Treatment of Elephantiasis with Physiological Retraction of the Skin to Clinical Standards of Normality.

Stage III lymphedema, also known as elephantiasis, is the most advanced stage and involves the occurrence of large deformities. This article reports the case of a 30-year-old woman with bilateral stage III lymphedema who weighed 109 kg. The largest circumference measurements below the knee were 97 cm on the right leg and 76 cm on the left leg. Intensive treatment was performed, involving 8 hour per day of mechanical lymphatic therapy with the RAGodoy® device, which performs passive plantar flexion and extension, 15 min of cervical lymphatic therapy per day, and the use of non-elastic laced compression stockings. Treatment resulted in a considerable loss of edema as well as the occurrence of folds of excess skin, which were resolved by continuing treatment in a slower, non-intensive manner. Folds of excess skin are common during the treatment of large lymphedemas until reaching standards of normality or near normality but can be resolved with further clinical treatment.

Força de preensão palmar em portadoras de linfedema secundário ao tratamento para câncer de mama / Hand grip force in patients with lymphedema post breast cancer therapy

Introdução. A abordagem terapêutica do linfedema secundário ao tratamento do câncer de mama propõe-sea prevenir limitações de movimento da cintura escapular, alterações posturais, fibrose e aderência cicatricial, com o objetivo primordial de melhorar a qualidade de vida de tais pacientes. Nesse contexto, este estudo procurou identificar alterações de força muscular no segmento distal do membro superior linfedematoso, nointuito de, possivelmente, incrementar o processo de reabilitação a partir do favorecimento à ação das bombas musculares do antebraço no retorno venolinfático, e tendo em vista o tratamento para o câncer de mama não ser considerado fator causal de modificações na estrutura osteomuscular analisada. Método. Participaram do grupo de estudo (GE) 16 mulheres com linfedema unilateral, que tiveram o membro linfedematoso comparado com o membro contralateral sadio, e ambos comparados a um grupo controle (GC)de 25 mulheres sadias. A força de preensão palmar foi mensurada pelo dinamômetro Sammons Preston®, tendo sido realizadas três medições em cada membro, alternadamente, e anotado o maior valor de cada um. Para análise estatística foram utilizados o teste t pareado e o teste t não pareado, com p d” 0,05. Resultados. Os resultados apontaram uma diferença significativa na força de preensão palmar entre o membro acometido e o membro contralateral em portadoras de linfedema (p = 0,0002), mas não identificou diferenças entre as forças de preensão do membro dominante e não dominante em mulheres sem a linfopatia (p = 0,1177). A comparação do membro linfedematoso com os membros do grupo controle também apresentou diferença estatisticamente significante, tendo sido o valor de p = 0,0026 em relação ao membro dominante, e p = 0,0226 quando comparado ao membro não dominante, enquanto que o membro sadio das portadoras de linfedema não teve diferença estatística em relação às mulheres sadias. Conclusão. Os dados obtidos apontam uma redução da força de preensão palmar...

Introduction: The therapeutic approach toward lymphedema secondary to breast cancer management suggests preventing restrictions of shoulder girdle motion, postural changes, fibrosis, and scar tissue adherence primarily aiming at improving the patients’ quality of life. In this context, the present study sought to identify the changes of muscle strength in the distal segment of the lymphedematous lower limb, in order to possibly develop the rehabilitation process from promoting the action of the forearm muscle pump in the venous-lymphatic return, and keeping in mind that the breast cancer management is not considered to be acausative factor of changes in the analyzed musculoskeletal structure. Method: The study group (SG) included 16 women with unilateral lymphedema who were compared to their non affected arm and also to a control group (CG) comprised of 25 healthy women. The hand grip force was measured by a hand dynamometer(Sammons Preston™, Bolingbrook, IL). The measurements were performed 3 times in each limb, alternately, and then the highest value of which one of them was chosen. The data were assessed using a paired and anunpaired Student’s t-tests. We considered p d” .05 as statistically significant. Results: The results showed a significant difference in hand grip forces between the affected limb and the limb on the opposite side inpatients with lymphedema post-mastectomy (p = 0.0002). However, this study did not identify significant differences between the hand grip forces in both dominant and non-dominant limb in healthy women (p =0.1177). When the lymphoedematous limb was compared with the limbs of the control group it was observed a statistically significant difference in relation to both dominant and non-dominant member (p = 0.0026 and0.0226, respectively). However, there was no statistically difference between the non affected limb of patients with lymphedema when compared to the control group of healthy women...

