A Case Report and Literature Review of Intestinal Perforation Due to Tuberculosis.

Intestinal tuberculosis (ITB) is challenging due to its nonspecific clinical presentation, sometimes manifesting with acute complications such as intestinal perforation or obstruction. We present the case of a 39-year-old male presented with continuous fever, abdominal pain, and peritoneal irritation. A contrast-enhanced thoracoabdominopelvic computed tomography revealed free air and fluid, suggestive of intestinal perforation. Urgent surgical treatment was performed via exploratory laparotomy, including right hemicolectomy and construction of a Brooke ileostomy. Histopathological analysis confirmed intestinal miliary tuberculosis. The most commonly affected areas in ITB are the ileocecal region and ileum. Symptoms include abdominal pain, weight loss, changes in bowel habits, and fever. Contrast-enhanced computed tomography is crucial for diagnosis. The first-line treatment is medical with antituberculosis drugs. Due to its delayed diagnosis, ITB should be considered in patients with nonspecific and progressive symptoms. Early medical management is crucial to prevent acute complications associated with high morbidity and mortality.

Biomarcadores y endotipos en la sepsis. Nuevas evidencias.

ANTECEDENTES: La sepsis es una causa importante de enfermedad y muerte en todo el mundo, y es un proceso complejo y heterogéneo. Ahora se reconoce que los marcadores biológicos mejoran la clasificación de la sepsis y pueden facilitar la identificación de distintas subclases o endotipos de pacientes. OBJETIVO: Analizar los conceptos actuales en biología traslacional que ayudan a entender la heterogeneidad en la respuesta del paciente con sepsis. CONCLUSIONES: Hay una serie de biomarcadores que podrían ser útiles para construir endotipos compuestos que predicen resultados no complicados en la sepsis. Estos endotipos podrían ayudar a identificar a los pacientes que merecen el inicio temprano de antimicrobianos o la interrupción de estos. BACKGROUND: Sepsis is an important cause of disease and death worldwide, and it has a complex and heterogeneous disease process. It is now recognized that biological markers improve sepsis classification and may facilitate the identification of different subclasses or endotypes of patients. OBJECTIVE: To analyze the current concepts in translational biology that help to understand the heterogeneity in the response of the patient with sepsis. CONCLUSIONS: There are a number of biomarkers that could be useful for constructing endo-compound types that predict uncomplicated results in sepsis. These endotypes could help identify patients who deserve early antimicrobial onset or discontinuation.

Evaluation of C-reactive protein, procalcitonin and the PCR/PCT index as indicators of mortality in abdominal sepsis.

BACKGROUND: Biomarker combinations can improve timely diagnosis and survival. OBJECTIVE: To determine the usefulness of serum procalcitonin concentration (PCT), C-reactive protein (PCR) and the PCR / PCT index as predictors of mortality. METHOD: Retrospective study of patients diagnosed with abdominal sepsis during the period from April 2017 to February 2018. RESULTS: We included 182 cases. In the survivors, the mean PCR was 170 and procalcitonin (PCT) 10.5. In the deceased, the mean of C-reactive protein (CRP) was 328 and that of PCT was 17.6. When applying the student's t-test for independent samples, it was found that these differences were significant for PCR (p = 0.001); however, for PCT it was not significant (p = 0.460). Afterwards, the PCR/PCT index was studied, as a predictor of mortality, in the deceased cases a PCR/PCT score of 7534 (standard deviation [SD]: 19,303) and for survivors of 538 (SD:805) (p = 0.001) was obtained. CONCLUSION: CRP is associated with mortality, serum PCT does not correlate with mortality. The PCR/PCT index seems to be a better indicator to predict mortality in patients with abdominal sepsis due to secondary peritonitis.

