Hiperpirexia maligna: Presentación de un caso / Malignant Hyperthermia: a case report

Se presenta el caso de una paciente pediátrica de la raza negra, femenina, de 2 años de edad, con antecedentes de salud, que acudió a cuerpo de guardia del Hospital General Docente "Capitán Roberto Rodríguez Fernández", del municipio Morón, por presentar un absceso en la cara posterolateral derecha del muslo derecho, fue anunciada para incisión y drenaje. La paciente llegó al salón de operaciones con vena profunda canalizada en femoral izquierdo, consciente, llorosa. Se trasladó al quirófano y se decidió anestesia general inhalatoria con halotano, previa monitorización de función cardiovascular con DOCTUS VI, se durmió con dicho halogenado al 5 por ciento y 3l x min de O2, una vez que se logró hipnosis se redujo al 2 por ciento y se mantuvo a este por ciento, el tiempo quirúrgico fue de 10 min, al término de la cirugía la pequeña comenzó con fasciculaciones y rigidez de miembros superiores e inferiores en flexión, aumento brusco de la temperatura corporal, mantuvo la ventilación espontánea en todo momento, rápidamente se procedió a hacer diagnósticos diferenciales y fue diagnosticado como un cuadro de hipertermia maligna, fiebre anestésica, fiebre maligna o hiperpirexia maligna (AU)

The case of a black patient, female, 2 years old with previous history of health is presented. She came to emergency department of General Teaching Hospital of Moron "Roberto Rodriguez Fernandez" for presenting an abscess in the right posterolateral side of the right thigh, the patient was announced for incision and drainage. The patient arrived to the Surgery Room with deep venous approach in the left femoral, conscious, tearful. She was moved to the Operating Room and it was decided General Inhalation Anesthesia with halothane, previous monitoring of cardiovascular function with DOCTUS VI, she fall slept with that halogen at 5 percent and 3l min of O2, once we reached to the hypnosis, it was reduced at 2 percent and kept to this percent, the surgery time was 10 min, at the end of the surgery, the girl began with fasciculations and rigidity of the upper and lower limbs in flexion, a sudden increase of body temperature, was kept the spontaneous ventilation all the time, quickly it was proceed to make differential diagnosis and it was diagnosed as Malignant Hyperthermia, Anesthetic Fever or Malignant Fever (AU)

Conducta anestésica en el paciente hipertenso necesitado de cirugía urgente / Anesthetic management in hypertensive patients in urgent need of surgery

Introducción y objetivos: El incremento de la hipertensión arterial en los últimos años ha repercutido en el elevado número de pacientes quirúrgicos hipertensos anunciados para cirugía de urgencia. El objetivo de esta investigación fue aplicar un protocolo para el tratamiento y control del paciente hipertenso en este tipo de cirugía. Método: Se diseñó un estudio comparativo en pacientes hipertensos anunciados para cirugía de urgencia. Se estudiaron 100, que fueron divididos en dos grupos: el I, estuvo integrado por aquellos pacientes que recibieron 25 mg de captopril sublingual, 30 minutos antes del procedimiento quirúrgico, y el II, se conformó con los que no lo recibieron. Las variables respuestas fueron, presión arterial sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca, a su llegada al quirófano y en el intraoperatorio. Resultados: Existió mayor estabilidad hemodinámica perioperatoria en el grupo I. Las complicaciones intraoperatorias aparecieron en el 30 por ciento de los pacientes del primer grupo y en el 66 por ciento, del segundo; en el postoperatorio, el 26 por ciento de los pacientes presentó complicaciones en el grupo I y 52 por ciento, en el II. Estas diferencias resultaron estadísticamente significativas p < 0,05. Conclusiones: Se demostraron las ventajas, los beneficios y la estabilidad hemodinámica cuando el paciente hipertenso, anunciado para cirugía urgente, llega al quirófano con cifras de presión arterial elevadas, y se le administra captopril sublingual 30 minutos antes de la intervención(AU)

Obesidad mórbida e hipertensión arterial en anestesia / Morbid obesity and hypertension in anesthesia

