Validación española del cuestionario Autonomic Standards Assessment Form en la lesión medular / Spanish validation of the Autonomic Standards Assessment Form in spinal cord injuries

Introducción y objetivos: Las disfunciones del sistema nervioso autónomo (SNA) en pacientes con lesión medular (LM) impactan de forma severa su morbimortalidad. Sin embargo, siguen siendo escasas las iniciativas de investigación destinadas a conocer dicha patología. Por ello, este artículo tiene como objetivos: 1) traducir al español el documento International Standards on documentation of remaining Autonomic Function after SCI (ISAFSCI), y 2) describir la influencia de la alteración del SNA en una muestra de pacientes con LM. Material y métodos: Estudio piloto observacional de tipo transversal, en 51 pacientes con LM traumática (> 1 año de evolución). Se recogiero datos sociodemográficos, médicos, ISAFSCI. Resultados: La versión española del ISAFSCI mostró que los sistemas más alterados fueron el control de la sudoración (hiperhidrosis supralesional 33,3%, hiperhidrosis infralesional 17,6%, hipohidrosis infralesional 21,6%) y de la temperatura (hipertermia 76,5%). El 74,5% tenía ausencia completa de control urinario inferior y el 82,4% no tenía control del intestino. La excitación genital fue refleja en el 47,1% de la muestra y el orgasmo y la eyaculación estaban alterados o reducidos en la mayoría de los casos (92,2% y 84,3%, respectivamente). Conclusiones: La versión española del ISAFSCI es una herramienta práctica y de gran utilidad en contextos clínicos para la evaluación de la función del SNA en personas con una LM. Entender el papel del SNA en personas con una LM es crucial para mejorar su estado de salud general y reducir complicaciones secundarias derivadas de la LM, y consecuentemente contribuye a un mejor manejo clínico

Introduction and objectives: Autonomic nervous system (ANS) dysfunction in patients with spinal cord injury (SCI) severely impacts morbidity and mortality. However, research initiatives aiming to gain insight into the direct impact of ANS dysfunction on health outcomes in persons with SCI are still lacking. Thus, this study had 2main objectives: 1) to translate into Spanish the revised edition of the International Standards on documentation of remaining Autonomic Function after SCI (ISAFSCI), and 2) to describe the impact of ANS dysfunction in a sample of SCI patients. Material and methods: Cross-sectional observational pilot study in 51 traumatic SCI patients (> 1 year after injury). Demographic, medical and ISAFSCI data were studied. Results: The Spanish version of the ISAFSCI showed that the most altered systems in the sample were sweating control (above-lesion hyperhidrosis in 33.3%; below-lesion hyperhidrosis in 17.6%; below-lesion hypohidrosis in 21.6%) and temperature control (hyperthermia in 76.5%). In addition, 74.5% of the sample had complete loss of control of the lower urinary tract, and 82.4% had no control of the bowel. Finally, genital arousal was reflex in 47.1% and orgasm and ejaculation were reduced or altered in most of the patients (92.2% and 84.3%, respectively). Conclusion: The Spanish version of the ISAFSCI is a useful and practical tool, and can be employed in clinical practice to assess ANS function in patients with SCI. Understanding the role of ANS in persons with SCI is crucial to improve their health status and reduce secondary complications post-SCI, and consequently help to improve the clinical management in these individuals

[Is it too late to start orthopedic treatment for idiopathic scoliosis with Risser scores of 4?]. / Est-il trop tard pour entreprendre un traitement orthopédique pour scoliose idiopathique à Risser 4 ?

Orthopaedic treatment for idiopathic scoliosis in adolescence is indicated with a curve of > or =20 degrees and a Risser score< or =4, because progression of curve is low with Risser scores >4. We present the case of a young man with a left lumbar idiopathic scoliosis (T12-L4) with a curve of 10 degrees, which was stable from 13 years (Risser 0) to 16 years old (Risser 4). The scoliosis progressed quickly after a Risser score of 4 was achieved. The man had been wearing a lift on the left foot since he was 13, because of a leg length discrepancy, and had been under clinical and radiological monitoring. When the boy reached 17 years, the scoliosis rapidly progressed, to a curve of 22 degrees and a Risser score of >4. The scoliosis was effectively treated with a Boston brace. At 20 years, the Risser score was 5, and the left lumbar curve was 13 degrees after discontinuing the use of the brace. To our knowledge, no scientific reference indicates a time limit to orthopaedic treatment for idiopathic adolescent scoliosis. Despite the experts' recommendations, a brace might be indicated with a Risser score > or =4 to stop the progression of the curve.