ANTECEDENTES: Las combinaciones de biomarcadores pueden mejorar el diagnóstico oportuno y la supervivencia. OBJETIVO: Determinar la utilidad de la concentración sérica de procalcitonina (PCT), la proteína C reactiva (PCR) y el índice PCR/PCT como predictores de mortalidad. MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal durante el periodo de abril de 2017 a febrero de 2018. RESULTADOS: Se incluyeron 182 casos. En los sobrevivientes, la media de los valores de PCR fue de 170 y la de PCT fue de 10.5. En los fallecidos, la media de los valores de PCR fue de 328 y la de PCT fue de 17.6. Al aplicar el estadístico t de Student para muestras independientes se obtuvo que estas diferencias resultaron significativas para la PCR (p = 0.001), pero no para la PCT (p = 0.460). Posteriormente se estudió el índice PCR/PCT como predictor de mortalidad: en los fallecidos se obtuvo un valor de 7534 (desviación estándar [DE]:± 19,303) y en los sobrevivientes de 538 (DE± 805) (p = 0.001). CONCLUSIÓN: La PCR se asocia con la mortalidad, mientras que la PCT no guarda relación con la mortalidad. El índice PCR/PCT parece ser un mejor indicador para predecir la mortalidad en los pacientes con sepsis abdominal por peritonitis secundaria.

Evaluation of the level of high density lipoproteins as a predictor of severity in abdominal sepsis.

Background: Alterations in the lipid profile are part of the acute phase response, this corresponds to the so-called lipemia of sepsis. Objective: To determine if the serum level of high density lipoprotein (HDL) is related to severity and mortality. Method: Retrospective, descriptive, cross-sectional study of patients diagnosed with abdominal sepsis. During the period from April 2016 to February 2017. The severity was determined by APACHE II, SOFA, Mannheim, CONUT, the presence of organic faults and mortality. Results: We included 154 cases, 59 female and 95 male; The main organ causing abdominal sepsis was the appendix 41.6%. The overall mortality was 14.3%. The presence of organic faults was 35.1%. The mean HDL level was 37.64 mg/dl (SD ± 16.16). The findings, subjected to statistical verification by Student's t-test, showed significance among the cases with SOFA > 4 (p = 0.01) and Mannheim > 26 (p = 0.001), CONUT > 6 (p = 0.001), presence of organic failures (p = 0.001), and mortality (p = 0.003). Conclusions: HDL levels are related to severity, with the development of organic failures and mortality in sepsis.

Antecedentes: Las alteraciones en el perfil de lípidos son parte de la respuesta de fase aguda, lo que corresponde a la denominada lipemia de la sepsis. Objetivo: Determinar si la concentración sérica de lipoproteínas de alta densidad (HDL) se relaciona con la gravedad y la mortalidad. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, de pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal, durante el periodo de abril de 2016 a febrero de 2017. Se determinó la gravedad mediante APACHE II, SOFA, Mannheim, CONUT, la presencia de fallas orgánicas y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron 154 casos, 59 mujeres y 95 hombres. El principal órgano causante de sepsis abdominal fue el apéndice (41.6%). La mortalidad global fue del 14.3%. La presencia de fallas orgánicas fue del 35.1%. El valor medio de HDL se situó en 37.64 mg/dl (desviación estándar: ± 16.16). Los hallazgos, sometidos a verificación estadística mediante la prueba t de Student, mostraron significancia entre los casos con SOFA > 4 (p = 0.01) y Mannheim > 26 (p = 0.001), CONUT > 6 (p = 0.001), presencia de fallas orgánicas (p = 0.001) y mortalidad (p = 0.003). Conclusión: Los valores de HDL se relacionan con la gravedad, con el desarrollo de fallas orgánicas y con la mortalidad en la sepsis.

Comparison between the body mass index and the Controlling Nutritional status to determine the severity in patients with abdominal sepsis.

