Piomiositis pectoral por Staphylococcus aureus / Staphylococcus aureuspectoral pyomyositis

La piomiositis es una infección bacteriana espontánea de los músculos esqueléticos, que no es secundaria a una infección de tejidos contíguos (piel, huesos, etc.). Existen diversos factores predisponentes para la misma, que incluyen la diabetes mellitus, neoplasias, conectivopatías, infección por virus de la inmunodeficiencia humana, o cirugía/traumatismos previos. En un tercio de los casos no existe un factor predisponente. Dada su relativa poca frecuencia, su diagnóstico puede retrasarse si no existe un alto grado de sospecha clínica. Se presenta un caso de piomiositis de músculo pectoral mayor (AU)

Pyomyositis is a spontaneous bacterial infection of the skeletal muscles which is not secondary to infection of adjoining tissues (skin, bone, etc.) there are a number of predisposing factors including diabetes mellitus, neoplasms, connective tissue diseases, human immunodeficiency virus (HIV) infection or previous surgery/trauma. In one-third of the cases no predisposing factor is discerned. Because of its relatively low frequency, the diagnosis may be delated if there is not a high degree of clinical suspicion. We report one case of M. pectoralis major pyomyositis (AU)

[Pneumoscrotum secondary to a massive subcutaneous emphysema after expontaneous pneumothorax drainage]. / Neumoescroto secundario a enfisema subcutáneo masivo tras drenaje de un neumotórax espontáneo.

We present a case of a pneumoscrotum and pneumopenis which appeared after a trocar drainage placement for treatment of a recidivated expontaneous pneumothorax. In spite of is an entity with easy diagnosis and conservative management, maybe be confused with other more aggressive entities which treatment should be invasive.

Neumoescroto secundario a enfisema subcutáneo masivo tras drenaje de un neumotórax espontáneo / Pneumoscrotum secondary to a masive subcutaneous emphysema after expontaneous neumothorax drainage

Presentamos un caso excepcional de presentación de un neumoescroto y neumopene que apareció tras la colocación de un tubo de tórax para el drenaje de un neumotórax espontáneo recidivado. A pesar de tratarse de una entidad de fácil diagnóstico y tratamiento conservador, puede confundirse con otros cuadros más graves y cuyo tratamiento es mas invasivo

We present a case of a pneumoscrotum and pneumopenis which appeared after a trocar drainage placement for treatment of a recidivated expontaneous pneumothorax. In spite of is an entity with easy diagnosis and conservative management, maybe be confused with other more agresive entities which treatment should be invasive

Tos crónica como forma de presentación de una endocarditis bacteriana subaguda / Chronic cough as presentation of subacute bacterial endocarditis

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La tomografía computarizada en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar / The computed tomography scan in the diagnosis of pulmonary thromboembolism

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología muy frecuente, considerándose la causa prevenible más frecuente de muerte hospitalaria. Las estrategias diagnósticas tradicionales incluyen en la mayoría de las ocasiones una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q), combinada en general con distintas pruebas diagnósticas no invasivas, como realización de eco-doppler de extremidades inferiores, determinación de dímero D, etc. La tomografía computarizada (TC) torácica está cada vez más implantada en el diagnóstico de esta enfermedad. Los trabajos publicados muestran que la TC es una técnica útil, presentando un porcentaje de exploraciones inconcluyentes mucho menor que la gammagrafía de V/Q, y una concordancia interobservador más alta. La principal crítica que recibe es una sensibilidad relativamente baja para detectar el TEP exclusivamente subsegmentario. Sin embargo, se han presentado ya varios trabajos que evalúan la evolución de los pacientes a los que se retira (o no se inicia) la anticoagulación en base a una TC negativa, y los resultados demuestran que esta exploración tiene un elevado valor predictivo negativo, que la hace equivalente a otras estrategias diagnósticas aceptadas en la enfermedad. Como valor adicional, la TC puede ofrecer información útil para el diagnóstico en pacientes en que se sospecha un TEP, pero que tienen otra enfermedad. Este trabajo revisa la literatura sobre el tema, con el fin de ofrecer una perspectiva sobre la utilidad de la TC en la valoración del paciente con sospecha de TEP (AU)

[Multicenter, prospective study comparing enoxaparin with unfractionated heparin in the treatment of submassive pulmonary thromboembolism]. / Estudio multicéntrico, prospectivo, de comparación del tratamiento de la tromboembolia pulmonar submasiva con enoxaparina y heparina no fraccionada.

