Localización de nódulos pulmonares con arpón guiado por tomografía axial computarizada previa a la resección videotoracoscópica. Experiencia en 52 casos / Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases

Introducción La resección videotoracoscópica (VTC) de los nódulos pulmonares (NP) periféricos requiere en ocasiones la práctica de una minitoracotomía para su localización mediante palpación. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia como método de localización preoperatoria de los NP de la colocación de un arpón guiado por TAC. Material y métodos Desde noviembre de 2004 hasta enero de 2011, 52 pacientes fueron programados para localización preoperatoria de 55 NP mediante la colocación de un arpón guiado por TAC. Resultados Un total de 52 pacientes (31 hombres y 21 mujeres) con edades entre 28 y 84 años (media: 62,2 años) con NP < 20mm (media: 9,57mm). De ellos, 35 tenían historia oncológica. Se colocaron 55 arpones (a 3 pacientes, 2 arpones simultáneos). En la VTC, 52 arpones fueron hallados correctamente anclados al NP. No se observaron complicaciones. En el grupo de 35 pacientes con antecedentes oncológicos, los nódulos resultaron ser malignos en 26 (74,3%). En los 17 no oncológicos fueron malignos el 70,6%. La estancia hospitalaria osciló entre 4 y 72 h, con 19 pacientes incluidos en un programa de cirugía ambulatoria (36,5%).Conclusiones La identificación preoperatoria de los NP permite su resección VTC directa. La colocación de un arpón guiado por TAC en los NP constituye un procedimiento seguro y efectivo que puede llevarse a cabo en un programa de cirugía ambulatoria (AU)

Objective Videothoracoscopic (VTC) resection of peripheral pulmonary nodules (PN) occasionally requires performing a mini-thoracotomy to locate them using palpation. The aim of this study is to evaluate the usefulness of inserting a CT-guided harpoon as a method for locating PN prior to surgery. Material and methods A study was conducted on a total of 52 patients who were scheduled for locating 55 PN prior to surgery by inserting a CT-guided harpoon, from November 2004 to January 2011.ResultsOf the 52 patients, of whom 35 had a history of cancer, 31 were male and 21 were female, with ages between 28 and 84 years (mean: 62.2 years) with a PN <20mm (mean: 9.57mm). A total of 55 harpoons were inserted (3 patients had 2 simultaneous harpoons). Using the VTC it was observed that 52 harpoons were correctly anchored to the PN. There were no complications. In the group of 35 patients with an oncology history, the nodules were malignant in 26 cases (74.3%), and there were 17 (70.6%) with malignant PN in those with no oncology history. The hospital stay varied between 4 and 72h, with 19 patients (36.5%) included in a one-day surgery program. Conclusions The preoperative identification of peripheral pulmonary nodules enables them to be removed directly with VTC. The insertion of a CT-guided harpoon in the PN is a safe and effective procedure that can be performed in a one-day surgery program (AU)

[Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases]. / Localización de nódulos pulmonares con arpón guiado por tomografía axial computarizada previa a la resección videotoracoscópica. Experiencia en 52 casos.

OBJECTIVE: Videothoracoscopic (VTC) resection of peripheral pulmonary nodules (PN) occasionally requires performing a mini-thoracotomy to locate them using palpation. The aim of this study is to evaluate the usefulness of inserting a CT-guided harpoon as a method for locating PN prior to surgery. MATERIAL AND METHODS: A study was conducted on a total of 52 patients who were scheduled for locating 55 PN prior to surgery by inserting a CT-guided harpoon, from November 2004 to January 2011. RESULTS: Of the 52 patients, of whom 35 had a history of cancer, 31 were male and 21 were female, with ages between 28 and 84 years (mean: 62.2 years) with a PN <20mm (mean: 9.57mm). A total of 55 harpoons were inserted (3 patients had 2 simultaneous harpoons). Using the VTC it was observed that 52 harpoons were correctly anchored to the PN. There were no complications. In the group of 35 patients with an oncology history, the nodules were malignant in 26 cases (74.3%), and there were 17 (70.6%) with malignant PN in those with no oncology history. The hospital stay varied between 4 and 72h, with 19 patients (36.5%) included in a one-day surgery program. CONCLUSIONS: The preoperative identification of peripheral pulmonary nodules enables them to be removed directly with VTC. The insertion of a CT-guided harpoon in the PN is a safe and effective procedure that can be performed in a one-day surgery program.

Clinical outcome after surgical resection of lung metastases from melanoma.