BACKGROUND: The systemic response of the organism, in defense against the aggressor agent, generates acute catabolic response, which leads to deterioration of the nutritional status. OBJECTIVE: Compare the usefulness of the body mass index (BMI) and the CONUT scale to determine the severity in abdominal sepsis. METHODS: Retrospective, descriptive, cross-sectional study in patients with diagnosis of abdominal sepsis, from April 2016 to February 2017. RESULTS: We included 153 cases (61 female and 92 male); mean age of 47.44 years, the main organ causing abdominal sepsis was the appendix 43%. Mortality of 15%. An average BMI of 27.31, CONUT score of 5.5, was obtained. The findings, subjected to the Mann-Whitney u test, showed statistical significance when evaluating BMI against SOFA (p = 0.025); no significance was found when evaluating the BMI against APACHE II (p = 0.322), nor against mortality (p = 0.646). Regarding CONUT, significance was found when comparing against APACHE II, SOFA and mortality (p = 0.002, p = 0.001 and p = 0.007, respectively). CONCLUSIONS: The level of malnutrition determined by CONUT is related to the severity determined by APACHE II, SOFA and mortality. BMI is not related to severity by APACHE II or mortality; although it does seem to relate to the severity evaluated by the SOFA scale.

INTRODUCCIÓN: La respuesta sistémica del organismo, en defensa ante el agente agresor, genera una respuesta catabólica aguda que conduce a deterioro del estado nutricional. OBJETIVO: Comparar la utilidad del índice de masa corporal (IMC) y del índice de Control Nutricional (CONUT) para determinar la gravedad en pacientes con sepsis abdominal. MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal, de abril de 2016 a febrero de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 153 casos (61 mujeres y 92 hombres). El principal órgano causante de sepsis abdominal fue el apéndice (43%). La mortalidad fue del 15%. El IMC promedio fue de 27.31. El CONUT promedio fue de 5.5, Los hallazgos, sometidos a la prueba U de Mann-Whitney, mostraron al evaluar el IMC contra la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score) una p = 0.025; no se encontró significancia al evaluar el IMC contra APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) (p = 0.322) ni contra la mortalidad (p = 0.646). En cuanto a CONUT, se encontró significancia al compararla contra APACHE II, SOFA y la mortalidad (p = 0.002, p = 0.001 y p = 0.007, respectivamente). CONCLUSIÓN: El grado de malnutrición determinado por CONUT se relaciona con la gravedad determinada mediante APACHE II y SOFA, y con la mortalidad. El IMC no se relaciona con la gravedad por APACHE II ni con la mortalidad, aunque sí parece relacionarse con la gravedad evaluada mediante SOFA.

Hyperparathyroidism during pregnancy. Is it a diagnostic and therapeutic challenge?

BACKGROUND: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is characterized by an increase in parathyroid hormone (PTH) and hypercalcemia, which, when present during pregnancy, increases both maternal and fetal morbidity and mortality. OBJECTIVE: Emphasize the importance of surgical intervention in primary hyperparathyroidism during pregnancy. CLINICAL CASE: A 27-year-old female with a pregnancy of 27.2 weeks of gestation, with a diagnosis of symptomatic primary hyperparathyroidism secondary to parathyroid adenoma, a history of nephrolithiasis and severe acute pancreatitis, surgery was decided upon finding intrathyroid right parathyroid adenoma, post-surgical course with adequate evolution and remission of hyperparathyroidism. CONCLUSIONS: Parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism during pregnancy is safe.

INTRODUCCIÓN: El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se caracteriza por un aumento de la hormona paratiroidea (PTH) e hipercalcemia, que aumenta la morbimortalidad materna y fetal cuando se presenta durante el embarazo. OBJETIVO: Enfatizar la importancia de la intervención quirúrgica en el hiperparatiroidismo primario durante el embarazo. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 27 años de edad con embarazo de 27.2 semanas de gestación, con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario sintomático secundario a adenoma paratiroideo, antecedentes de nefrolitiasis y pancreatitis aguda grave; al decidir realizar un procedimiento quirúrgico se identificó un adenoma paratiroideo derecho intratiroideo; el curso posquirúrgico mostró adecuada evolución y remisión del hiperparatiroidismo. CONCLUSIÓN: La paratiroidectomía en el hiperparatiroidismo primario durante el embarazo es segura.

Is albumin a predictor of severity and mortality in patients with abdominal sepsis?