OBJECTIVE: To compare the safety and efficacy of enoxaparin and unfractionated heparin in the treatment of submassive pulmonary thromboembolism (PTE). MATERIAL AND METHODS: Fifty-six patients with PTE who did not need fibrinolytic treatment were enrolled prospectively. The patients were randomly assigned to 2 treatment groups: Group A received enoxaparin (1 mg/kg every 12 hours) and Group B received adjusted doses of unfractionated heparin. The oral anticoagulant therapy was started on confirmation of the diagnosis and continued for 6 months. Incidences of recurrence of thromboembolism and of severe bleeding were assessed at the end of this period. RESULTS: Six patients were withdrawn from the study. Twenty-nine of the 50 remaining patients were in Group A (enoxaparin) and 21 in Group B (unfractionated heparin). A recurrence of thromboembolism was diagnosed in 3 patients from Group A (10.7%) and 2 patients from Group B (9.5%). There were no significant differences. Two patients died, one death being attributed to bleeding secondary to the oral anticoagulant treatment (Group A) and the other to a process unrelated to PTE. CONCLUSIONS: Enoxaparin seems to be as effective and safe as unfractionated heparin in the initial treatment of PTE.

Estudio multicéntrico, prospectivo, de comparación del tratamiento de la tromboembolia pulmonar submasiva con enoxaparina y heparina no fraccionada / Multicenter, prospective study comparing enoxaparin with unfractionated heparin in the treatment of submassive pulmonary thromboembolism

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento de la tromboembolia pulmonar submasiva (TEP) con enoxaparina en comparación con heparina no fraccionada. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyó en el estudio, de forma prospectiva, a 56 pacientes con TEP que no precisaron tratamiento fibrinolítico. Se asignaron de forma aleatoria a dos grupos de tratamiento: el grupo A, que recibió enoxaprina (1 mg/kg cada 12 h) y el grupo B, al que se le administraron dosis ajustadas de heparina no fraccionada. La anticoagulación oral se inició una vez que el diagnóstico se comprobó y se mantuvo durante 6 meses. Se evaluó la incidencia de recurrencia tromboembólica y de hemorragia mayor al cabo de ese tiempo. RESULTADOS: Seis pacientes fueron excluidos del estudio. De los 50 finalmente incluidos, 29 fueron asignados al grupo A (enoxaparina) y 21 al grupo B (heparina no fraccionada). Tres pacientes del grupo A (10,7 por ciento) fueron diagnosticados de recurrencia tromboembólica, mientras que dicha complicación se constató en dos pacientes del grupo B (9,5 por ciento). No se encontraron diferencias significativas. Dos pacientes fallecieron, siendo una de las muertes achacada a hemorragia secundaria a la anticoagulación oral (grupo A) y la otra a un proceso independiente a la enfermedad tromboembólica. CONCLUSIONES: El empleo de enoxaparina en el tratamiento inicial del TEP parece ser tan efectivo y seguro como el uso de heparina no fraccionada (AU)

Cambios en la frecuencia del pulso asociados a la práctica de la broncoscopia flexible / Pulse alterations related to the performance of flexible bronchoscopy

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Neumomediastino espontáneo asociado a crisis de angustia / Spontaneous pneumomediastinum associated to anxiety state

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Neumomediastino tras punción aspirativa transbronquial / Pneumomediastium after transbronchial needle aspiraton

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[Pulmonary thromboembolism after chronic bladder distention]. / Thrombo-embolie pulmonaire à la suite d'une rétention vésicale chronique.

