Neoadjuvant Vismodegib and Mohs Micrographic Surgery for Locally Advanced Periocular Basal Cell Carcinoma.

INTRODUCTION: Vismodegib has shown a significant response rate in locally advanced periocular basal cell carcinoma. Long-term monotherapy is very difficult to accomplish due to primary or secondary resistance and side effects that limit the length of treatment. The use of Vismodegib as neoadjuvant followed by Mohs micrographic surgery is an option. PURPOSE: To report the use of neoadjuvant Vismodegib as an option for operable locally advanced basal cell carcinoma followed by Mohs surgery. PATIENTS AND METHODS: The authors treated 8 locally advanced periocular basal cell carcinomas. Mean age was 76, and 6 of 8 were women. Mean size was 18 mm (12-30). Three were recurrent after surgery. Maximal clinical response was obtained at 4.8 months. Patients were operated at the mean time of 7.3 months. RESULTS: Seven patients (87.5%) had a complete response and 1 (12.5%) progressed. Mohs micrographic surgery allowed to confirm a complete histologic response in 5 of 6 (83.3%) cases, and 1 patient refused surgery. All 7 patients are disease free after a mean follow-up of 12.4 months. All patients experienced adverse events. The most common included dysgeusia (100%) and muscle spasms (100%). Weight loss was present in 75% of the patients with a mean loss of 12.6 pounds and hair loss was seen in 50%. Only 1 (12.5%) patient withdraw from treatment because of intolerable muscle spasms. CONCLUSIONS: The authors believe there is a clear role for Vismodegib as neoadjuvant in locally advanced periocular basal cell carcinoma, even in operable cases. Specific indications beyond those already approved should be further discussed. Prospective studies to assess the combination of neoadjuvant Vismodegib followed by Mohs micrographic surgery in locally advanced periocular basal cell carcinoma with long-term follow-up are needed.

Carcinoma a células de Merkel en cabeza y cuello: historia natural y consideraciones terapéuticas / Merkel cell carcinoma in head and neck: natural evolution and therapeutic results

Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación

Carcinoma a células de Merkel en cabeza y cuello: historia natural y consideraciones terapéuticas / Merkel cell carcinoma in head and neck: natural evolution and therapeutic results

Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación (AU)

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello en adultos / Soft-tissue sarcoma of the head and neck in adult patients

Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello en adultos / Soft-tissue sarcoma of the head and neck in adult patients

Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables

Factores pronósticos en cáncer de laringe: experiencia en 296 varones / Prognostic factors in laryngeal carcinoma: our experience in 296 male patients

Se analizan los factores pronósticos en 296 varones portadores de carcinoma epidermoide de laringe tratados entre 1969 y 1987. Se detallan los resultados del análisis univariado y se destaca que en el análisis multivariado sólo el grado de compromiso ganglionar, la ingesta de alcohol y la movilidad cordal (o la traqueotomía previa) resultaron estadísticamente significativos con respecto a la sobrevida. Como conclusión práctica se señala la importancia del tratamiento del componente ganglionar y la conveniencia de seleccionar grupos de riesgo para su tratamiento electivo

Factores pronósticos en cáncer de laringe: experiencia en 296 varones / Prognostic factors in laryngeal carcinoma: our experience in 296 male patients

Se analizan los factores pronósticos en 296 varones portadores de carcinoma epidermoide de laringe tratados entre 1969 y 1987. Se detallan los resultados del análisis univariado y se destaca que en el análisis multivariado sólo el grado de compromiso ganglionar, la ingesta de alcohol y la movilidad cordal (o la traqueotomía previa) resultaron estadísticamente significativos con respecto a la sobrevida. Como conclusión práctica se señala la importancia del tratamiento del componente ganglionar y la conveniencia de seleccionar grupos de riesgo para su tratamiento electivo

Colecistectomía laparoscópica: revolución en cirugía / Laparoscopic cholecystectomy : revolution in surgery