BACKGROUND: Patients with a lower level of albumin have a more severe infection, the level of said biomarker is a strong predictor of mortality. OBJECTIVE: To determine the usefulness of the serum albumin level as a predictor of severity and mortality. METHODS: Retrospective, descriptive, cross-sectional study of patients diagnosed with abdominal sepsis. During the period from April 2016-February 2017. The severity was determined by Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Mannheim and mortality. The sample was divided into those with albumin > 2.9 mg/dl and < 2.8 mg/dl. RESULTS: We included 155 cases, 62 female and 93 male; the main organ causing abdominal sepsis was the appendix 42%. The average albumin for the sample was 3.2 mg/dl (DE ± 0.9). The findings, subjected to statistical verification by means of the Mann-Whitney test, showed statistical significance among the cases with albumin < 2.8 mg/dl with those have ranged Mannheim > 26 points (p = 0.001), APACHE > 15 (p = 0.015) and SOFA > 6 (p = 0.001), No statistical significance was obtained between albumin level < 2.8, and mortality (p = 0.052). CONCLUSION: Albumin can be considered as a predictor of severity, although not as a predictor of mortality.

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con unos valores más bajos de albúmina presentan una infección más grave; el nivel de dicho biomarcador es un fuerte predictor de la mortalidad. OBJETIVO: Determinar la utilidad de la concentración sérica de albúmina como predictor de gravedad y mortalidad. MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, de pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal, atendidos durante el periodo de abril de 2016 a febrero de 2017. Se determinaron la gravedad mediante APACHE II, SOFA y Mannheim, y la mortalidad. Se dividió la muestra en pacientes con albúmina > 2.9 y < 2.8 mg/dl. RESULTADOS: Se incluyeron 155 casos (62 mujeres y 93 hombres); el principal órgano causante de sepsis abdominal fue el apéndice (42%). El valor medio de la albúmina para la muestra se situó en 3.2 mg/dl (desviación estándar: ± 0.9). Los hallazgos, sometidos a verificación estadística mediante la prueba U de Mann-Whitney, mostraron una relación con significancia estadística entre los casos con albúmina < 2.8 mg/dl y los casos con puntaje de Mannheim > 26 puntos (p = 0.001), APACHE > 15 (p = 0.015) y SOFA > 6 (p = 0.001). No se obtuvo significancia estadística entre el valor de la albúmina < 2.8 y la mortalidad (p = 0.052). CONCLUSIÓN: La albúmina puede ser considerada como un predictor de gravedad, pero no de mortalidad.

Evaluation of the serum procalcitonin level as an indicator of severity and mortality in abdominal sepsis due to secondary peritonitis.

BACKGROUND: Procalcitonin is a biomarker of sepsis, whose concentrations increase when some endotoxin enters the bloodstream. It is used, among other things, to discriminate the etiology of infections, increase or decrease the antibiotic spectrum, and predict mortality. OBJECTIVE: To determine the utility of the serum level of procalcitonin as a predictor of severity and mortality. METHOD: Retrospective, descriptive, cross-sectional study of patients diagnosed with abdominal sepsis during the period from April 2016 to February 2017. In all cases the severity was determined by APACHE II, SOFA, Mannheim and CONUT, and mortality. The sample was divided into those with procalcitonin > 10.1 and < 10. RESULTS: We included 99 cases (41 female and 58 male). The main organ causing abdominal sepsis was the appendix 56%. The mean of procalcitonin for the sample was 7.94 (standard deviation: ± 13.76). The findings, subjected to statistical verification by means of the Mann-Whitney U test, showed statistical significance among the cases with procalcitonin 10.1, with the Mannheim scores > 26 points (p = 0.003), CONUT > 6 points (p = 0.027) and presence of organic faults (p = 0.001), but not with APACHE, SOFA and mortality. CONCLUSIONS: Procalcitonin is related to the severity determined by the Mannheim index, CONUT and the development of organic faults.