OBJECTIVE: To report a case of pulmonary embolism secondary to chronic over-distended bladder, responsible for iliac vein obstruction. CLINICAL CASE: A 73-year-old patient presented with sudden onset of pulmonary embolism, confirmed by isotope lung scan, after drainage of 2,300 cc of urine from an over-distended bladder, responsible for bilateral iliac vein obstruction and a bilateral obstructive uropathy. The patient had a favourable course after anticoagulation with heparin and temporary bladder catheterization, leading to resolution of the peripheral oedema and obstructive uropathy. CONCLUSION: About thirty cases of obstruction of large pelvic vessels due to over-distended bladder have been reported to date. However, and after an extensive review of the literature, this case appears to be the first report of pulmonary embolism secondary to chronic over-distended bladder.

Hipercapnia severa durante ventilación no invasiva con BIPAP. ¿Reinhalación de CO2? / Severe hipercapnia during non-invasive BIPAP ventilation. C02 reinhalation?

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Sarcoidosis nodular pulmonar / Nodular pulmonary sarcoidosis

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[Inadequate technique in the use of inhalers in patients seen at a pneumology clinic]. / Técnica inadecuada en el empleo de inhaladores en pacientes atendidos en una consulta de neumología.

OBJECTIVE: To assess inhalation technique in out-patient attending a respiratory ward who were using inhaler devices, and to identify factors associated with misuse of these therapies. METHOD: One hundred and seven patients were prospectively studied, of whom 100 completed the study; Inhalation technique was evaluated using a previously elaborated check list. We searched for significant differences between individuals with good or bad inhalation technique. RESULTS: Mean age: 68 +/- 11 years. 68 males and 32 females. Only 31% of cases were observed to make no inhalation errors when first evaluated. Individuals using metered-dose inhalers without spacer chamber made significantly more mistakes than patients using other devices. The main factor associated with poor inhalation technique was found to be the absence of adequate supervised instruction when the treatment was first prescribed. General practitioners were less likely to offer this instruction than other specialists. We did not find significant associations between inhaler misuse and patients' age, sex or the setting (hospital or ambulatory ward) where the treatment was first prescribed. CONCLUSIONS: Incorrect use of inhalers is a frequent finding, and an adequate instruction seems to associate with improvement of patients' skills with use of these devices. Health personnel should be aware that inhalation technique instruction is essential ingredient of patients' management.

Técnica inadecuada en el empleo de inhaladores en pacientes atendidos en una consulta de neumología / Inadequate inhalers technique in patients attended at an ambulatory respiratory ward

Objetivo: Evaluar la técnica de inhalación en enfermos ambulatorios tratados con inhaladores, atendidos en una consulta de neumología, e identificar factores asociados con un empleo inadecuado de los mismos. Método: Se estudiaron prospectivamente 107 sujetos, de los cuales 100 completaron el estudio, determinando la técnica de empleo de inhaladores según listas de comprobación previamente elaboradas. Se buscaron diferencias significativas entre pacientes con técnica correcta e incorrecta. Resultados: Edad media: 68 ± 11 años. 68 varones y 32 mujeres. Sólo el 31 por ciento de los pacientes realizaron una técnica de inhalación correcta cuando fueron evaluados por primera vez. Los pacientes que usaban cartuchos presurizados sin empleo de cámara espaciadora presentaron mayor número de errores que los que usaban otros dispositivos. El principal factor asociado con una mala técnica de inhalación fue la ausencia de una instrucción adecuada en el momento en que el tratamiento fue prescrito por primera vez. Los médicos generales ofrecieron esta instrucción con menos frecuencia que otros facultativos. No encontramos relaciones significativas entre una mala técnica de inhalación con la edad o sexo de los pacientes, o con el medio (hospitalario o ambulatorio) donde el tratamiento había sido prescrito. Conclusiones: El empleo incorrecto de los inhaladores es un hallazgo frecuente, y una instrucción adecuada parece asociarse al mejor uso de los mismos. Es preciso sensibilizar al personal sanitario sobre la importancia de adiestrar a los pacientes en el empleo de los inhaladores como una parte de la atención integral de los mismos. (AU)