Importancia del perfil psicológico para la rehabilitación de la elongación ósea de las extremidades inferiores en la Acondroplasia / Importance of psychological profile for the rehabilitation of bone elongation of the lower limbs in Achondroplasia

Se han estudiado las características psicológicas de 19 niños diagnosticados de acondroplasia, con una edad media de 10 años y un rango entre siete y 12 años, pendientes de someterse a un alargamiento quirúrgico óseo de sus extremidades, comparándolos con 19 controles normales, elegidos al azar en una población escolar de las mismas características, con el objetivo de conocer las posibles diferencias psicológicas existentes entre ambos grupos. En los niños acondroplásicos se analizó el perfil psicológico mediante cuestionarios, como el Child Behavior Checklist de Achenbach y el Test evaluativo multifactorial de adaptación infantil (TAMAI), mediante pruebas proyectivas, como el House-Tree-Person, Familia real, Familia L. Cormann, Pata Negra y el dibujo de su autoimagen y a través de una entrevista semiestructurada con los padres, donde se recogió información sobre pautas de sociabilidad, relación y afectividad. Finalmente se valoró el cociente intelectual (CI) a través del Weschler Intelligence Scale Children-Revised y se obtuvo información adicional sobre el rendimiento y comportamiento escolar a través de un informe ofrecido por el colegio. En el grupo control se realizaron las mismas pruebas, menos el CI que se dedujo de las notas escolares. La media del CI estaba dentro de los límites de la normalidad en el grupo con acondroplasia, pero en ellos se ha observado que son más inseguros, dependientes, introvertidos, retraídos, con baja autoestima y tendencia a la tiranización que el grupo control. Esto puede influir en el proceso de rehabilitación de la elongación ósea de sus extremidades, para corregir su hipometría simétrica (AU)

Coste-efectividad del tratamiento del linfedema postmastectomía en España / Cost-effectivity of post-mastectomy lymphedema treatment in Spain

Se han valorado 258 pacientes afectas de linfedema secundario a intervención quirúrgica por cáncer de mama, a las que se había realizado una linfadenectomía, que se trataron mediante drenaje linfático manual y otras técnicas de terapia física, con el objeto de conocer el coste y la efectividad del tratamiento. La edad media de las pacientes era 57,3 años (DE 8,5).El linfedema se cuantificó a través de la medición de los perímetros en ambas extremidades, la homolateral a la mastectomía y la heterolateral, a siete niveles: en la mano por detrás de los metacarpianos, en la muñeca, en los tercios medio y superior del antebrazo y en los tercios inferior, medio y superior del brazo. Para el cálculo del perímetro total de cada extremidad se sumaron los perímetros obtenidos. Se determinaron todos los gastos generados por la atención sanitaria: gastos de personal (médico, fisioterapeuta, auxiliar de clínica), gastos variables correspondientes al material fungible utilizado (material fungible, fármacos, presoterapia), gastos del uso del servicio de rehabilitación y gastos de los análisis clínicos. Se realizó una media de 28 sesiones de drenaje linfático, con un rango que varía entre 15 y 50 sesiones, obteniéndose una reducción porcentual del linfedema del 42,2 por ciento y un rango que variaba entre el 25,5 y 51,6 por ciento. El coste medio del proceso resultó ser de 113.235 ptas., de las cuales 98.455 ptas. correspondían a la terapia y significaban el 85 por ciento del gasto sanitario del proceso, precisándose 2.333 ptas. para reducir cada cm del linfedema. Podemos concluir, por los resultados de este estudio, que en nuestro medio tenemos un buen estándar de reducción del linfedema, del orden del 42 por ciento, con un coste inferior al de otros países (AU)

Causas y consecuencias de la atrofia muscular y desmineralización en los amputados de la extremidad inferior / Muscular atrophy and demineralization in low limb amputees. causes and consequences

