity, overweight, sex, concomitances disease, degree of osteoporosis, function to cardiopulmonar, survival, size of prosthesis. We compared both groups to know if specific parameters in relation to factors existed that influenced in the erosion to acetabular. With one it would mean of p < 0.02. RESULTS: Three hundred and twelve patients took part themselves. Seventy one patients did not fulfill the inclusion criteria. We observed, in patients of smaller age with greater degree of function to cardiopulmonar, without concomitances diseases, independent march, greater survival and overweight, greater erosion after a year or but of patients (p < 0.02). Sex, the osteoporosis and size of prosthesis did not influence for erosion risk since the findings were very similar in both studied groups (p < 0.02). CONCLUSIONS: The patients who had one better function before and after the surgery, with similar characteristics within the training group, had greater risk of developing erosion to acetabular, reason why the positioning of a total prosthesis is but recommendable to avoid complications in the long term.

Piomiositis no tropical: reporte de un caso / Nontropical pyomyositis: case report

Se presenta el reporte de un caso de piomiositis no tropical con sintomatología y signología aberrante, paciente masculino de 49 años de edad con dolor a nivel del muslo derecho el cual se irradiaba a rodilla y talón, presentaba signos meniscales los cuales se resuelven por artroscopía y continúa con dolor en el muslo derecho, la RMN de la columna lumbar fue normal, la RMN del muslo derecho mostró absceso intramuscular en el vasto externo del cuadríceps derecho, se inicia antibióticos parenterales, desbridación del absceso, observándose en el transoperatorio reacción perióstica por lo que se trata como osteomielitis secundaria a la piomiositis, mejoría inmediata del dolor y controles radiográficos mensuales, con buena evolución.

Fractura de cadera en el anciano con alteraciones psiquiátricas. Experiencia en el Hospital Español de México / Fracture of the hip in elderly when psychiatric alterations there exist

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional a 5 años entre 1993 y 1998 de 33 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias, mayores de 80 años de edad por fractura a nivel de cadera, 28 del sexo femenino y 5 masculino. Se obtuvieron variables demográficas, antecedentes personales, farmacológicos y psiquiátricos. Se valoraron Rx AP de pelvis en posición neutral y axial de cadera, índice morfológico cortical, índice de Sing y tipo de fractura. Se utilizaron las clasificaciones de Tronzo y Pawels según el tipo topográfico. Se colocaron 21 hemiartroplastías, de éstas, 4 con fractura transtrocantérica y 12 osteosíntesis. Durante su estancia hospitalaria 21 pacientes manifestaron alteraciones psiquiátricas, 13 de éstos con síndrome orgánico cerebral agudo dentro de los 0 a 21 días, falleciendo 4 pacientes por complicaciones agregadas. Manejados conjuntamente con otros servicios. Concluyendo que la causa del SOCA o demencia senil había sido provocado principalmente por el trauma quirúrgico, las alteraciones cardiovasculares y las infecciones. Igualmente la mayoría de los sitios donde se provoca la caída es en su domicilio y por el poco cuidado en la ingesta de algunos fármacos

Fracturas cerradas del tobillo tratadas conservadoramente: evaluación a 10 años / Conservative treatment of closed fractures of the ankle: a ten years follow-up

Se realizó un estudio retrospectivo a 10 años con pacientes recibidos entre 1981 y 1985, se captaron 115 casos de tobillos fracturados en el servicio de urgencias, tratados conservadoramente, de los cuales sólo pudimos revalorar clínica y radiológicamente 30 casos en 1995. Las fracturas eran unilaterales y habían sido tratadas con manipulación y colocación de aparato de yeso para inmovilizar por 6 a 8 semanas. La edad oscilaba entre los 25 y los 65 años, siendo el sexo femenino más frecuente, 17 mujeres (56.6 por ciento) y 13 hombres (43.4 por ciento). Se utilizó la clasificación de Danis-Weber y se valoraron los arcos de movilidad activos de dorsiflexión y flexión plantar. Fueron 6 tipo A (20 por ciento), 16 tipo B (53.3 por ciento) y 8 tipo C (26.7 por ciento), siendo 4 unimaleolares (13.3), 18 bimaleolares (60 por ciento) y 8 trimaleolares (26.7 por ciento). Respecto a la presentación del dolor, en las tipo A no se presentó; de la tipo B, lo hubo en 9 casos y de las tipo C, 5 casos, con inicio del dolor con una media de 5 años, con datos radiológicos de artrosis a nivel tibioperoneo distal principalmente en algunas tipo B y C. Limitación de dorsiflexión y flexión plantar activa de 5 a 10 grados, encontramos 4 en las tipo B y 4 en las tipo C. Se concluye que debe ser considerado el tratamiento quirúrgico para la reducción cruenta y osteosíntesis con la reparación de la articulación tibioperonea distal en las fracturas tipo B y C ya que algunas de éstas dan artrosis con dolor y limitación de los movimientos, por la incongruencia residual de dicha articulación

Hallux valgus, experiencia de 5 años: Hospital Español de México / Hallux valgus: five year experience in the Spaniard Hospital of Mexico