INTRODUCCIÓN: La procalcitonina es un biomarcador de sepsis, cuyas concentraciones aumentan cuando alguna endotoxina entra en el torrente sanguíneo. Se emplea, entre otras cosas, para discriminar la etiología de las infecciones, escalar/desescalar antibióticos, aumentar o disminuir el espectro antibiotico, y predecir la mortalidad. OBJETIVO: Determinar si los valores de procalcitonina se relacionan con la gravedad y la mortalidad de los pacientes con sepsis abdominal. MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal, de abril de 2016 a febrero de 2017. En todos los casos se determinó la gravedad mediante las escalas APACHE II, SOFA, Mannheim y CONUT, así como la mortalidad. Se dividió la muestra en pacientes con procalcitonina > 10.1 y < 10. RESULTADOS: Se incluyeron 99 casos (41 mujeres y 58 hombres). El principal órgano causante de sepsis abdominal fue el apéndice (56%). La media de procalcitonina para la muestra se situó en 7.94 (desviación estándar: ± 13.76). Los hallazgos, sometidos a verificación estadística mediante la prueba U de Mann-Whitney, mostraron una relación estadísticamente significativa en los casos con procalcitonina 10.1, puntajes de Mannheim > 26 puntos (p = 0.003), CONUT > 6 puntos (p = 0.027) y presencia de fallas orgánicas (p = 0.001); no hubo relación significativa entre los valores de procalcitonina y los puntajes de las escalas APACHE II y SOFA, ni con la mortalidad. CONCLUSIÓN: La gravedad medida por la procalcitonina se relaciona con la gravedad determinada mediante los índices de Mannheim y CONUT, y con el desarrollo de fallas orgánicas.

Application of the Kiewiet-Van Ruler model to predict the need for relaparotomy in patients with secondary peritonitis.

INTRODUCTION: It is crucial the timely detection of a new infection or the persistence of it to improve the survival rates, there is no index that can determine the need for relaparotomy. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic certainty of the model elaborated by Kiewiet-Van Ruler. METHOD: A retrospective, descriptive, cross-sectional study, patients diagnosed with abdominal sepsis who underwent exploratory laparotomy between January 2013 to and May 2015. RESULTS: We included 109 patients, 63 male patients and 46 female patients. Mortality of 16.5%. 68 cases had a score lower than or equal to 19, of which 17 -patients (43%) did need to reoperate. The second group with a score higher than 20 was 41 patients, of which 22 (56%) required reoperation. In the individual analysis of the variables, a significant value was determined in five of them, with p < 0.05. Only one variable (hemoglobin < 8.1 mg/dl) in the chi-square test and confidence interval was not significant and I do not help so much to predict reoperation. CONCLUSIONS: The utility of the model proposed by Kiewiet-Van Ruler results in an acceptable prediction value for re laparotomy.

INTRODUCCIÓN: Es crucial la detección oportuna de una nueva infección o la persistencia de esta para mejorar los índices de sobrevida. No existe un método que pueda determinar la necesidad de relaparotomía. OBJETIVO: Evaluar la certeza diagnóstica del modelo elaborado por Kiewiet-Van Ruler. MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal que fueron sometidos a laparotomía exploradora entre enero de 2013 y mayo de 2015. ­. RESULTADOS: Se incluyeron 109 pacientes, 63 de sexo masculino y 46 de sexo femenino. La mortalidad fue del 16.5%. Sesenta y ocho pacientes tuvieron puntaje ≤ 19, de los cuales 17 (43%) sí requerían reoperarse. El segundo grupo con puntaje > 20 fue de 41 pacientes, de los cuales 22 (56%) sí requerían reoperarse. En el análisis individual de las variables se determinó un valor significativo en cinco de ellas, con una p < 0.05. Solo una variable (hemoglobina < 8.1 mg/dl) no fue significativa en la prueba de ji al cuadrado e intervalo de confianza, y por tanto no ayudó para predecir la reoperación. CONCLUSIÓN: La utilidad del modelo propuesto por Kiewiet-Van Ruler resulta en un aceptable valor de predicción para relaparotomía.

[Comparación del índice de neutrófilos/linfocitos, la escala de SOFA y la concentración sérica de procalcitonina como indicadores de la gravedad de la apendicitis aguda]. / Comparison of the neutrophil-to-lymphocyte ratio, SOFA score and serum procalcitonin as biomarkers of acute appendicitis.