La obesidad constituye actualmente uno de los problemas de salud pública de mayor relevancia en el mundo desarrollado. Debido a la alta prevalencia registrada en las últimas décadas y la necesidad de ser intervenidos quirúrgicamente, en muchas ocasiones, por enfermedades que comprometen su vida, el anestesiólogo enfrenta un número cada vez mayor de pacientes obesos en su práctica diaria. Por esto, es importante entender claramente los cambios fisiológicos y las repercusiones de la obesidad durante cualquier acto anestésico. En este trabajo presentamos el caso de una mujer hipertensa y obesa con un índice de masa corporal de 50 kg/m2, a la que fue necesario realizar una histerectomía total abdominal debido a una hiperplasia endometrial que producía anemia severa. Con este trabajo pretendemos llamar a la reflexión al personal médico que atiende a pacientes con estas características pues la conducta a seguir siempre va a ser un reto en la práctica anestesiológica(AU)

Eficacia analgésica postoperatoria de la morfina epidural en la cirugía de revascularización miocárdica / Postoperative analgesic efficacy of epidural morphine in myocardial bypass surgery

Introducción y objetivos: La analgesia epidural constituye un pilar básico en la cirugía cardíaca. El objetivo del estudio fue comparar el uso de la morfina liofilizada y la bupivacaína epidural en la analgesia postoperatoria para la cirugía de las arterias coronarias. Método: Se realizó un estudio prospectivo e inferencial en 20 pacientes, divididos en dos grupos. Los del grupo M recibieron analgesia epidural con morfina 2 mg asociada a 100 mg de bupivacaína y los del grupo B solo bupivacaína. Resultados: Predominó el sexo masculino. Las edades y pesos promedio de ambos grupos fueron similares (p > 0,05). El 90 por ciento de los enfermos del grupo M tenían analgesia excelente a las 8 horas de la intervención, y se mantuvo entre buena y excelente a las 12 y 24 horas. Mientras que el 50 por ciento de los pacientes del grupo B referían una analgesia regular a las 8 horas de operados, que se extendió al 80 por ciento de los enfermos a las 12 horas. En el control de las 24 horas, la totalidad de los pacientes del grupo B se aquejaban de una analgesia insuficiente o mala (p < 0,05). El tiempo total promedio de analgesia postoperatoria obtenida del grupo M fue de 28,37 horas y del grupo B, de 8.86 horas (p < 0,01). Los principales efectos adversos fueron la hipotensión arterial y la bradicardia. Conclusiones: La morfina demostró su utilidad como agente analgésico en la cirugía de las arterias coronarias. Los pacientes con bupivacaína y morfina epidural tuvieron mejor analgesia y por tiempos más prolongados que los enfermos tratados solo con bupivacaína(AU)

Tuberculosis y embarazo ¿Qué hacer?

La Tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública en muchos países, exisitendo en la actualidad un surgimiento a nivel mundial de esta infección. Nuestro país, a pesar de llevar un adecuado programa de control, no está excento a esta tendencia. antes del advenimiento de la quimioterapia, la tuberculosis durante el embarazo tanía muy mal pronóstico, tanto para la madre como para el producto, actulamente se considera que las gestantes con tratamiento adecuado no sufrirán agravamiento de la enfermedad, no obstante, puede ocasionar un aumento de la morbimortalidad obstétrica y neonatal. La TB congénita es poco frecuente, pero es otro de los riesgos potenciales de la TB en mujeres embarzadas. (AU)

Meralgia parestésica durante el embarazo. A propósito de un caso

La comprensión del nervio femorocutáneo da lugar a parestesias desagradables y afectaión senciorial en su distribución cutánea, entidad conocida como Meralgia parestésica (meros=muslo), algia=dolor). Se presenta un caso de una paciente de 31 años de dad con embarazo de 32 semanas que consulta por entumecimiento y aumento de la sensibilidad de la piel roce de la ropa, así como dolor localizado en la cara externa del muslo derecho. Se realizan estudios de conducción nerviosa periférica y electromiografía de aguja, planteándose el diagnóstico de meralgia parestésica. No se impone tratamiento específico. Se reevalúa 4 semanas después del parto, no encontrándose alteraciones clínicas ni electrofisiológicas. (AU)