Experiencia preliminar del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular con ablación por radiofrecuencia / Preliminary experience of the surgical treatment of auricular fibrillation with radiofrequency ablation

INTRODUCCIÓN. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca preoperatoria más frecuente entre los pacientes de cirugía cardiovascular. Entre las modalidades de tratamiento se hallan el tratamiento médico, la cardioversión transtorácica o intracardíaca con choque de corriente continua sincronizada, la estimulación (marcapasos), la ablación con catéter y la cirugía, en la cual se incluyen los métodos quirúrgicos propiamente dichos, las técnicas de catéteres para ablación y las técnicas mixtas. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 25 pacientes operados de patología mitral con fibrilación auricular crónica, a los cuales se realizó ablación con radiofrecuencia durante 60 s, con 150 W de energía y control de temperatura de 60 ºC. Se comenzó el procedimiento solamente alrededor de las venas pulmonares y luego se incluyeron estas. A todos los pacientes se les realizó seguimiento posoperatorio por espacio de un año y la eficacia del procedimiento se evaluó en éxito y fracaso. RESULTADOS. La mejor eficacia del tratamiento estuvo relacionada con la menor edad de los pacientes. A medida que el tiempo de evolución de la fibrilación auricular fue mayor, aumentó el ritmo de fracaso del procedimiento y de igual manera ocurrió con el tamaño de la aurícula izquierda. Se observó que, al año, el 76 por ciento de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal y ninguna de las complicaciones que se presentaron tuvieron relación con el método en sí. CONCLUSIONES. Consideramos que la ablación con radiofrecuencia intraoperatoria durante el tratamiento quirúrgico de la válvula mitral constituyó un proceder efectivo y seguro en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular crónica asociada(AU)

INTRODUCTION. Auricular fibrillation is the most frequent preoperative cardiac arrhytmia among the patients undergoing cardiovascular surgery. The medical treatment, the transthoracic or intracardiac cardioversion with shock of synchronized continuous current, the stimulation (pacemaker), the ablation with catheter and surgery, where the surgical methods, the catheter techniques for ablation and the mixed techniques are included, are among the treatment modalities. METHODS. A prospective and descriptive study of 25 patients operated on of mitral pathology with chronic auricular fibrillation was conducted. They underwent radiofrequency ablation during 60 s, with 150 W of energy and control of a temperature of 60 ºC. The procedure started around the pulmonary veins, and they were later included. All the patients were postoperatively followed up for a year and the efficiency of the procedure was evaluated in success and failure. RESULTS. The best efficacy of the treatment was related to the lowest age of the patients. The longer the time of evolution of the auricular fibrillation, the higher the rhythm of failure of the procedure. The same happened with the size of the left auricle. It was observed that a year later, 76 percent of the patients were in sinusal rhythm and none of the complications presented were related to the procedure itself. CONCLUSIONS. It was concluded that the ablation with intraoperative radiofrequency during the surgical treatment of the mitral valve was an effective and safe procedure in the treatment of patients with chronic associated auricular fibrillation(AU)

Experiencia preliminar del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular con ablación por radiofrecuencia / Preliminary experience of the surgical treatment of auricular fibrillation with radiofrequency ablation

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 25 pacientes operados de patología mitral con fibrilación auricular crónica, a los cuales se realizó ablación con radiofrecuencia durante 60 s, con 150 W de energía y control de temperatura de 60 ºC. Se comenzó el procedimiento solamente alrededor de las venas pulmonares y luego se incluyeron estas. A todos los pacientes se les realizó seguimiento posoperatorio por espacio de un año y la eficacia del procedimiento se evaluó en éxito y fracaso. La mejor eficacia del tratamiento estuvo relacionada con la menor edad de los pacientes. A medida que el tiempo de evolución de la fibrilación auricular fue mayor, aumentó el ritmo de fracaso del procedimiento y de igual manera ocurrió con el tamaño de la aurícula izquierda. Se observó que, al año, el 76 por ciento de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal y ninguna de las complicaciones que se presentaron tuvieron relación con el método en si...(AU)