Material y método: Se ha realizado un estudio prospectivo con 47 amputados de extremidad inferior, 33 femorales y 14 tibiales, para conocer la atrofia muscular y la desmineralización que se produce, a pesar de la protetización precoz, a través de la determinación del diámetro muscular por tomografía axial computarizada y la densidad mineral por absorciometría fotónica dual.Resultados: Hemos objetivado una atrofia muscular, estadísticamente significativa, en los músculos: Gluteus Maximus, Gluteus Medius, Gluteus Minimus, Rectus Femoris, Tensor Fasciae Latae y Sartorius en los amputados femorales y en el Gluteus Maximus, Gluteus Medius y Rectus Femoris en los amputados tibiales, al compararlos con los de la extremidad indemne. En ambos niveles de amputación existe pérdida de densidad mineral ósea (hidroxiapatita/cm2) significativa en triángulo de Ward, cuello femoral y trocánter, al compararlos con las mismas localizaciones de la extremidad indemne. En los amputados tibiales además se produce una pérdida de densidad mineral significativa en la meseta tibial amputada. No ha podido constatarse que la pérdida de densidad muscular tenga relación con el tiempo transcurrido desde la amputación y la protetización definitiva, mientras que ha podido determinarse en los amputados femorales que existe a nivel del triángulo de Ward una relación entre la pérdida de densidad mineral y el tiempo transcurrido desde la amputación. Sólo se han encontrado diferencias en la densidad muscular de la extremidad amputada entre los amputados femorales y los tibiales en el Rectus Femoris (p<0,05) y el Tensor Fascia Latae (p<0,05). No hemos observado diferencias en la densidad mineral ósea de la extremidad amputada, entre los amputados de las dos localizaciones, excepto en el cuello femoral (p<0,05) donde existe mayor desmineralización en amputados femorales. Para evitar la atrofia muscular y la desmineralización debemos indicar que se utilicen con menos frecuencia los encajes que provocan un by-pass de la carga, como los cuadrangulares y los CAT-CAM en los amputados femorales y los PTB, PTS y KBM en los tibiales y utilizar más los encajes de contacto total, mediante silicona y lanzadera.Igualmente deberíamos indicar la práctica rutinaria de osteomioplastia y cierre de la cavidad medular para evitar el proceso de desmineralización (AU)

Calidad de vida en pacientes con y sin linfedema después del tratamiento del cáncer de mama. Implicaciones en la rehabilitación / Quality of life in patients with and without lymphoedema after breast cancer treatment. Implications in rehabilitation

Introducción: Para determinar el impacto que tiene el linfedema sobre la calidad de vida se ha evaluado ésta en dos grupos de pacientes intervenidas de cáncer de mama, unas afectas de linfedema y otras no, en dos controles con seis meses de intervalo.Pacientes y método: Se ha realizado un estudio prospectivo con 60 pacientes afectas de cáncer de mama, 20 con linfedema, con una edad media de 64 años (DE 12,4) y 40 sin linfedema, con una edad media de 59 años (DE 12,6). Se utilizaron dos cuestionarios de calidad de vida, el EORTC QLQ-C30 versión 2.0, que es un cuestionario general para el cáncer, y el EORTC Q1Q-BR23, que es específico para el cáncer de mama, ambos validados al castellano.Resultados: En las pacientes con linfedema se observan diferencias significativas (p<0,05) en la actividad física, imagen corporal, sexualidad, perspectivas de futuro y estado global de salud, pero no en la funcionalidad de la extremidad superior, mientras que las pacientes sin linfedema, muestran sólo diferencias significativas en las perspectivas de futuro (p<0,05). Al comparar en el control inicial ambos grupos se observan diferencias significativas en la actividad física (p<0,05), funcionalidad de la extremidad superior (p<0,05) y estado global de salud (p<0,05). A los seis meses las diferencias significativas (p<0,05) aparecen en todos los ítems evaluados. El linfedema es, pues, una condición que añade déficit en la calidad de vida en las pacientes, tratadas de cáncer de mama. Este déficit es mayor con el paso del tiempo, aunque hay un estado de convivencia con él (AU)