Se realizó un estudio retrospectivo sobre el tratamiento de hallux valgus en el Hospital Español de México, de enero de 1990 a diciembre de 1995. El objetivo, analizar las diversas técnicas quirúrgicas empleadas, así como la evolución trans y postoperatoria. El seguimiento fue de 2 a 7 años. De los 191 pies operados, en 106 pacientes, 15 fueron derechos, 6 izquierdos y 85 bilaterales. La distribución por sexo fue de 104 mujeres y 2 hombres. Edad mínima de 14 años y máxima de 79 años, con promedio de 46 años. La técnica más empleada fue la Lelièvre (Artroplastía-cerclaje fibroso) con 105 pies operados (54.98 por ciento), reportando excelentes resultados en 101 de los pies operados con esta técnica (52.87). Del resto de técnicas empleadas: Mc Bride, Keller, Silver, Du Vries y otras, hubo recidiva en aquellas que manejaron tejidos blandos o trastornos en la marcha cuando se hizo resección amplia de la primera falange

Fracturas del escafoides carpiano: tratamiento conservador mediante yeso antebraquiopalmar, sin incluir el dedo pulgar / Fractures of the carpal scaphoid. Conservative treatment by forearm-hand plaster cast without including the thumb

Se presenta una serie de 60 casos de fractura del escafoides carpiano. Los pacientes se trataron por medio de aparato enyesado antebraqui-palmar durante 10 semanas en promedio. Los resultados del tratamiento fueron satisfactorios, es decir se obtuvo consolidación, en 57 casos (95 por ciento). En este estudio se hace énfasis en dos aspectos fundamentales, de los cuales el primero es el tratamiento mediante un aparato enyesado de inmovilización de la articulación de la muñeca que no incluye al dedo pulgar y el segundo consiste en la importancia de las proyecciones radiológicas básicas para el diagnóstico de las fracturas del escafoides, que son la dorso-palmar con la mano empuñada y la oblicua con el borde cubital de la mano apoyado en la plancha

Hemangioma cavernoso benigno de rodilla: informe de un caso y revisión de la literatura / Benign cavernous haemangioma of the knee: case report and review of the literature

Se informa de un caso de hemangioma benigno de la rodilla, dado lo poco común de la lesión y su problema de diagnóstico. Se realiza una revisión de literatura mundial en la que hasta el momento se han informado 170 casos únicamente. Subrayamos la necesidad de tener en mente el diagnóstico cuando se presenta un problema no claro de dolor en la rodilla.

Evolución clínica de la enfermedad de Sudeck tratada con calcitonina sintética de salmón / Clinical course of Sudeck's atrophy after treatment by sinthetic calcitonin

En un estudio clínico terapéutico, dobleciego, comparativo con un grupo placebo y a corto plazo, se incluyeron 16 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de enfermedad de Sudeck. A ocho pacientes se les administró calcitonima a dosis de 100 U.I. diarias por vía intramuscular durante 15 días y a los ocho pacientes restantes de les administró una ampolleta de placebo al día, de aspecto idéntico al principio activo, por la misma vía, y durante el mismo periodo. Se valoró la evolución de los síntomas del padecimiento tales como dolor, edema local, aumento de la temperatura e hiperemia en ambos grupos al inicio y a los cinco, 10 y 15 días de tratamiento. Se observó mejoría clínica en seis de los ocho pacientes del grupo de calcitonina (75 por ciento), siendo dicha mejoría estadisticamente significativa comparándola con la obtenida en el grupo placebo, en el que únicamente un paciente (12.5 por ciento) respondió favorablemente. Respecto a la tolerancia, ésta fue buena para el medicamento ya que sólo un paciente (12.5 por ciento) presentó efectos secundarios que obligaron a la suspención del tratamiento. Se concluye que la calcitonina es una opción para el tratamiento de la enfermedad de sudeck.

Neuroartropatía. Reporte de 10 casos / Neuroarthropathy. Report of 10 patients

Se presentan 10 pacientes con neuroartropatía que afecta sus articulaciones de carga, principalente rodilla, tobillo y pie, en quiens el diagnóstico de origen, que dió lugar a la artropatía fue sífilis tardía, diabetes mellitus, lepra y mielomeningocele. Se hace énfasis en la importancia del diagnóstico de neuroartropatía, ya que en un alto porentaje de los enfermos este cuedro pasa inadvertido puesto que se trata de un proceso no doloroso.

Evolución clínica de la enfermedad de Sudeck tratada con Calcitonina Sintética de Salmón / Clinical of Sudeck's disease treated with salmon synthetic calcitonin

En un estudio doble ciego comparativo con un grupo placebo y a corto plazo, se incluyeron 16 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de enfermedad de Sudeck. A 8 pacientes se les administró Calctonina Sintética de Salmon a dosis de 100 UL al día por vía IM durante 15 días mientras a los 8 pacientes restantes se les administró una ampolleta de placebo al día de aspecto idéntico al principio activo por la misma vía y durante el mismo periodo de tiempo. Se estudió la evolución de los síntomas del padecimeinto tales como dolor, edema local, aumento de la temperatura e hiperemia en ambos grupos al inicio y a los 5, 10 y 15 días de tratamiento. Se observó una mejoría en 6 de los 8 pacientes del grupo calcitonina (75%), siendo dicha mejoría significativa comparándola con la obtenida en el grupo placebo, en el que únicamente un paciente (12.5%) respondió favorablemente. Respecto a la tolerancia, esta fue buena para el medicamento ya que sólo un paciente (12.5%) presentó efectoss secundarios que obligaron la suspensión del tratamiento. Se concluyó que la calcitonia sintética de salmón es una excelente alternativa para el tratamiento de la enfermedad de Sudeck