Impact of initiation of SGLT2 inhibitor treatment on the development of arrhythmias in patients with implantable cardiac devices.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors (SGLT2i) have been associated with improved prognosis in patients with heart failure, but their impact on atrial arrhythmic (AA) and ventricular arrhythmic (VA) events is not fully understood. METHODS: This multicenter retrospective study included patients with implantable cardioverter-defibrillators who initiated treatment with SGLT2i. AA and VA events were compared in 2 time periods for each patient: 1 year before and 1 year after starting SGLT2i. RESULTS: The study included 195 patients (66.8 [61.3-73.1] years, 18.5% women). In the post-SGLT2i period, there was a reduction in the percentage of patients with any VA (pre: 52.3% vs post: 30.3%; P<.001) and clinically relevant VA (excluding nonsustained ventricular tachycardia) (pre: 21.5% vs post: 8.7%; P<.001). There was also a decrease in the number of episodes per patient/y of nonsustained ventricular tachycardia (pre: 2 (1-5) vs post: 1 (0-2); P<.001) and sustained ventricular tachycardia (pre: 1 (1-3) vs post: 0 (0-2); P=0.046). However, no differences were observed in the prevalence of AA (24.7% vs 18.8%; P=.117) or the burden of atrial fibrillation (pre: 0% (0-0.1) vs post: 0% (0-0); P=.097). CONCLUSIONS: Initiation of SGLT2i treatment was associated with a decrease in the percentage of patients with relevant VA but this effect was not observed for AA.

Estimulación en la insuficiencia cardiaca congestiva. Situación actual y perspectivas / Cardiac pacing in congestive heart disease. Current status and future prospects

La resincronización cardiaca se ha consolidado en sus 10 años de vida como un tratamiento insustituible para determinados pacientes afectados de insuficiencia cardiaca refractaria. Este capítulo pretende transmitir algunos de los avances recientes y líneas de evolución que mantienen a este tipo de estimulación en permanente actualidad. Se revisan seguidamente los parámetros fisiopatológicos que justifican la mejora en la calidad de vida, disminución de las necesidades de tratamiento hospitalario y supervivencia logrados mediante la estimulación biventricular. También se aborda a los grupos de pacientes, fuera de las indicaciones establecidas en las guías de actuación internacionales, que son el centro de atención en importantes ensayos clínicos para ampliar la aplicación de esta terapia. Para optimizar la respuesta a la resincronización es preciso también una correcta planificación del implante incluida una cuidada estrategia de seguimiento y optimización en la programación del estimulador. Las indicaciones de resincronización se basan actualmente en determinados parámetros eléctricos y ecocardiográficos, se comentan también estos conceptos con especial énfasis en algunos datos de imagen que presumiblemente permitirán en un futuro próximo precisar la selección de pacientes y mejorar el porcentaje de respuestas al tratamiento de estimulación (AU)

In the ten years of its existence, cardiac resynchronization therapy has become established as an irreplaceable form of treatment in selected patients with refractory heart failure. This article presents a summary of recent advances and future trends which ensure that this type of pacing remains of continuing relevance. Thereafter, there is a review of the pathophysiologic factors that underlie the improvement in quality of life, the reduction in the need for hospitalization, and the increased survival brought about by biventricular pacing. There is also a discussion of the groups of patients who lie outside the indications listed in international guidelines and who are the focus of large clinical trials aimed at extending the applications of this type of therapy. To ensure an optimum response to resynchronization therapy, device implantation must be fully planned, there should be close follow-up, and device programming should be optimized. Currently, indications for resynchronization therapy are based on specific electrocardiographic and echocardiographic parameters. This article also contains a discussion of these parameters, with particular emphasis on imaging data that will enable more accurate patient selection in the near future, thereby increasing the response rate in cardiac pacing (AU)

[Ablation of the cavotricuspid isthmus. Randomized prospective study of radiofrequency ablation with irrigated catheters versus standard catheters]. / Ablación del istmo cavotricuspídeo. Estudio prospectivo aleatorizado sobre ablación mediante radiofrecuencia con catéteres irrigados frente a catéteres estándar.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: An important limitation of the ablation with standard catheter is the volume and limited depth of the lesions created. The irrigated catheters, due to a larger and deeper lesion could be useful in patients with typical atrial flutter. The aim of this study was to prospectively compare the ablation procedure with an irrigated-tip catheter versus the standard catheter in this group of patients. METHODS: A total of 37 consecutive patients referred to ablation of the cavotricuspid isthmus for typical atrial flutter were randomized either to be performed by an standard catheter (20 patients with mean age of 62 18 years, 18 males) or an irrigated-tip catheter (17 patients with mean age 71 4 years, 13 males). RESULTS: With standard catheters, complete ablation of the cavotricuspid isthmus was achieved in 18 patients (90%). With a mean of 19 15 applications. With the irrigated-tip catheters the complete ablation of the isthmus was achieved with a mean of 8 7 applications (p < 0.001). Both mean duration of the procedure (164 56 versus 70 35 minutes) and fluoroscopic time (40 16 versus 16 8 minutes) was significantly less with irrigated catheters (p < 0.001). There were no significant clinical complications during the procedure nor later on. No patient presented ischemic symptoms nor alterations on the ST segment. CONCLUSIONS: The employment of irrigated-tip catheters achieved a high success rate with safety shortening the procedure time and radiation exposure.

Ablación del istmo cavotricuspídeo. estudio prospectivo aleatorizado sobre ablación mediante radiofrecuencia con catéteres irrigados frente a catéteres estándar / Radiofrequency Ablation of the Cavotricuspid Isthmus in Typical Atrial Flutter: Standard Catheter versus Irrigated-Tip Catheter. A Randomized Prospective Study

Introducción y objetivos. Una limitación importante de la ablación con catéter estándar es el volumen y la profundidad limitada de sus lesiones. Los catéteres irrigados, debido al mayor tamaño de la lesión, podrían ser útiles en los pacientes con aleteo auricular típico. El propósito de este estudio fue comparar, de forma prospectiva, la ablación con catéter estándar frente a irrigado en estos pacientes. Métodos. Se aleatorizó a 37 pacientes consecutivos remitidos para ablación del istmo cavotricuspídeo por aleteo auricular típico. En 20 pacientes se realizó ablación con catéter convencional (edad media 62 ñ 18 años, 18 varones). En 17 pacientes se realizó ablación del istmo con catéter irrigado (edad media de 71 ñ 4 años, 13 varones).Resultados. Con los catéteres estándar se consiguió ablación completa del istmo cavotricuspídeo en 18 pacientes (90 por ciento), con una media de 19 ñ 15 aplicaciones. Con los catéteres irrigados se consiguió ablación completa del istmo en todos ellos, con una media de 8 ñ 7 aplicaciones (p < 0,001). Tanto la duración media del procedimiento (164 ñ 56 frente a 70 ñ 35 min) como la de escopia (40 ñ 16 frente a 16 ñ 8 min) fue significativamente menor con los catéteres irrigados (p < 0,001). No hubo complicaciones clínicas durante el procedimiento, ni tampoco posteriormente. Ningún paciente presentó síntomas isquémicos ni alteraciones del segmento ST. Conclusiones. Con el empleo de los catéteres irrigados se puede realizar la ablación del istmo de forma muy efectiva, reduciendo el tiempo total del procedimiento y escopia (AU)