Freqüência da mutação 844ins68 do gene da cistationina beta-sintetase em pacientes com trombose venosa profunda / Frequency of the 844ins68 mutation on the cystathionine beta-synthetase gene in deep venous thrombosis patients

A hiper-homocisteinemia, resultante da deficiência na conversão da homocisteína em cistationina, constitui em fator de risco isolado para doenças vasculares. A mutação 844ins68 do gene da cistationina beta-sintetase é um fator adicional de risco para a trombose venosa profunda. O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüência da mutação 844ins68 do gene da cistationina beta-sintetase em pacientes com trombose venosa profunda. Foram avaliados em estudo caso-controle 95 pacientes com trombose venosa profunda, a presença da mutação 844ins68 no éxon 8 do gene da cistationina beta-sintetase. Como critério de inclusão foi adotada a presença de trombose venosa profunda confirmada pelo dúplex ou flebografia. O grupo controle constituiu-se de 95 doadores de sangue, sem história familiar prévia de trombose venosa, com sexo, grupo étnico e idades pareados aos do grupo de estudo. Foram coletados 5 mL de sangue venoso com o uso de anticoagulante EDTA de cada participante. O DNA foi extraído dos leucócitos pelo método DTAB e CTAB. A detecção da mutação do gene foi realizada por amplificação de um segmento gênico por PCR, com iniciadores que flanqueiam a região de inserção e com revelação em gel de agarose a 2 por cento, corado com brometo de etídio, sob luz UV. O fragmento correspondente ao alelo normal contém 184 pares de base e o correspondente ao alelo mutante, 252 pares de base. O teste exato de Fisher foi utilizado na análise dos resultados. A condição heterozigota para a mutação foi encontrada em 14,73 por cento dos pacientes e em 3,1 por cento dos indivíduos do grupo controle (p = 0,009). A freqüência do alelo mutante mostrou diferença significativa (p = 0,01), sendo 0,074 para os pacientes versus 0,016 para o grupo controle. Não foram encontrados casos de homozigose.

Trombose de veia cava em adolescente com deficiência de proteínas "C" e "S" / Vena cava thrombosis in a teenager with protein

Relata-se o caso de um adolescente com 14 anos de idade, do sexo masculino, que apresentava diagnóstico de deficiência de proteína C e S e desnvolveu trombose de veia cava após treino de capoeira. Enfatiza-se os achados clínicos e dados relevantes de literatura e alerta-se para os cuidados preventivos

Tratamento do linfedema em portador de deficiência mental / Lymphoedema treatment in a mentally disabled patient

Relata-se o caso de um paciente de 28 anos de idade com linfedema de membros inferiores e deficiência mental. O linfedema surgiu por volta dos sete anos de idade, porém, nunca foi realizado tratamento específico. O envolvimento de uma equipe interdisciplinar, na qual o psicólogo deu suporte para os membros da equipe em relação aos aspectos psicológicos, facilitou o tratamento. O resultado foi a melhora clínica, redução perimétrica e volumétrica com adesão do paciente ao tratamento. A atuação de uma equipe interdisciplinar deve ser encorajada no tratamento do linfedema em pacientes com deficiência mental, podendo ser facilitadora na sua abordagem.

Aminaftona no tratamento da epistaxe / Amnaphtone in the treatment of nosebleed

Nasal haemorrhage or nosebleed, is the most common of haemorrhages due to the intense vasculization of the nose, the fragility of the nasal mucous membrane and its vulnerability to traumas and irritant agents. The aim of this study is to report on a reduction of episodes of nosebleed in two patients with the use of amnophtone. A 34-year-old male patient and a 44- year-old female patient presented with histories of two or more nosebleeds per week, despite treatment during the acute phase. They both sought medical assistance for other vascular complaints, which were suggestive of vascular insufficiency as, during the physical examination petechia lesions in the lower limbs were detected. They were treated with 75 mg of amnaphtone three times daily. One week after, at the follow-up, they reported an improvement of the vascular symptoms, however, more markedly was the significant improvement in relation to the nosebleeds which were frequent but had not been reported in the first consultation. In conclusion, amnaphtone demonstrated to be efficient in the prevention of recurrence of nosebleed in these patients

Oxigenação extracorpórea por membrana e alterações hematológicas em estudo experimental / Extra-corporeal membrane oxygenation and hematological alterations in an experimental study

A oxigenação extracorpórea por membrana é uma técnica de suporte cardiopulmonar prolongado, com finalidade de auxiliar o pulmão e/ou o coração, quando os mesmos entram em falência não responsiva aos tratamentos convencionais não invasivos. O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações hematimétricas durante 12 horas de ECMO em estudo animal. Foram estudados 11 ovinos, da raça Santa Inês, sendo seis machos e cinco fêmeas, com peso entre 5,4 e 15kg (12,2 ± 3,1kg). Nos cinco primeiros animais, o prime do circuito extracorpóreo foi feito com solução de Ringer com lactato de sódio (Ringer-Lactato Glicolabor - Ribeirão Preto - SP) e solução de gelatina a 3,5 por cento (Hisocel - Campinas - SP), na proporção de 2:1, no total de 750ml. No sexto animal foi diminuído o volume do prime para 450ml, sendo 250ml de solução de Ringer com lactato de sódio e 200ml de solução de gelatina a 3,5 por cento. Nos cinco últimos experimentos (casos 7 a 11), empregou-se 250ml de sangue fresco total anticoagulado com citrato de sódio e 200ml de Ringer com lactato de sódio. Os exames realizados foram: hematócrito, hemoglobina, leucócitos, plaquetas, albumina e globulina. No estudo estatístico foram empregados os testes de Mann-Whitney e Análise da Variância e, no caso deste último demonstrar variação significativa (p<0,05), aplicou-se o teste de Tukey. Foi detectada redução em todos elementos analisados e com diferença estatística entre o grupo 1 e 2 no hematócrito e leucócitos. A oferta excessiva de volume desencadeou alterações hematimétricas em estudo experimental utilizando a ECMO em carneiro.

Anticorpos antifosfolipídios: novos critérios / Antiphospholipid antibody: new criteria

Suggested modifications of the clinical diagnostic criteria of antiphospholipid antibody syndrome and therapeutic approaches are related in this letter

Hipercoagulabilidade e tromboses / Thrombosis and hypercoagulability

Trombofilia é definida como uma tendência aumentada a trombose podendo ser congênita ou adquirida. Os eventos trombóticos em pacientes com trombofilia congênita tedem a ocorrer em idade jovem, sendo freqüentemente reincidente e ocorrer em locais incomuns. Os defeitos hereditários mais freqüentes säo: deficiência da antitrombina III, deficiência da proteína S e C e fator V Leiden. Defeitos mais raros incluem alteraçöes como as do cofator II da heparina, deficiência do ativador do plasminogênio tecidual, e disfibrinogenemia. Dentre os adquiridos mais freqüentes estäo os anticorpos antifosfolipídios (anticoagulante de lúpico e anticorpos anticardiolipina). Outros fatores de risco de grande importância para trombose incluem a cirurgia, trauma, imobilidade, gravidez, puerpério, uso de anticoncepcional. O risco trombótico é aumentado em pacientes com defeitos combinados.

Prevalência de anticorpos anticardiolipina em doadores voluntários de banco de sangue / Anticardiolipin antibodies in blood donors of Sâo José do Rio Preto blood center

A presença de anticorpos anticardiolipina ou anticoagulante lúpico em pacientes com trombose arterial ou venosa, aborto de repetiçäo ou trombocitopenia estabelece o diagnóstico da síndrome dos anticorpos antifosfolipídios. O presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência dos anticorpos anticardiolipina em doadores voluntários de banco de sangue. Foram avaliados 100 doadores voluntários de banco de sangue, sendo 83 (83 por cento) do sexo masculino e 17 (17 por cento) do sexo feminino, com idade entre 21 e 59 anos (média de 35,4 anos). Os anticorpos anticardiolipina foram dosados pela técnica de enzima imuno ensaio e por diluiçäo, cujos valores 1/50 e 1/100 ou menos diluídos foram considerados fracamente reagentes (ou de baixo título), e os mais diluídos (acima de 1/100) foram considerados positivos (ou de alto título). Encontraram-se baixos títulos para os anticorpos anticardiolipinas em 6 (6 por cento) pacientes e alto título em 1 (1 por cento). A prevalência dos anticorpos anticardiolipinas mostrou-se semelhante ao da literatura.