Introducción: La apendicitis aguda (AA) es una de las principales causas de abdomen agudo. Un retraso en su diagnóstico y tratamiento elevan la morbimortalidad. Objetivo: Evaluar el índice de neutrófilos/linfocitos (INL), la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), la procalcitonina (PCT) y la bilirrubina total (BT), y ver si existe relación como determinantes de la gravedad de la AA. Método: Estudio retrospectivo, observacional, para comparar el INL contra biomarcadores (PCT, BT) y contra escalas de gravedad (APACHE II [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] y SOFA) y quirúrgica (Mannheim). Resultados: 82 casos de enero a mayo de 2017. El 80.8% de los casos con peritonitis generalizada presentaron un INL > 12 (p = 0.002). El 66% de los casos con perforación apendicular presentaban un INL > 12 (p = 0.024). El 70% de los casos graves por BT mostraron un INL > 12 (p = 0.004). El 75% de los casos graves por PCT presentaban un INL > 12 (p = 0.006). El 50% de los casos con SOFA > 6 mostraron un INL > 12 (U de Mann-Whitney, p = 0.023). Conclusión: Existe una relación entre el INL tanto con SOFA, BT y PCT, lo cual indica que un INL > 12 puntos podría estar relacionado con peritonitis generalizada y apendicitis perforada.

Background: Acute appendicitis (AA) is one of the main causes of acute abdomen that requires urgent surgical treatment, a delay in its diagnosis and therapeutic increase in morbidity and mortality. Objective: To evaluate the usefulness of inflammatory markers as a tool to compare the neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), the SOFA scale (Sequential Organ Failure Assessment) and the serum level of procalcitonin, total bilirubin, and see if there is a relationship as indicators and determinants of the severity of AA. Method: An retrospective, observational, and analytical study to evaluate the usefulness of the NLR as a diagnostic and severity indicator of AA, comparing it against biomarkers (BT and PCT), and against two severity scales ­(APACHE II [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] and SOFA) and a surgical scale (Mannheim). Results: We included 82 cases from January to May 2017. 80.8% of those cases with generalized peritonitis had an NLR > 12 (p = 0.002). 66% of the cases with appendiceal perforation presented an NLR > 12 (p = 0.024). 70% of severe cases due to TB showed an NLR > 12 (p = 0.004). 75% of severe cases due to PCT have an NLR > 12 (p = 0.006). 50% of the cases with SOFA > 6 showed an NLR > 12 (U Mann-Whitney, p = 0.023). Conclusions: There is a relationship between the NLR with SOFA, total bilirubin and procalcitonin, indicating that an NLR > 12 points could be related to generalized peritonitis and perforated appendicitis.

[Programa de entrenamiento en reparacion vascular en modelo experimental para residentes de cirugía general]. / Vascular reparation training program in experimental model for general surgery residents.

INTRODUCCIÓN: Los programas de entrenamiento simulado permiten optimizar recursos, aumentar la práctica técnica y acortar curvas de aprendizaje, y constituyen un método seguro, estandarizado y validado de aprendizaje para todos los entrenados. OBJETIVO: Desarrollar un programa de entrenamiento vascular mediante la elaboración de una anastomosis término-terminal de un vaso en un modelo experimental para residentes de cirugía general. MÉTODO: Para el desarrollo de este modelo de entrenamiento se utilizó una extremidad amputada a nivel supracondíleo libre de proceso médico-legal. Se realizó la disección de la arteria femoral, se dividió en dos porciones y se realizó una anastomosis término-terminal. Se diseño un sistema que incluye la evaluación de las siguientes variables utlizando la escalas OSATS (Objetive Structured Assesment of Technical Skills) y Likert: 1) nudo manual y punto simple; 2) permeabilidad de la anastomosis; 3) simetría de los puntos; 4) fuga de anastomosis; y 5) tiempo total de anastomosis. DISCUSIÓN: Al reconocer las ventajas del entrenamiento experimental, se propone un modelo biológico experimental reproducible, estandarizado y de bajo costo. CONCLUSIONES: El desarrollo de modelos biológicos experimentales permite al cirujano general la adquisición de habilidades y destrezas quirúrgicas, mejorando el desempeño durante un procedimiento quirúrgico y reduciendo riesgos. INTRODUCTION: Simulated training programs allow to optimize resources, increase technical practice and shorten learning curves, constituting a safe, standardized and validated method of learning for all those trained. OBJECTIVE: Develop a vascular training program through the elaboration of an end to end anastomosis of a vessel in an experimental model for General Surgery residents. METHOD: For the development of this training model, an amputated limb was used at the supracondylar level free of medical-legal process. The dissection of the femoral artery was performed, it was divided into two portions and an end to end anastomosis was performed. A system was designed that included the evaluation of the following variables using the OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) and Likert scales: 1) manual knot and single stitch; 2) permeability of the anastomosis; 3) symmetry of the stitches; 4) Anastomosis leakage; and 5) total time of the anastomosis. DISCUSSION: Recognizing the advantages of experimental training, a reproducible, standardized, and low cost experimental biological model is proposed. CONCLUSIONS: The development of experimental biological models, allows the general surgeon the acquisition of surgical skills and abilities, improving performance during a surgical procedure and reducing risks.