BACKGROUND: Surgical therapy plays an important role in the management of selected patients with metastatic melanoma. PURPOSE: A retrospective review of 13 patients who underwent surgical resection of lung metastases from melanoma from 1996 to 2003 was performed. The aim of the study was to analyze the clinical outcome and survival time. MATERIALS AND METHODS: Mean age was 45 years old (range: 31-64). Complete tumour resection was confirmed histologically. Nine patients presented one single pulmonary lesion, two lesions (n = 3) and three lesions (n = 1) but in all cases confined in the same pulmonary lobe. RESULTS: Median survival time (MST) for the entire group was 20 months (95% confidence interval (CI): 16-24 months). The median time to disease progression after lung metastasectomy was 5 months (95% CI: 3-7 months). MST, according to the prognostic groups proposed by the International Registry of Lung Metastases, was 17 months (95% CI: 6-28 months) for group I (n = 6), MST of 20 months (95% CI: 16-24 months) for group II (n = 5) and MST of 4 months for group III (n = 2), without differences statistically significant (log-rank p = 0.423). MST regarding the time of disease free interval from diagnostic of primary tumour and lung metastases (< 36 months [n = 5] vs > 36 months [n = 8]) was 20 months and 17 months respectively, without differences statistically significant (log rank p = 0.222). CONCLUSIONS: Surgical resection when feasible provides survival rates superior to any available nonsurgical therapy. In carefully selected patients, when the resection is performed with curative intent, it may result in improved survival.

Self-made tracheal stomal stent using a tracheal T-tube.

Adapting a silicone tracheal safe T-tube is a simple method to guarantee upper airway permeability. Its making and availability ease offers a cheap and valid option to avoid the complications of the tracheostomy tube.

Papel de la fibrobroncoscopia en el diagnóstico de la recidiva asintomática en el árbol bronquialtras cirugía de resección pulmonar por carcinoma broncogénico / Role of fibrobronchoscopy in the diagnosis of asymptomatic recurrence in the bronchial tree after pulmonary resection for bronchogenic carcinoma

La recurrencia de la neoplasia pulmonar en el árbol bronquial tras una resección pulmonar es difícil de diagnosticar antes de que la enfermedad progrese. El objetivo del presente estudio es determinar la incidencia de la recidiva asintomática endobronquial tras la cirugía por carcinoma broncogénico y evaluar la utilidad de la fibrobroncoscopia en el diagnóstico precoz de dicha recidiva. Entre enero de 1994 y agosto de 1998 practicamos 150 fibrobroncoscopias en 121 pacientes a los que se había practicado antes una resección pulmonar con intención curativa por un carcinoma broncogénico. La fibrobroncoscopia se indicó por la presencia de alteraciones clinicorradiológicas o como control postoperatorio en pacientes asintomáticos. El tiempo medio transcurrido desde la cirugía hasta la fibrobroncoscopia fue de 19,79 meses (DE = 20,8 meses).Se detectaron 21 recidivas neoplásicas (17,8 por ciento), cuatro en el muñón de resección bronquial y 17 en otras regiones del árbol bronquial. Diez pacientes estaban asintomáticos en el momento del diagnóstico de la recidiva (8,5 por ciento). Las recidivas endobronquiales asintomáticas se presentaron en un período medio de tiempo de 16,3 meses (DE = 4,75 meses).Debido al riesgo de padecer una recidiva en este período de tiempo, creemos que es conveniente practicar sistemáticamente una fibrobroncoscopia a los 18 meses de la resección quirúrgica. Los pacientes con un diagnóstico precoz de recidiva podrían, sino mejorar su supervivencia, sí mejorar su calidad de vida con terapéuticas coadyuvantes (Nd YAG láser, quimioterapia y/o radioterapia) (AU)

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de los tumores primarios malignos de la pared torácica / Experience in the surgical treatment of primary malignant tumors of the chest wall

Analizamos de manera retrospectiva a 33 pacientes afectados de tumores malignos primarios de la pared torácica, intervenidos quirúrgicamente entre enero de 1985 y enero de 2002. Valoramos los resultados de la técnica quirúrgica utilizada, la recurrencia tumoral y la supervivencia de los pacientes. En todos los casos se realizó una resección en bloque de la lesión con pretensión radical. Se efectuaron 39 resecciones de pared torácica. El número de arcos costales resecados osciló entre dos y cinco (media, 2,6). En 27 casos fue necesario reconstruir la pared torácica con prótesis de material sintético, y en cinco de ellos se llevó a cabo, además, una mioplastia (cuatro injertos pediculados de músculo dorsal ancho y uno de músculo pectoral mayor). En 6 casos se realizó, además, una esternectomía parcial. El seguimiento medio de los pacientes fue de 45,6 meses (rango 3-140 meses). Once pacientes fallecieron a causa del tumor. Los 14 pacientes intervenidos de condrosarcoma tuvieron un seguimiento medio algo inferior (41,5 meses); diez de estos enfermos se hallan actualmente libres de enfermedad y dos han fallecido a consecuencia de la progresión tumoral. La supervivencia actuarial (Kaplan-Meier) a los 5 años de los pacientes con condrosarcoma (n = 14) fue del 75 ñ 21 por ciento. El resto de pacientes, exceptuando las fibromatosis agresivas (tumor desmoide) y el paracordoma (n = 14), tuvieron una supervivencia actuarial a los 5 años del 26 ñ 10 por ciento (AU)