Se reportaron 60 casos de Colecistectomía laparoscópica, efectuados en la Clínica Dr. Abel González con éxito. Se destacan las ventajas de este nuevo método sobre la forma clásica de hacer la operación

Reparación de defectos laringotraqueales con colgajo mioperióstico / Repair laryngotracheal defects from periosteal flap

Se presenta la experiencia obtenida con 5 casos de defectos de la pared laringotraqueal reparados con un colgajo mioperióstico de esternocleidomastoideo. Se destaca la posibilidad de resolver una pérdida de sustancia relativamente larga y no circunferencial con este procedimiento, así como los resultados satisfactorios obtenidos. Su relativa simplicidad, seguridad y la posibilidad de resolver el problema en un sólo tiempo operatorio lo señalan como un recurso a tener en cuenta para reparar estos defectos.

Reparación de defectos laringotraqueales con colgajo mioperióstico / Repair laryngotracheal defects from periosteal flap

Se presenta la experiencia obtenida con 5 casos de defectos de la pared laringotraqueal reparados con un colgajo mioperióstico de esternocleidomastoideo. Se destaca la posibilidad de resolver una pérdida de sustancia relativamente larga y no circunferencial con este procedimiento, así como los resultados satisfactorios obtenidos. Su relativa simplicidad, seguridad y la posibilidad de resolver el problema en un sólo tiempo operatorio lo señalan como un recurso a tener en cuenta para reparar estos defectos. (AU)

Carcinoma de lengua: experiencia en 219 casos / Tongue carcinoma: experience in 219 cases

Se analizan 219 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales 147 fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones avanzadas es el quirúrgico; la radiosobrevida muy pobre de los enfermos con invasión capsuslar ganglionar hace deseable el feccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia de los estadios III y IV (75%) señala la importancia de la educacicón de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión

Carcinoma de lengua: experiencia en 219 casos / Tongue carcinoma: experience in 219 cases

Se analizan 219 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales 147 fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones avanzadas es el quirúrgico; la radiosobrevida muy pobre de los enfermos con invasión capsuslar ganglionar hace deseable el feccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia de los estadios III y IV (75%) señala la importancia de la educacicón de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión (AU)

Punción citológica con aguja fina en tumores laterales de cuello / Aspiration biopsy cytology in lateral neck tumours

Se analizan los resultados obtenidos en 250 punciones citológicas con aguja fina, efectuadas a pacientes portadores de tumores laterales de cuello. La certeza de la serie fue del 94,8%, con una sensibilid del 92,7, y una especificidad del 97,9%. Se registraron 11 falsos negativos y 2 falsos positivos. No se observaron complicaciones significativas. Estos resultados coinciden con los publicados en el resto de la literatura mundial. Concordamos con los demás autores que han abordado el tema, en señalar que la punción citológica con aguja fina disminuye el número de biopsias ganglionares innecesarias, orienta en la búsqueda del tumor primario oculto, acelera el diagnóstico en los linfomas y carece de complicaciones de importancia. Es un método simple, rápido, de escaso costo y con resultados confiables en más del 90% de los casos

Punción citológica con aguja fina en tumores laterales de cuello / Aspiration biopsy cytology in lateral neck tumours

Se analizan los resultados obtenidos en 250 punciones citológicas con aguja fina, efectuadas a pacientes portadores de tumores laterales de cuello. La certeza de la serie fue del 94,8%, con una sensibilid del 92,7, y una especificidad del 97,9%. Se registraron 11 falsos negativos y 2 falsos positivos. No se observaron complicaciones significativas. Estos resultados coinciden con los publicados en el resto de la literatura mundial. Concordamos con los demás autores que han abordado el tema, en señalar que la punción citológica con aguja fina disminuye el número de biopsias ganglionares innecesarias, orienta en la búsqueda del tumor primario oculto, acelera el diagnóstico en los linfomas y carece de complicaciones de importancia. Es un método simple, rápido, de escaso costo y con resultados confiables en más del 90% de los casos (AU)