[Índice de Mannheim y mortalidad en sepsis abdominal]. / Index of Mannheim and mortality in sepsis abdominal.

Introducción: La sepsis abdominal representa la respuesta inflamatoria peritoneal ante la invasión microbiana, con una mortalidad del 17%. El índice de peritonitis de Mannheim es una herramienta clínica y un predictor de mortalidad, con alta sensibilidad y especificidad. Objetivo: Determinar si existe correlación entre el puntaje obtenido mediante el índice de peritonitis de Mannheim y la mortalidad. Método: Estudio retrospectivo, observacional, transversal, durante el periodo entre julio de 2013 y enero de 2014, en pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal, en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Resultados: Se incluyeron 177 casos, 85 de sexo femenino y 92 de sexo masculino. La edad media fue de 43 años. El órgano causante de la sepsis abdominal más frecuente fue el apéndice. Fallecieron 18 pacientes (10.2%). Se dividieron los casos, de acuerdo con el índice de Mannheim, en leves (< 25 puntos) y graves (> 26 puntos). De 27 pacientes graves, fallecieron 8 (29.6%), mientras que de los 150 leves fallecieron 10 (6.7%) (odds ratio: 5.895; intervalo de confianza del 95%: 2.071-16.77; p < 0,05). Conclusión: El índice de Mannheim es un buen predictor de mortalidad para los pacientes con sepsis abdominal. El punto de corte óptimo es 20. Background: Abdominal sepsis represents the host's peritoneal inflammatory response to microbial invasion, which may be mild or severe, depending on the degree of contamination of the peritoneal cavity; with a reported mortality of 17%. The Mannheim peritonitis index is a clinical tool and a predictor of mortality in patients with peritonitis, with high sensitivity and specificity. Objective: To determine if there is a correlation between the score obtained by the Mannheim peritonitis index, and mortality, in patients with abdominal sepsis. Method: A retrospective, observational, cross-sectional study, during the period between July 2013 and January 2014, in patients diagnosed with abdominal sepsis, attended at the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. Results: We included 177 cases, 85 of the female sex and 92 of the male sex. The average age was 43 years. The most common organ responsible for abdominal sepsis was the appendix. Mortality of 18 cases (10.2%). The cases were divided, according to the Mannheim index, in mild cases (< 25 points) and severe case (> 26 points). Of 27 severe cases, 8 (29.6%) died, while of the 150 mild cases 10 (6.7%) died (odds ratio: 5.895; 95% confidence interval: 2.071-16.77; p < 0.05). Conclusions: The Mannheim scale is a good predictor of mortality for patients with abdominal sepsis. The optimal cut-off point is 20.

[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga]. / Zenker's diverticulum: endoscopic versus surgical approach. Which is better? Experience in the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga.

INTRODUCCIÓN: El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. OBJETIVO: Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. RESULTADOS: Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. CONCLUSIÓN: El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. BACKGROUND: Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. OBJECTIVE: To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. RESULTS: We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. CONCLUSIONS: Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients.