Proteinosis Alveolar, un hallazgo incidental en un estudio preoperatorio con respuesta insuficiente al lavado pulmonar completo / Alveolar lipoproteinosis, an incidental finding during an unrelated pre-surgical study with inadequate response to complete pulmonary washing

La lipoproteinosis alveolar (LPA) es una enfermedad pulmonar difusa poco frecuente, acumulándose un exceso de fosfolípidos en la vía aérea distal, cuyo síntoma más frecuente es la disnea. Paciente de 35 años de edad en la que se observan, como hallazgo incidental durante un estudio preoperatorio, infiltrados pulmonares en una radiografía de tórax. Con las exploraciones físicas y complementarias realizadas en el Servicio de Neumología, no se obtiene un diagnóstico definitivo, por lo que la paciente es remitida al Servicio de Cirugía Torácica para realizar videotoracoscopia diagnóstica. El estudio de las biopsias obtenidas demuestra la presencia de LPA. La LPA es una enfermedad poco frecuente que suele plantear dificultades diagnósticas, y en múltiples ocasiones requiere biopsia pulmonar para obtener el diagnóstico definitivo. El pronóstico global de la enfermedad es excelente con tratamiento. La terapia más segura y efectiva es el lavado pulmonar completo (LPC), que en nuestra paciente fue necesario a los 7 meses del diagnóstico por presentar deterioro clínico así como en los estudios de función pulmonar realizados, con pobre respuesta al mismo. En los 6 meses siguientes se realiza nuevo LPC, sin resultados satisfactorios; iniciándose entonces tratamiento con factor estimulante de colonias de granulocito-macrófagos (GM-CSF), con respuesta favorable (AU)

Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Entre los pacientes infectados por el VIH que desarrollan tuberculosis, las formas pulmonares de la enfermedad solas o asociadas son las halladas con mayor frecuencia. La localización ganglionar, ya sea de manera aislada o asociada a otras, constituye el modo más usual de presentación extrapulmonar de la enfermedad; por tanto, clínicamente destaca el desarrollo de fiebre, sintomatología respiratoria y general. En cuanto a los métodos diagnósticos más habituales empleados citamos el estudio microbiológico y/o histológico de muestras de secreciones respiratorias y de ganglio. La expresividad clínica de la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH varía según el grado de inmunodeficiencia. Así, en estadios precoces, en los que existe menor deterioro inmunológico, la enfermedad se manifiesta de forma clásica, mientras que en estadios avanzados, con un mayor daño inmunológico, la tuberculosis suele cursar con un cuadro atípico, que puede ser de difícil diagnóstico, en el que ocurre una alta incidencia de presentación clínica extrapulmonar y formas diseminadas, patrones radiológicos atípicos y anergia cutánea (AU)

Tuberculosis en pacientes ancianos. Formas de Presentación / Tuberculosis in ederly patients. Forms of presentation

Objetivo: Analizar la distribución de las formas de presentación de tuberculosis (FPT) en pacientes de edad avanzada. Material y métodos: Se revisaron los casos de tuberculosis registrados en la Unidad de Prevención y Control de la Tuberculosis del Área Sanitaria de Santiago de Compostela en un período de seis años. Clasificamos las FPT en: formas pulmonares (P), definida por localización exclusivamente pulmonar; Formas extrapulmonares (FE), caracterizada por una localización extrapulmonar; Formas mixtas (FM), localización pulmonar y extrapulmonar; Formas diseminadas (FD), dos o más localizaciones extrapulmonares; y TB miliares, definida por patrón radiológico miliar y/o enfermedad diseminada en necropsia. Resultados: Se registraron un total de 278 tuberculosis, 156 (56,2 por ciento) eran varones y 122 (43,8 por ciento) mujeres. La edad media fue de 75,3 años (rango, 65-95). La distribución de FPT resultó ser: 155 (55,8 por ciento) pulmonares; 66 (23,7 por ciento) FE de las cuales 27 (41,0 por ciento) eran de localización ganglionar, 12 (18,2 por ciento) osteoarticular, 8 (12,1 por ciento) intestinal, 6 (9,1 por ciento) peritoneal, 5 (7,6 por ciento) meningea y 8 (12,0 por ciento) otras localizaciones; FM 47 casos (16,9 por ciento); TB miliares 7 casos (2,5 por ciento) y FD 3 casos (1,1 por ciento). No se observó ningún caso de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Conclusiones: En estos pacientes, se comprueba una elevada prevalencia de tuberculosis extrapulmonar. Ello nos sugiere, un cambio en la presentación clásica de la enfermedad y una extrema sensibilidad en el diagnóstico localizatorio de la enfermedad (AU)