A prospective and descriptive study of 25 patients operated on of mitral pathology with chronic auricular fibrillation was conducted. They underwent radiofrequency ablation during 60 s, with 150 W of energy and control of a temperature of 60 ºC. The procedure started around the pulmonary veins, and they were later included. All the patients were postoperatively followed up for a year and the efficiency of the procedure was evaluated in success and failure. The best efficacy of the treatment was related to the lowest age of the patients. The longer the time of evolution of the auricular fibrillation, the higher the rhythm of failure of the procedure. The same happened with the size of the left auricle. It was observed that a year later, 76 por ciento of the patients were in sinusal rhythm and none of the complications presented were related to the procedure itself...(AU)

Stem cell, una alternativa al trasplante cardíaco en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca / Stem cell, an alternative to heart transplant in the treatment of heart failure

El concepto tradicional mantenido por años sobre la incapacidad del corazón adulto para renovar sus células ha tenido que ser revisado ante la evidencia de los resultados obtenidos por numerosos estudios que demuestran la existencia en el corazón humano de células con capacidad proliferativa. El trasplante cardíaco aunque ha demostrado ser solución definitiva de la insuficiencia cardíaca no es aplicable a todos los pacientes, fundamentalmente por el déficit de donantes, los avances terapéuticos y quirúrgicos, si bien mejoran la calidad de vida, no son capaces de mejorar la contractilidad miocárdica ni sustituir el cardiomiocito. La terapia celular en la regeneración miocárdica surge como una de las estrategias terapéutica con un futuro prometedor en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, aunque no exenta de controversias, lo que obliga a un mayor conocimiento ante su aplicación clínica, lo cual no contrapone el iniciar ensayos clínicos que permitan un avance en esta dirección.

The traditional concept maintained for years on the incapacity of the adult heart to renew its cells had to be reviewed taking into account the results obtained by numerous studies that demonstrate the existence of cells with proliferative capacity in the human heart. Although the heart transplant has proved to be the definitive solution for heart failure, it may not be applied to all patients due mainly to the deficit of donors. The therapeutic and surgical advances improve the quality of life, but they cannot enhance the myocardial contractility, or replace the cardiomyocite. The cellular therapy in the myocardial regeneration appears as one of the strategical therapeutics with a promising future in the treatment of heart failure, even though it is not exempt from controversies that oblige to have a greater knowledge about its clinical application, but do not impede to start making clinical trials that allow to advance in this direction.

Stem cell, una alternativa al trasplante cardíaco en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca / Stem cell, an alternative to heart transplant in the treatment of heart failure

El concepto tradicional mantenido por años sobre la incapacidad del corazón adulto para renovar sus células ha tenido que ser revisado ante la evidencia de los resultados obtenidos por numerosos estudios que demuestran la existencia en el corazón humano de células con capacidad proliferativa. El trasplante cardíaco aunque ha demostrado ser solución definitiva de la insuficiencia cardíaca no es aplicable a todos los pacientes, fundamentalmente por el déficit de donantes, los avances terapéuticos y quirúrgicos, si bien mejoran la calidad de vida, no son capaces de mejorar la contractilidad miocárdica ni sustituir el cardiomiocito. La terapia celular en la regeneración miocárdica surge como una de las estrategias terapéutica con un futuro prometedor en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, aunque no exenta de controversias, lo que obliga a un mayor conocimiento ante su aplicación clínica, lo cual no contrapone el iniciar ensayos clínicos que permitan un avance en esta dirección(AU)

Xenotransplante: estado actual, limitantes y expectativas / Xenotransplantation: current state, limitations and expectations

