Prevalence and risk factors of preoperative malnutrition risk in older patients and its impact on surgical outcomes: a retrospective observational study.

PURPOSE: Elderly patients are vulnerable to malnutrition and we have started systematic screening for preoperative malnutrition risk in our institution. This study aims to determine the prevalence and risk factors of preoperative malnutrition risk among elderly surgical patients, and its impact on surgical outcomes. METHODS: In this retrospective cohort study of patients ≥ 65 yr old undergoing elective surgery, we recorded demographics, medications, preoperative effort tolerance, Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) score, American Society of Anesthesiologists physical status (ASA), Charlson Comorbidity Index (CCI), and Edmonton Frailty Score (EFS). Postoperative complications based on the Clavien-Dindo (CD) classification and hospital length of stay (LOS) were also recorded. RESULTS: Of the 1,033 patients studied, 123 (11.9%) were at risk of malnutrition (MUST ≥ 1), with 48 (4.6%) at high risk (MUST ≥ 2). Unadjusted predictors for high malnutrition risk included ASA ≥ III, higher EFS, higher CCI, polypharmacy (≥ ten medications), poor effort tolerance (metabolic equivalent of tasks < 3), malignancy, general surgery patients, and lower hemoglobin. These patients had higher odds of CD grade ≥ 1 complications compared with those without risk (adjusted odds ratio, 2.30; 95% confidence interval [CI], 1.11 to 4.78; P = 0.025) and 22% longer hospital LOS (adjusted incidence rate ratio,1.22; 95% CI, 1.00 to 1.49; P = 0.049) after multivariate adjustment for sex, severity of surgery, comorbidities, frailty, malignancy, and anemia. CONCLUSION: Preoperative malnutrition risk is prevalent among the elderly. Patients at high malnutrition risk have increased risk of postoperative complications and longer hospital LOS. Patients with high comorbidity burden and frailty should be screened for malnutrition so that nutritional optimization can be sought.

RéSUMé: OBJECTIF: Les patients âgés sont vulnérables à la malnutrition, c'est pourquoi nous avons commencé un dépistage systématique du risque de malnutrition préopératoire dans notre établissement. Cette étude vise à déterminer la prévalence et les facteurs de risque du risque de la malnutrition préopératoire chez les patients chirurgicaux âgés, ainsi que l'impact de la malnutrition sur les devenirs chirurgicaux. MéTHODE: Dans cette étude de cohorte rétrospective portant sur des patients âgés de ≥ 65 ans subissant une chirurgie non urgente, nous avons enregistré les données démographiques, les médicaments, la tolérance préopératoire à l'effort, le score sur l'Outil de dépistage universel de la malnutrition (MUST), le statut physique selon l'American Society of Anesthesiologists (ASA), l'indice de comorbidité de Charlson (ICC) et le score sur l'Échelle de fragilité d'Edmonton (EFS). Les complications postopératoires basées sur la classification de Clavien-Dindo (CD) et la durée de séjour à l'hôpital ont également été enregistrées. RéSULTATS: Parmi les 1033 patients étudiés, 123 (11,9 %) étaient à risque de malnutrition (MUST ≥ 1), et 48 (4,6 %) à haut risque (MUST ≥ 2). Les prédicteurs non ajustés d'un risque élevé de malnutrition comprenaient un statut ASA ≥ III, un score plus élevé à l'EFS, un ICC plus élevé, la polypharmacie (≥ dix médicaments), une tolérance faible à l'effort (équivalent métabolique des tâches < 3), la malignité, les patients de chirurgie générale, et un taux d'hémoglobine plus bas. Ces patients couraient un risque plus élevé de complications de catégorie CD ≥ 1 comparés aux patients sans risque (rapport de cotes ajusté, 2,30; intervalle de confiance [IC] 95 %, 1,11 à 4,78; P = 0,025) et des durées de séjour hospitalier 22 % plus longues (taux d'incidence ajusté,1,22; IC 95 %, 1,00 à 1,49; P = 0,049) après ajustement multivarié pour tenir compte du sexe, de la sévérité de la chirurgie, des comorbidités, de la fragilité, de la malignité et de l'anémie. CONCLUSION: Le risque de malnutrition préopératoire est répandu chez les personnes âgées. Les patients présentant un risque élevé de malnutrition courent un risque accru de complications postopératoires et d'hospitalisation prolongée. Les patients présentant un fardeau de comorbidité et de fragilité élevé devraient être dépistés pour la malnutrition afin de pouvoir optimiser leur nutrition.

Snakebite Induced Thrombotic Microangiopathy Leading to Renal Cortical Necrosis.

Renal complications from snakebite result in high mortality and morbidity. Acute kidney injury (AKI) occurs in 5-30% of cases. Renal manifestation could include acute tubular necrosis, cortical necrosis, interstitial nephritis, glomerulonephritis, and vasculitis. We present a case of thrombotic microangiopathy (TMA) resulting in renal cortical necrosis. Renal biopsy showed fibrin thrombi in glomeruli and arterioles with cortical necrosis. Our patient progressed to end-stage renal disease.