No hay duda de que poder disponer de órganos animales para trasplante solucionaría el problema de su escasez. Pero para que los xenotrasplantes puedan llegar a ser una realidad clínica, se debe superar de forma tres barreras: la inmunológica, la fisiológica y el riesgo de xenozoonosis. Desde el punto de vista inmunológico, la condición necesaria sería que el xenorrechazo pudiera modularse y transformarse a un allorejection-type. Los avances en la tecnología transgénica han resuelto por completo el rechazo hiperagudo, y se han obtenido sobrevidas máximas de meses para el riñón y el corazón, estas sobrevidas han permitido estudiar la compatibilidad fisiológica de estos órganos porcinos trasplantados en los monos durante estos períodos. En cuanto a las barreras infecciosas, con el desarrollo biotecnológico actual en el área de la producción porcina, se asegura el nacimiento de lechones completamente libres de patógenos específicos. Hasta la fecha no se ha comunicado ningún xenotrasplante clínico con órganos porcinos transgénicos. La razón de ello es que existe unanimidad en que todavía las barreras inmunológicas no se han superado. En la actualidad todos los esfuerzos están orientados a estudiar los mecanismos del rechazo vascular agudo retardado para así poder diseñar estrategias que lo prevengan con efectividad(AU)

Thrombolytic therapy with recombinant streptokinase for prosthetic valve thrombosis.

BACKGROUND: Thrombosis is a serious complication of prosthetic heart valves, and management is often difficult. Thrombolytic therapy is a promising alternative to valve re-operation in the prosthetic valve thrombosis. METHODS: Fifteen consecutive patients with prosthetic heart valve thrombosis (10 mitral, 3 aortic, 2 tricuspid) were treated with intravenous recombinant streptokinase: 250,000 UI given over 30 minutes followed by an infusion an 100,000 UI per hour, always with clinical monitoring and echocardiographic examinations repeated at 24, 48, and 72 hours after starting thrombolytic therapy. Doppler echocardiography was the primary method use for diagnosis and was also used to follow the response to therapy RESULTS: Fibrinolytic treatment was successful in 14 (93.3%) patients. Total response was achieved in 13 (86.6%)patients and partial response in 1 (6.7%) patient; one patient died of ventricular fibrillation. No major hemorrhagic events were observed, peripheral embolism occurred in two cases, and one case of minor peripheral bleeding occurred in another. Some patients experienced fever and chills. CONCLUSIONS: The present study demonstrates the feasibility, safety and efficacy of thrombolytic therapy, which may be considered as first-line therapy for prosthetic heart valve thrombosis.

Aneurisma de la aorta ascendente: resultados quirúrgicos / Abeurysm of the ascending aorta: surgical results

Con el presente trabajo, nos proponemos caracterizar a los pacientes con aneurisma de aorta ascente operados en nuestro hospital , así como analizar las técnicas quirúrgicas empleadas en éstos. Asimismo comparamos nuestros resultados con los obtenidos por otros autores. Se revisaron las historias clínicas de los 17 pacientes operados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Clinioquirúrgico "Hermanos Ameijeiros" por presentar aneurisma de la aorta ascendente, asociado o no con insuficiencia aórtica, en un período comprendido entre septiembre de 1985 y julio de 1992. Se describe el proceder quirúrgico utilizado y se analizan una serie de variables como edad, sexo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, técnica quirúrgica empleada y complicaciones. Podemos plantear que el resultado del tratamiento de elección para los aneurismas de la aorta ascendente o disecciones agudas de la misma es el tratamiento quirúrgico, y que el diagnóstico puede ser sospechado o realizado mediante la radiografía de toráx y la ecocardiografía. Asimismo, la manifestación clínica más frecuentemente asociada es la insuficiencia aórtica

Aneurisma de la aorta ascendente. Resultados quirúrgicos / Aneurysm of the ascending aorta. Surgical results

Con el presente trabajo, nos proponemos caracterizar a los pacientes con aneurisma de aorta ascente operados en nuestro hospital , así como analizar las técnicas quirúrgicas empleadas en éstos. Asimismo comparamos nuestros resultados con los obtenidos por otros autores. Se revisaron las historias clínicas de los 17 pacientes operados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Clinioquirúrgico "Hermanos Ameijeiros" por presentar aneurisma de la aorta ascendente, asociado o no con insuficiencia aórtica, en un período comprendido entre septiembre de 1985 y julio de 1992. Se describe el proceder quirúrgico utilizado y se analizan una serie de variables como edad, sexo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, técnica quirúrgica empleada y complicaciones. Podemos plantear que el resultado del tratamiento de elección para los aneurismas de la aorta ascendente o disecciones agudas de la misma es el tratamiento quirúrgico, y que el diagnóstico puede ser sospechado o realizado mediante la radiografía de toráx y la ecocardiografía. Asimismo, la manifestación clínica más frecuentemente asociada es la insuficiencia aórtica (AU)

Análisis estadístico de la experiencia en Cuba sobre el donante para trasplante cardíaco / Statistical analysis of the experience on donor for heart transplantation in Cuba

En el presente trabajo se realizó una revisión de los posibles donantes para trasplante cardíaco procesados por el Grupo de Trasplante del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el periodo comprendido de diciembre 5 de 1985 hasta 31 de 1988 (3 años). Partiendo del sistema computarizado para la cirugía cardiovascular SINOCA (realizada sobre el lenguaje dbase III) se obtuvo una serie de datos estadísticos sobre diferentes características asociadas directamente con el donante procesado para el trasplante de corazón. Se muestran los criterios de selección del donante para trasplante de corazón y los principios de tratamiento del mismo

Computación y trasplante de órganos / Computation and organ transplantations

En el trabajo se describe un sistema de computación elaborado para el caso de los trasplantes de corazón y toda la organización que se ha derivado del mismo como eje funcional fundamental en el proceso de coordinación de trasplantes. Entre las funciones que realiza se encuentran: la creación de un pool de receptores, recepción y almacenamiento del protocolo actualizado de cada uno de los posibles receptores para trasplante y de los posibles donantes avisados a nuestro servicio, optimización de la selección donante-receptor y toda la recepción, emisión y procesamiento de la información desde que el paciente es trasplantado hasta su fallecimiento, se incluye un proceso de seguimiento que coincide con la biopsia endomiocárdica

Enfermedad de las arterias coronarias / Coronary artery disease

Se presenta una revisión actualizada de la enfermedad arterial coronaria en la que se destaca su importancia y se insiste fundamentalmente en su causa más frecuente, la aterosclerosis. Se describe la clasificación clínica de la cardiopatía isquémica (CI) que emplean los autores y se enfatiza en los aspectos más importantes del diagnóstico y tratamiento de la misma. En particular, se abordan los procederes de dignóstico y la medidas de tratamiento más modernas; se comenta acerca de sus indicaciones, de las limitaciones, y sobre todo, de las cuestiones que se encuentran en discusión en el momento actual, tanto para las formas agudas como crónicas de la CI. Los autores exponen criterios de su experiencia en lo que respecta a las esferas del diagnóstico y de la terapéutica. Se enumeran las causas de enfermedad coronaria no-aterosclerótica, que aunque son poco frecuentes constituyen una lista relativamente larga que a veces es olvidada. Se expresan brevemente algunos elementos que pueden ser útiles para el dignóstico de dichas causas y las formas de tratamiento recomendadas

Cuidado posoperatorio del trasplante cardíaco / Postoperative care of cardiac transplant

El cuidado posoperatorio del paciente con un trasplante comprende desde la información prerrecepción en la UCI, la vigilancia máxima de muchos parámetros que según nuestra experiencia se expresan en este artículo, hasta la rehabilitación total (AU)

Trasplante de corazón ortotópico / Orthotopic heart transplantation

La técnica del trasplante cardíaco ortotópico se encuentra en desarrollo en nuestro país. La exposición detallada en este artículo de los criterios en cuento a la selección del receptor y del donante, a la técnica quirúrgica, conservación del corazón donado, etcétera, así lo evidencian (AU)